7.Данные лабораторных и других методов исследования

1. Общий анализ крови от 29.10.12.:

Гемоглобин - 132 г/л.

Эритроциты- 4,4*10¹²/л.

Цв. показатель -0,9

Лейкоциты - 6,0*10⁹ /л.

Эозинофилы - 1%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 62%

Лимфоциты - 33%

Моноциты - 3%

СОЭ - 15 мм/час.

2. Общий анализ мочи от 29.10.12.:

Цвет соломенно-желтый

Реакция - кислая

Удельный вес - 1012

Прозрачность - полная

Белок - отрицательно

Глюкоза - отрицательно

Лейкоциты – 2-3 в поле зрения

Эпителиальные кл. – 3-4 в поле зрения

Соли – фосфаты

3.Исследование крови на RW от 30.10.12.:

Результат отрицательный.

4. Исследование крови на антитела к ВИЧ от 30.10.12.:

Результат отрицательный.

5.Биохим. анализ крови от 30.10.12.:

Глюкоза – 6,2 ммоль/л.

Белок общий - 75 г/л.

Билирубин общ. - 20,5 мкмоль/л.

АЛТ- 28 ед/л.

АСТ -141 ед/л.

6.Анализ кала на я/г от 29.10.12.: отсутствует.

7.Rg-графия грудной клетки от 15.03.12.: лёгкие без инфильтративных теней, легочной рисунок не изменен, корни структурны, синусы свободны. Купола диафрагмы чёткие.

6. Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

• Жалоб больного: высыпания на коже нижних конечностей.

• Анамнеза заболевания: считает себя больной около 3 лет. По словам больной, причиной заболевания является стресс. Больная отмечает частые рецидивы, преимущественно в осенне-зимний период.

• Дерматологического статуса и общего состояния: Распространенные высыпания, симметрично расположенные. Локализованы на коже разгибательных поверхностей нижних конечностей. Высыпания мономорфные, первичный морфологический элемент - папула. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек. Папулы эпидермодермальные, диаметром до 1,0 см., розового цвета, округлых очертаний, границы чёткие, покрытые рыхлыми, серебристо-белыми чешуйками. Бляшки размерами до 7 см, розово-красного цвета. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии. Бляшки покрыты серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно.

• Специальных методов исследования: при поскабливании выявляется триада Auspitz-Полотебнова (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния"). При диаскопии красный цвет папул исчезает.

выставлен диагноз:

Распространённый вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимний тип, часто рецидивирующее течение.

9.Дифференциальный диагноз

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и красный плоский лишай. имеют следующие общие признаки:

- первичным морфологическим элементом является папула;

- наличие шелушения;

- распространенность поражения.

Вместе с тем у больной обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

- папулы имеют округлые очертания;

- патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".

К тому же у больной отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

- интенсивный зуд;

- полигональная форма папул;

- пупкообразное вдавление в центре папул;

- фиолетово-красный цвет папул;

- восковидный блеск папул;

- поражение слизистых оболочек.

2. Розовый лишай – наличие материнской бляшки на туловище, распространение дочерней пятнистой сыпи с гофрированной поверхностью по линиям натяжения. У больной же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больной имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

3. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является

папулезный характер сыпи. Однако у больной имеются следующие

признаки, нехарактерные для сифилиса:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с

образованием крупных бляшек;

- поверхностное расположение папул;

- выраженное шелушение;

- псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больной отсутствуют следующие признаки сифилиса:

- темно-красный цвет папул;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

- положительные серореакции (RW).