22

Лекция № 9. Анестетики. Снотворные средства. Эанол.

ПЛАН.

18.Нейротропные средства центрального действия, классификация. Наркоз (общая анестезия) определение, классификация наркозных средств; сравнительная характеристика препаратов для ингаляционного наркоза.

19. Средства для неингаляционного наркоза, их сравнительная характеристика. Понятие о комбинированном наркозе и нейролептанальгезии.

2. Местноанестезирующие средства (определение, классификация, механизм действия, сравнительная характеристика). Резорбтивное действие местных анестетиков. Применение.

21. Сон (определение, структура, критерии оценки, виды расстройств сна). Классификация снотворных средств, механизм их действия и правила назначения. Острое отравление барбитуратами (клиника и меры помощи).

20. Спирт этиловый. Влияние на ЦНС и другие органы и системы организма (с учетом резорбтивного и местного действия). Использование в медицинской практике. Медико-биологические и социальные проблемы хронического алкоголизма (направления в лечении и принципы медикаментозной терапии). Острое отравление этиловым спиртом: клиника, меры помощи.

Лекция № 9.

Анестетики. Снотворные средства. Этанол.

18. Нейротропные средства центрального действия.

18. Классификация (рис. 9.1).

Нейротропные средства центрального действия

Угнетающего типа действия

Средства для наркоза (общие анестетики)

Снотворные

Спирт этиловый

Опиоидные анальгетики

Противоэпилептические

Нейролептики

Анксиолитики

Седативные

Антидепрессанты

Стимулирующего типа действия

Антидепрессанты

Психостимуляторы

Аналептики

Рис. 9.1. Классификация нейротропных средств центрального действия.

18. Средства для наркоза (общие анестетики).

18. Наркоз (общая анестезия).

18. Определение.

Это состояние организма, характеризующееся обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций; снижением тонуса скелетных мышц.

18. Классификация наркозных средств (общих анестетиков) (рис. 9.2).

Общие анестетики

нной анестезии).

Средства для ингаляционной анестезии

Летучие жидкости

Галотан

Энфлуран

Изофлуран

Газы

Десфлуран

Средства для неингаляционной анестезии

Барбитураты

Закись азота

Тиопентал

Секобарбитал

Пентобарбитал

Гексенал

Бензодиазепины

Мидазолам

Диазепам

Лоразепам

Небарбитуровые анестетики

Пропофол

Кетамин

Рис. 9.2. Классификация общих анестетиков.

18. Сравнительная характеристика препаратов для ингаляционного наркоза.

Летучие жидкости.

Галотан – сильнодействующий анестетик. Обладает значительной обезболивающей активностью. Часто используется с другими веществами. Интенсивно метаболизируется. Может образовывать гепатотоксические метаболиты. Случаи «галатановых гепатитов» редки, непредсказуемы, и часто приводят к смертельным исходам. У детей он метаболизируется медленно (недоразвита функция печени). Поэтому является лучшим средством для анестезии у детей). У детей галотан может вызвать злокачественную гипертермию (повышает метаболический статус скелетных мышц).

Энфлуран. Слабее галотана. Вызывает быстрое вхождение в анестезию и быстрый выход из нее. Примерно 2% вещества метаболизируется с образованием иона фтора, который выводится почками. Энфлуран противопоказан больным с заболеваниями почек.

Изофлуран. Слабо биотрансформируется. Обладает низкой органостоксичностью. В отличие от других газовых анестетиков, не вызывает аритмий и не повышает чувствительность сердца к действию катехоламинов.

Газы.

Закись азота («веселящий газ»). Наиболее часто используемый анестетик. Комбинируют с другими более сильнодействующими анестетиками (например, тиопенталом). [Примечание. Закись азота не вызывает хирургической стадии анестезии]. Назначают в концентрациях не выше 80% для профилактики гипоксии. Растворяется в крови хуже других анестетиков. Поэтому вызывает быстрое вхождение в анестезию и быстрый выход из нее. В концентрациях 30 – 40% обладает сильным обезболивающим действием. Угнетает дыхание и незначительно увеличивает мозговой кровоток. Слабо действует на сердечно-сосудистую систему. Не вызывает расслабления мышц. Безопасный анестетик при условии, что вместе с ним необходимо давать как минимум 20% кислорода.

Действие ингаляционных анестетиков на органы и системы.

Сердечно-сосудистая система.

Галотан, энфлуран и изофлуран снижают артериальное давление за счет уменьшения сердечного выброса. Мозговой кровоток увеличивается. Изофлуран снижает АД за счет снижения сосудистого сопротивления току крови. Не влияет на сердечный выброс.

При применении галотана часто развивается брадикардия в связи с прямым подавлением частоты сердечных сокращений.

Ингаляционные анестетики снижают потребление кислорода миокардом.

Закись азота вызывает симпатическую стимуляцию.

Органы дыхания.

Ингаляционные анестетики подавляют мукоцилинарный транспорт в дыхательных путях. Следовательно, длительная анестезия может привести к накоплению слизи, ателектазам и инфекциям дыхательных путей. Однако они расширяют бронхи, что используется при лечении астматического статуса.

Матка.

Галотан, энфлуран и изофлуран расслабляют матку. Применяют для расслабления матки при внутриматочных манипуляциях и для воздействия на плод во время родов. Наоборот, при выскабливании матки с целью аборта, они могут провоцировать маточные кровотечения.

Недостатки и польза ингаляционных анестетиков (рис. 9.3).

Недостатки Польза

З а к и с ь а з о т а

Г а л о т а н

И з о ф л у р а н

Недостатки Польза

`nbvc32`z21` Рис. 9.3. Недостатки и польза ингаляционных анестетиков.

19. Средства для неингаляционного наркоза (неингаляционной анестезии).

Классификация (см. рис. 9.11).

19. Сравнительная характеристика неингаляционных анестетиков.

Барбитураты.

Наиболее часто используемые внутривенные анестетики.

Тиопентал. Используют для введения в анестезию. Затем переходят на ингаляционные анестетики.

Секобарбитал и пентобарбитал используют как предоперационные успокаивающие.

Гексенал.

Действие. Оказывает снотворное и анестезирующее действие. После внутривенного введения анестезия наступает быстро и длится около 30 минут.

Применение. Для введения в анестезию. Затем переходят на закись азота и галотан. Как самостоятельный анестетик используют при кратковременных внеполостных операциях продолжительностью до 20 минут и при эндоскопии.

Побочное действие. Гексенал угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

Взаимодействия. Перед анестезией больному вводят атропин (или метацин) для предупреждения побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.

Бензодиазепины.

Применяют для поддержания седативного эффекта в ходе операции и как компонент сбалансированной анестезии в комбинации с другими препаратами.

Мидазолам. Действие: успокаивающее, противосудорожное, миорелаксантное и снотворно-анестезирующее.

Применение. Для примедикации, введения в анестезию и для ее поддержания.

Побочное действие. При внутривенном введении может развиться угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Необходимо иметь под рукой аппарата искусственной вентиляции легких.

Другие неингаляционные анестетики.

Пропофол. Важный внутривенный анестетик. Больные раньше начинают ходить. Лучше себя чувствуют в ранний послеоперационный период, чем после применения других внутривенных анестетиков. Обладает полезным противорвотным действием. Не кумулирует. Часто используют как компонент сбалансированной анестезии, а также в качестве анестетика в амбулаторной хирургии.

Кетамин. Действует кратковременно. Вызывает разобщенное состояние. То есть во время операции больной находится в сознании, но не чувствует боль («разобщенная» анестезия). Вызывает амнезию, ригидность мышц, дезориентацию, галлюцинации, нарушения восприятия. Кетамин часто применяют при кратковременных операциях у детей и молодых людей. Усиливает мозговое кровообращение.

Действие. Кетамин стимулирует центральный симпатический выброс. Повышается давление крови и сердечный выброс.

Анестезия опиоидными анальгетиками.

Для общей анестезии, особенно в кардиохирургии или при других крупных операциях, используют большие дозы опиоидных анальгетиков (меперидин, морфин, фентанил, суфентанил). При этом у некоторых больных во время операции сохраняется сознание, остаются неприятные воспоминания.

Недостатки и польза неингаляционных анестетиков (рис. 9.4).

АНЕСТЕТИКИ

ТИОПЕНТАЛ

Недостатки Польза

КЕТАМИН

Рисунок 9.4. Недостатки и польза тиопентала и кетамина.

19. Понятие о комбинированном наркозе (комбинированная или уравновешенная анестезия).

Полная потеря сознания, и вызываемых болью рефлексов, а также расслабление мышц достигается при комбинации следующих веществ: 1) ультракороткодействующий барбитурат (тиопентал) + 2) опиоидный анальгетик (меперидин, морфин, фектанил или суфентанил) + 3) миорелаксант (тубокурарин) + 4) закись азота.

19. Понятие о нейролептаналгезии.

Это анестезия, вызываемая комбинированным применением нейролептика дроперидола и опиоидного анальгетика фентанила. Дроперидол вызывает успокоение и снижение двигательной активности. Фентанил устраняет боль. Во время операции больные находятся в сознании и могут разговаривать с хирургом.

Комбинация полезна при некоторых диагностических процедурах, которые требуют общения с больным.

Побочное действие. Угнетение дыхания. Может понадобиться механическая вентиляция легких.

Преданестетическое лечение. Цель: 1) снятие тревоги; 2) уменьшение боли; 3) снижение чрезмерного слюноотделения и секреции бронхами; 4) профилактика тошноты и рвоты; 5) расслабление мышц.

1. Снятие тревоги. Применяют бензадиазепины (диазепам) и нейролептики (прометазин, триметазин, хлорпромазин). 2. Уменьшение боли. Применяют опиоидные анальгетики (морфин, фентанил). Для усиления анальгезии их комбинируют с нейролептиками (прометазин) и антигистаминными средствами (гидроксизин). 3.  чрезмерного слюноотделения и секреции бронхами. Применяют холинэргические антагонисты (атропин, скополамин). Меньше послеоперационных пневмоний. 4. Профилактика тошноты и рвоты. Применяют нейролептики (прометазин, триметазин, хлорпромазин). 5. Расслабление мышц. Применяют миорелаксанты.

2. Местноанестезирующие средства.