Занятие № 15.

Актуальные вопросы организация медицинской помощи в условиях поликлиники. Медицинская документация.

1. Численность детского населения на педиатрическом участке составляет….?

2. Основным медицинским документом в работе участкового педиатра является…..?

Эталон ответа:

1. 800 детей. 2. амбулаторная карта (ф№112/у)

Задача.

Провести анализ качества наблюдения ребенка по данным ф. № 112/у у больного, находящегося на стационарном лечении в детском отделении городской больницы.

Задача № 1.

Девочка от 1 беременности, родилась на 39-й неделе с массой 3400, длина 53 см. Выписана в удовлетворительном состоянии на 5 сутки. Диагноз – здорова. Период новорожденности без особенностей. Пришли на прием в 1 мес. На грудном вскармливании.

Вопросы:

1). Что включает врачебный осмотр ребенка в месячном возрасте.

2). Рекомендации по вскармливанию.

3). Назначьте лабораторное обследование.

4). Осмотры специалистов.

5). Вакцинация.

Задача № 2.

Девочка 3 мес. Из анамнеза: ребенок от II беременности на фоне токсикоза II половины, анемии, I родов в срок, ОА 8/8 б. Масса при рождении 3200, длина 50 см, о.гол. 36 см., о.гр. 35 см. На грудном вскармливании. С 3 недель получают вигантол по 1 капле в день. Прививочный анамнез: 1V ВГВ в 1-е сутки, 2V в 1 месяц, V БЦЖ на 5 день в род. доме. Осмотрена невропатологом в 2,5 месяца – здорова, ортопедом – патологии нет. Объективно: t 36,6ºС, масса 5200 (4), длина 59 см. (4), о.груди 39 см. (4). Состояние удовлетворительное. Жалоб мама не предъявляет. В зеве гиперемии нет. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин. Живот мягкий, стул ежедневно, кашицей. НПР: Ас,Аз – на разговор взрослого слуховое, зрительное сосредоточение в вертикальном положении. Э – «комплекс оживления», Др – случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью, До – хорошо удерживает голову, лежа на животе, есть упор ног, Ра – начинает гулить. ОАК: На 125 г/л, Эр. – 4,5 х 10¹²/л, Лейк. – 10 х 10⁹/л, СОЭ – 5 мм/ч. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, белок – отр., сахар – отр.

Вопросы:

1). Оценить ФР.

2). Оценить НПР.

3). Необходимо ли проводить профилактику рахита.

4). Рекомендации по питанию.

5). Какие проф. прививки надо сделать.

Задача № 3.

Ребенок 4 мес., на приеме. Жалоб нет, на грудном вскармливании. Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, обычной окраски, зев спокоен. В легких чисто, тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в мин. живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме. Вес 6910 (5), длина 62 см. (4), о.гр. 43,5 см. (5), о. головы 41,5. БР 1 х 1 см. Аз, Ас, Э, До, Ра, Н – на 4 месяца. An. vitae: беременность у матери на фоне анемии, угрозы прерывания в 6 недель, роды в 37 недель, в родах обвитие пуповины вокруг шеи. ОА 8/8 баллов. Закричал сразу, масса 2970, длина 51 см. При рождении кривошея, кефалогематома в области левой теменной кости, с 3-х суток желтуха, к груди приложен в родзале. БЦЖ на 7 день, против гепатита В не привит. Выписан из роддома с диагнозом кефалогематома, кривошея, желтуха новорожденных. В период новорожденности желтуха, острый гнойный конъюнктивит правого глаза, в лечении – туалет глаз р-ром фурациллина, эритромициновая мазь за нижнее веко. Профпрививки сделаны, перенес хорошо.

Вопросы: Ваш диагноз, оценить ФР, НПР, группу здоровья.

Задача № 4.

Алеша К. 7 дней, родился от 1-й беременности с токсикозом 1-й половины, от 17-ти летней матери. Родился в срок с весом 3300, длиной – 52 см. ОА 7/8 баллов., закричал после отсасывания слизи, к груди приложен в родзале. Выписан на 6 сутки. Прививка п/гепатита в 1-е сутки, БЦЖ на 5-е сутки. Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, питание достаточное. Кожные покровы, слизистые физиологической окраски. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные ЧСС 128 в мин., ЧД 52 в мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не пальпируются, стул желтый кашицеобразный, мочеиспускание свободное. Рефлексы в норме.

Вопросы:

1). Поставить диагноз.

2). Оценить группу здоровья, группу риска.

Задача № 5.

Маша П., 1 год 9 мес. поступила впервые в детский комбинат. Диагноз при поступлении: Здорова. ФР – среднее, гармоничное. НПР – I (1). Группа здоровья – II А. Прогноз периода адаптации – легкий. Ребенок в семье один, воспитывается в неполной семье, одной мамой, до настоящего времени мать дает ребенку грудное молоко перед сном. Девочку на третий день мама стала оставлять на полный день, объясняя, что нет возможности забирать ребенка раньше. Ребенок стал отказываться от еды, подолгу плакал, не успокаивался даже на руках. В конце недели заболела ОРВИ, осложненным острым отитом. После выздоровления отказывалась идти к воспитателям, ела только с помощью взрослых. Через два дня заболела вновь острым бронхитом. За период адаптации ребенок переболел 6 раз простудными заболеваниями, убыла в весе на 200 гр. Поведенческие реакции нормализовались за 3 месяца. В нервно-психическом развитии в конце периода адаптации речь активная и навыки в возрасте 2 лет 6 мес. соответствовали 1 году 9 мес., остальные показатели соответствовали 2 годам 6 мес.

Вопросы:

1). Какая степень тяжести адаптации к ДДУ была у ребенка.

2). Что послужило срыву адаптации.

3). Критерии, по которым определили данную степень адаптации.

4). Определить уровень НПР в возрасте 2 лет 6 мес., которые имел ребенок концу периода адаптации.

Тестовый контроль

1. Основные разделы в работе врача детского образовательного учреждения все, кроме:

а) профилактическая

б) *лечебная

в) оздоровительная

г) оказание неотложной помощи

2.

Вопросы для самоконтроля:

Первой категории детской поликлиники соответствует определенное число посещений в день:

А) 800

Б) 700

В) 500

Г) 300

Д) 150

Штаты врачей для работы в ясельных группах яслей-садов устанавливаются:

А) на 180-200 детей

Б) на 600 детей

В) на 120 детей

ЗАДАЧА

На приеме в детской поликлинике к участковому педиатру обратился отец с просьбой выдать больничный лист по уходу за здоровым ребенком 1 года 5 месяцев. Мать ребенка, которая находится в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, в настоящее время госпитализирована в инфекционное отделение по поводу гепатита. Какова тактика участкового врача в отношении выдачи листка нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком?

Алгоритм решения:

В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии – до 10 дней, а в исключительных случаях – не весь период, в течение которого она не может осуществлять уход.

Занятие № 16

Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники здорового и больного ребенка.

1. Систематичность наблюдения здорового ребенка в возрасте до года врачом-педиатром составляет:

2. Длительность диспансерного наблюдения ребенка с хроническим заболеванием зависит от: а) нозологической формы заболевания б) объема медикаментозного лечения в) возраста ребенка г) социального анамнеза

Ответы:

1. 1 раз в месяц 2. от нозологической формы заболевания

Задача.

Составить план диспансерного наблюдения ребенка грудного возраста с риском развития анемии, в связи с несбалансированной диетой.

Ответ:

Частота осмотра педиатра – 1 раз в месяц, осмотр узкими специалистами в декретированные сроки, ОАК в 3, 6 и 12 мес., исследование крови на сывороточное железо, ОЖСС, МСС – при подозрении на железодефицитную анемию. Длительность наблюдения до 1 года. Профилактика – коррекция питания.

Тестовый контроль:

1. Целью дородового патронажа является:

а) информация о течении беременности

б) уточнение социального анамнеза

в) уточнение генеалогического анамнеза

г) *все, выше перечисленное

2. Длительность диспансернго наблюдения за детьми с железодефицитной анемией составляет:

а) не менее 2-х лет

б) планируется индивидуально

в) после нормализации клинико-лабраторных показателей не требуется

г)*6-12 месяцев от нормализации клинико-лабораторных показателей

3. Диспансерные осмотры здорового ребенка грудного возраста осуществляются:

а) *ежемесячно

б) ежеквартально

в) планируются индивидуально

г) 1 раз в 6 месяцев

4. В план диспансерного наблюдения включаются рекомендации, кроме:

а) режиму дня

б) питанию

в) санаторно-курортному оздоровлению

г) *профессиональной ориентации подростка

Занятие № 17.

Комплексная оценка здоровья. Определение группы здоровья.

1. Перечислить базовые критерии комплексной оценки состояния здоровья.

2. Дать характеристику I группе здоровья.

3. Дать характеристику II группе здоровья.

4. Дать характеристику III группе здоровья.

5. Дать характеристику IV группе здоровья.

6. Дать характеристику V группе здоровья.

Эталоны ответов.

1. – наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса)

- уровень функционального состояния основных органов и систем организма

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям

- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности

2. относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

3. относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1σ_Ŕ) или избыточной массы тела (масса более М+2σ_Ŕ), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

4. относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

5. относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; и хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

6. относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Тестовый контроль

1. Длина тела доношенного новорожденного ребенка колеблется в пределах:

а) 56-66 см

б) 46-56 см

в) 36-46 см

2. Средняя ежемесячная прибавка длины тела у детей 1-го года жизни:

а) составляет 1,5 см

б) увеличивается с 1,5 см до 3 см к концу года

в) уменьшается поквартально с 3 см до 1 см

г) колеблется в диапазоне от 0 см до 5 см

3. Средняя масса тела доношенного новорожденного колеблется в пределах:

а) 2500 – 4000 г.

б) 3200 – 3600 г.

в) 2000 – 4100 г.

4. Максимальная убыль массы тела в первые дни жизни не превышает:

а) 160 г.

б) 6-8% массы при рождении

в) объем съеденной пищи

5. В зоне 25-го – 75-го центиля располагаются:

а) показатели низкого развития

б) средние показатели физического развития

в) показатели высокого развития

г) величины, свидетельствующие о ниже-среднем развитии

6. Антропометрические индексы Чулицкой и Эрисмана позволяют:

а) определить степень недоношенности новорожденного

б) оценить пропорциональность телосложения

в) диагностировать вид хронического расстройства питания, тяжесть

7. Ребенок начинает удерживать голову к возрасту:

а) 1,5 мес.

б) 2 – 3 недели

в) с рождения

8. Направленность риска у новорожденных определяется по следующей патологии, кроме:

а) риск развития патологии ЦНС

б) риск внутриутробного инфицирования

в) риск развития трофических нарушений, эндокринопатий

г) риск дисгармоничного физического развития

д) риск врожденных пороков и наследственных заболеваний

9. Ребенок к году:

а) умеет говорить фразы

б) знает несколько слов

в) понимает обращаемую к нему речь, говорит слоги

10. Критериями здоровья считаются все нижеследующие, кроме:

а) анамнестические сведения

б) географический район проживания

в) уровень физического развития

г) уровень нервно-психического развития

д) функциональное состояние органов и систем

11. При кратности острых заболеваний в течение года не более трех раз, резистентность организма оценивается как:

а) высокая

б) средняя

в) низкая

12. Оценка нервно-психического развития здорового ребенка на 1-м году проводится в следующие эпикризные сроки:

а) при рождении и в 12 мес.

б) ежемесячно

в) ежеквартально

г) планируется индивидуально

13. Биологический анамнез включает все сведения, кроме:

а) особенности течения беременности у матери

б) характер родов

в) материальные и бытовые условия в семье

г) перенесенные заболевания

д) динамика антропометрических показателей

14. Дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в стадии компенсации, относятся к группе здоровья:

а) I группа здоровья

б) II А

в) II Б

г) III

д) IV

е) V

15. К какой группе здоровья следует отнести ребенка в возрасте 2 лет, если он имеет нормальное физическое, нервно-психическое развитие, легко и редко болеет, имеет нормальные показатели функционального состояния органов и систем, но в анамнезе – угроза прерывания и токсикоз беременности у матери:

а) I группа здоровья

б) II А

в) II Б

г) III

д) IV

е) V

16. К IV группе здоровья относятся дети, имеющие:

а) перинатальную патологию, низкую резистенотность, затяжную реконвалесценцию

б) хронические заболевания или врожденные пороки развития в стадии компенсации

в) хронические заболевания или врожденные пороки развития в стадии субкомпенсации

г) хронические заболевания или врожденные пороки развития в стадии декомпенсации

17. На первом году жизни ребенок должен быть осмотрен узкими специалистами, кроме:

а) окулист

б) невропатолог

в) ЛОР-врач

г) стоматолог

д) хирург-ортопед

е) иммунолог

Эталоны ответов

1 – б	10 – б
2 – в	11 – б
3 – б	12 – б
4 – б	13 – в
5 – б	14 – г
6 – б	15 – б
7 – а	16 – в
8 – г	17 – е
9 - б

Вопросы для самоконтроля

1. К какой группе здоровья следует отнести ребенка в возрасте 1 г. 2 мес., который имеет среднее гармоничное физическое развитие, соответствующее возрасту психомоторное развитие, не имеет хронической патологии, ноантенатальный период которого был отягощен хронической внутриутробной гипоксией?

А) I группа

Б) II группа

В) III группа

Г) IV группа

Д) V группа

2. Критериями оценки здоровья являются следующие из ниже перечисленных:

А) степень и гармоничность физического развития

Б) соответствие вакцинации возрасту

В) наличие хронических заболеваний

Г) нервно-психическое и моторное развитие

Д) вид вскармливания в грудном возрасте

Е) неблагополучие в анамнезе

Занятие № 18.

Организация вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники и в детских образовательных учреждениях..

Вопросы для самоконтроля

1. Можно ли вакцину БЦЖ вводить вместе с другими вакцинами?

2. Нуждается ли в вакцинации переболевший дифтерией невакцинированный ребенок?

3. Оставляет ли столбняк иммунитет?

Эталоны ответов:

1. Да, БЦЖ вводится подкожно, и вакцинальный процесс длится много недель, так что конкуренция другим вакцинам не создается. В свою очередь, на БЦЖ не действует интерферон, который может вырабатываться в ответ на введение других живых вакцин. В РФ пока это не узаконено.

2. Да, нуждается. Дифтерия не оставляет стойкого иммунитета у 50% переболевших, повторные заболевания не редкость. Есть лица, болевшие дифтерией по нескольку раз, что, по-видимому связано с индивидуальными особенностями. Поэтому переболевшие дифтерией должны иммунизироваться по возрасту.

3. Нет. Доза столбнячного токсина, вызывающая несмертельное заболевание, обычно недостаточна для иммуногенеза. Поэтому переболевшие столбняком подлежат вакцинации.

Задача 1. Доношенный ребенок, трудные роды, судороги на фоне гипоксии на 1-й день жизни. Рос и развивался нормально, судорог больше не было. В возрасте 3-х месяцев – явка на прививку. Ваша тактика.

Задача 2. Ребенок 5 месяцев получил 25 дней назад АКДС-1 и полиомиелит-1, на приеме в поликлинике для проведения второй вакцинации в связи с переездом в другой город. Ваша тактика.

Ответы:

1. С учетом судорог в анамнезе формально показана прививка АДС + полиомиелита по календарю, т.к. судороги в анамнезе – противопоказание для АКДС. Строго говоря, судороги вследствие гипоксии в родах вряд ли должны свидетельствовать о высокой судорожной готовности, так что допустимо и введение АКДС.

2. Отложу прививку, но в случае, если в будущем уверенности во введении второй дозы нет, - привью. По календарю установлен интервал между вакцинациями 6 недель, но при крайних обстоятельствах можно прививать и через 4 недели.

Задача № 1.

Ребенку 4,5 мес. с неотягощенным анамнезом сделана V2 АКДС + V2 ППМ. Первая вакцинация была проведена в 3 мес., осложнений, реакций не отмечалось. На 2-й день после прививки мама сделала вызов. Жалобы на подъем t до 38ºС, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение вместе введения вакцины, считая, что эти симптомы – осложнение после прививки, она обвинила врача и м/с участка в непрофессионализме. При осмотре ребенка t 37,8ºС. По органам и системам без патологии. Стул кашицеобразный; в месте введения вакцины инфильтрат диаметром 1 см., гиперемия и отек мягких тканей в диаметре 3 см.

Вопросы: 1). Какой диагноз можно предположить или как оценить данное состояние ребенка.

2). Каковы лечебные мероприятия.

3). Как матери объяснить ситуацию.

4). Каковы критерии нормальной поствакцинальной реакции.

5). Перечислите возможные поствакцинальные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

Задача № 2.

Вызов к мальчику 2-х лет с жалобами на повышение t до 37,3ºС и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделали прививку против эпидемического паротита. Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю. Прививки АКДС, ОПВ и кори перенес нормально. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Л/у не увеличены. Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки на ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки отрицательные.

Вопросы: 1). Ваш диагноз.

2). Следует ли подать экстренное извещение в СЭС.

3). С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у ребенка.

4). Подлежит ли ребенок мед. отводу от других прививок.

5). Показана ли госпитализация данного ребенка.

Задача № 3.

На приеме педиатра ребенок 2 лет, мальчик из семьи беженцев. Медицинские документы утеряны. Ребенок от молодых родителей, мать страдает атопическим дерматитом. Состояние мальчика удовлетворительное. Вес 12 кг, длина 81 см. При осмотре патологии не выявлено. НПР: До – 2 г., понимание речи – 2 г., И – 2 г., С – 1 г. 9 мес., Ра – 1 год 6 мес., Н – 1 год 9 мес. Поведение спокойное. Сон и аппетит удовлетворительные. ОАК и ОАМ – соответствуют норме. Перенесенные заболевания: на 1-м году жизни проявления экссудативно-катарального диатеза, ОРЗ – 2 раза. Специалистами не осмотрен. Прививочный анамнез неизвестен. Во время осмотра обнаружен рубчик БЦЖ – 4 мм. Последний осмотр врача в 11 мес.

Вопросы: 1). Провести комплексную оценку здоровья.

2). Определить тактику вакцинации (группы риска по поствакцинальным осложнениям, подготовка к проведению прививок, индивидуальный прививочный календарь).

Тестовый контроль

ВАРИАНТ № 1

1. Национальный календарь профилактических прививок составлен на возраст:

а) дети первого года жизни

б) с рождения до 15 лет

в) дети всех возрастов и взрослые

г) дети дошкольного возраста

2. В национальный календарь профпрививок не входит вакцинация против:

а) вирусного гепатита В

б) против кори

в) против гриппа

г) против туберкулеза

3. Вакцинация по эпидемическим показаниям не включает прививку против:

а) вирусного гепатита А

б) клещевого энцефалита

в) сальмонеллеза

г) гриппа

4. Вакцинация против туберкулеза проводится:

а) в первые 12 часов жизни

б) в 3-7 дней

в) в 2 недели

г) в 1 месяц

5. Первая вакцинация против полиомиелита проводится:

а) в 3 месяца

б) в 2 месяца

в) в 1 месяц

г) в 3-7 дней

6. Вакцинация против кори не показана:

а) девушкам-подросткам

б) неиммунным женщинам детородного возраста

в) студенткам-медикам

г) беременным

7. Допускается сочетанное введение вакцин, за исключением:

а) оральная полиомиелитная

б) БЦЖ

в) живая паротитная

г) живая коревая

8. Не существует способ введения вакцины:

а) внутримышечный

б) внутривенный

в) подкожный

г) пероральный

9. К живому типу вакцин относят все, кроме:

а) АКДС

б) против кори

в) БЦЖ

г) против полиомиелита

10. Отбор детей на прививку включает все, кроме:

а) медицинский осмотр

б) термометрия

в) биохимический анализ крови

11. Учетная форма карты профилактических прививок:

а) уч. ф. № 112/у

б) уч. ф. № 063/у

в) уч. ф. № 026/у

г) уч. ф. № 156/у

12. Вакцина БЦЖ-М применяется:

а) только для вакцинации

б) только для ревакцинации

в) как для вакцинации, так и для ревакцинации

г) для вакцинации новорожденных и детей раннего возраста с перинатальной патологией

13. Вакцина против гепатита В, используемая в настоящее время, является:

а) рекомбинантной (генно-инженерной) вакциной

б) живой вакциной

в) убитой вакциной

г) химической вакциной

14. К ацеллюлярным (бесклеточным) вакцинам не относится:

а) Инфанрикс

б) Гексавак

в) корпускулярная АКДС вакцина

15. Оральная полиомиелитная вакцина и инактивированная полиомиелитная вакцина взаимозаменяемы?

а) да

б) нет

16. К общим реакциям после введения вакцины относится все, кроме:

а) недомогание

б) повышение t до 37,5 ºС

в) повышение t до 38,5 ºС

г) повышение t свыше 39,5 ºС

17. К местным побочным действиям вакцин не относят:

а) абсцесс в месте введения

б) гнойный лимфаденит

в) тяжелая местная реакция

г) гиперемия в месте введения

18. К клиническим формам поствакцинальных осложнений не относят:

а) токсические

б) аллергические

в) местные

г) нефрологические

19. Не является противопоказанием для проведения профилактических прививок:

а) острое заболевание

б) обострение хронического заболевания

в) хроническое заболевание в период ремиссии

г) осложнение на предыдущую вакцинацию

20. В I группу риска детей по поствакцинальным осложнениям не относят:

а) детей с вероятным перинатальным поражением нервной системы

б) детей, перенесших различные формы острых нейроинфекций

в) детей, перенесших ОРВИ

г) детей, имеющих в анамнезе судорожные приступы

ВАРИАНТ № 2

1. Согласно Федеральному закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» государство гарантирует все, кроме:

а) доступность профилактических прививок для граждан

б) платное проведение ПП, включенных в национальный календарь

в) право граждан на отказ от ПП

г) право на получение медицинской информации о необходимости ПП

2. Прививки несовершеннолетним детям проводятся с согласия:

а) врача

б) ребенка

в) родителей

3. Вакцинам не входящим в календарь прививок России все, кроме:

а) гемофильная инфекция

б) ветряная оспа

в) краснуха

г) пневмококковая инфекция

4. Первая вакцинация АКДС проводится:

а) в 3-7 дней

б) в 1 месяц

в) в 2 месяца

г) в 3 месяца

5. Вакцинация против кори проводится:

а) в 6 месяцев

б) в 9 месяцев

в) в 12 месяцев

г) в 18 месяцев

6. Вакцинации взрослых лиц против гепатита В не проводится:

а) у больных находящихся на гемодиализе

б) у онкогематологических больных

в) у токсикоманов

г) у наркоманов

7. К ассоциированным вакцинам не относят:

а) АКДС

б) АДС-М

в) БЦЖ

г) АДС

8. Подкожный способ введения не используется для вакцин:

а) живая коревая

б) краснушная

в) менингококковая

г) БЦЖ

9. К химическому типу вакцин не относят:

а) БЦЖ

б) пневмококковая

в) менингококковая

10. К требованиям по режиму хранения и транспортировки вакцин не относят:

а) соблюдение «холодовой цепи»

б) учет количества

в) фиксирование срока годности

г) замораживание АКДС препаратов

11. Централизованная прививочная картотека формируется из карточек, исключая:

а) педиатрические участки

б) педиатрические стационары

в) детские дошкольные учреждения

г) школы

12. Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от:

а) генерализованных форм туберкулеза

б) заражения в случае массивного контакта с бацилловыделителем

в) развития вторичных форм туберкулеза

13. Вакцинация против гепатита В непривитым проводится по схеме:

а) 0 –1 – 6 месяцев

б) 0 – 3 – 6 месяцев

в) 0 – 1 – 6 – 12 месяцев

г) 0 – 1 – 2 – 12 месяцев

14. Может ли вакцинация против коклюша, начатая ацеллюлярной вакциной, продолжена корпускулярной вакциной?

а) да

б) нет

15. К правилам вакцинации полиомиелитной пероральной вакциной не относится:

а) вакцину капают в рот

б) вакцинация за час до еды

в) запивать вакцину водой

г) не кушать и не пить в течение часа после прививки

16. К местным реакциям после введения вакцины не относится:

а) покраснение в месте введения вакцины

б) небольшое уплотнение до 2 см в диаметре, сохраняющееся до 3-5 дней

в) образование узелка, сохраняющегося до 20-30 дней

г) инфильтрат более 8 см

17. К побочным действиям вакцин со стороны нервной системы относят все, кроме:

а) гидроцефалия

б) энцефалопатия

в) менингит

г) судороги

18. К поствакцинальным осложнениям аллергического характера не относят

а) анафилактический шок

б) коллапс

в) отек Квинке

г) стенозирующий ларинготрахеит

19. Является противопоказанием для проведения прививок все, кроме:

а) острое заболевание

б) обострение хронического заболевания

в) хроническое заболевание в период ремиссии

г) осложнение на предыдущую вакцинацию

20. В I I I группу риска по поствакцинальным осложнениям не относят детей:

а) многократно болеющих

б) имеющих длительный субфебрилитет

в) имеющих транзиторные изменения в анализах мочи

г) имеющие в анамнезе судорожные приступы

Эталоны ответов

ВАРИАНТ № 1

1 – в	11 – б
2 – в	12 – г
3 – в	13 – а
4 – б	14 – в
5 – а	15 – а
6 – г	16 – г
7 – б	17 – г
8 – б	18 – г
9 – а	19 – в
10 – в	20 – в

Вариант № 2

1 – б	11 – б
2 – в	12 – а
3 – в	13 – а
4 – г	14 – а
5 – в	15 – в
6 – г	16 – г
7 – в	17 – а
8 – г	18 – г
9 – а	19 – в
10 – г	20 – г

Занятие № 19.

Диетотерапия при различных заболеваниях детского возраста.

Вопросы для самоконтроля

Задача.

У ребенка - реконвалесцента острой пневмонии мать отмечает после 2-х курсов антибактериальной терапии явления метеоризма, неустойчивый стул. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Какие адаптированные молочные смеси (АМС) являются предпочтительными в кормлении ребенка?

Ответ – Адаптированные молочные смеси, содержащие бифидобактерии.

Тестовый контроль.

1. Диета, при которой из рациона удаляются продукты, вызывающие аллергическую реакцию, называются:

а) щадящая

б) *элиминационная

в) специальная

г) коррекционная

2. В остром периоде пиелонефрита суточное количество жидкости:

а) соответствует возрастной норме

б) *в 1,5 раза превышает возрастные потребности

в) ограничено величиной суточного диуреза

3. В продуктах растительного происхождения железо находится в форме:

а) гемовой

б) *негемовой

4. Пребиотики это компоненты пищи, которые:

а) *стимулируют рост и метаболизм микроорганизмов в толстой кишке

б) угнетают рост микроорганизмов в толстой кишке

в) стимулируют моторику кишечника

г) являются сорбентами

5. К жирорастворимым витаминам относятся все, кроме:

а) витамин А

б) витамин Д

в) витамин Е

г) *витамин С

6. Общие принципы диетотерапии при дисфункции билиарного тракта у детей включают:

а) частый прием небольших количеств пищи

б) исключение из рациона копченых, жирных, жареных блюд и приправ

в) *все вышеперечисленное верно

г) все вышеперечисленное не верно

7. Основная роль микроэлемента цинка в организме человека состоит в том, что цинк:

а) участвует в синтезе коллагена и эластина

б) *входит в состав 50 ферментов, отвественных за рост и деление клеток

в) регулирует метаболизм костной ткани

г) входит в состав гормонов щитовидной железы

8. У ребенка с ВСД по симпатикотоническому типу диетотерапия включает:

а) органичение соли

б) исключение продуктов, содержащих кофеин

в) исключение высококалорийных продуктов

г) *все вышеперечисленные

9. Для учащихся общеобразовательных школ не рекомендуется в рационе питания все, кроме:

а) *йодированная поваренная соль

б) газированные напитки

в) маринованные овощи и фрукты

г) майонез, горчица, хрен

10. Основные факторы способствующие формированию пищевой аллергии все, кроме:

а) атопический статус;

б)*грудное вскармливание;

в) воздействие инфекционных и паразитарных агентов на кишечник;

г) факторы окружающей среды.

Занятие № 20.

Возрастные особенности ЭКГ в детском возрасте.

Вопросы для самоконтроля:

Тестовый контроль с эталонами ответов.

По ЭКГ-пленке предлагается выбрать правильный ответ из 4-х вариантов.

1. a) замедление предсердно-желудочковой проводимости

b) гипертрофия правого желудочка

c) *комбинированная гипертрофия миокарда (обоих предсердий и желудочков) с замедлением предсердно-желудочковой проводимости

d) гипертрофия миокарда обеих предсердий

2. a) нормальная ЭКГ

b) АВ блокада I степени

c) синусовая аритмия

d) *синусовая брадикардия

3. a) *предсердная пароксизмальная тахикардия

b) предсердная тахикардия

c) АВ блокада I степени

d) желудочковая пароксизмальная тахикардия

4. a) неполная АВ блокада I степени

b) неполная АВ блокада II степени

c) *полная АВ блокада

d) синусовая тахикардия

5. a) нормальная ЭКГ

b) синусовая экстрасистолия

c) *синусовая тахикардия

d) синусовая брадикардия

6. a) неполная АВ блокада

b) полная АВ блокада

c) неполная АВ блокада II степени 1-го типа

d) неполная АВ блокада II степени 2-го типа

7. a) полная блокада левой ножки пучка Гиса

b) предсердная экстрасистола

c) единичная правожелудочковая экстрасистола

d) *единичная левожелудочковая экстрасистола

8. a) *синдром WPW

b) синдром ранней реполяризации желудочков

c) синдром наследственного удлиненного интервала Q-T

d) неполная блокада правой ножки пучка Гиса

9. a) полная АВ блокада

b) замедление АВ проводимости

c) *неполная АВ блокада II степени с периодами Самойлова-Венкебаха

d) неполная АВ блокада II степени

10. a) синдром WPW

b) *синдром ранней реполяризации желудочков

c) синдром наследственного удлиненного интервала Q-T

d) неполная блокада правой ножки пучка Гиса

11. a) левожелудочковая экстрасистолия

b) правожелудочковая экстрасистолия

c) предсердная экстрасистола

d) *правожелудочковая экстрасистолия (тригеминия)

12. a) синусовая брадикардия

b) АВ блокада I степени

c) *нормальная ЭКГ

d) узловой ритм

13. a) синдром слабости синусового узла

b) синдром WPW

c) *синдром наследственного удлиненного интервала Q-T

d) синдром ранней реполяризации желудочков

14. a) парксизмальная тахикардия

b) *трепетание желудочков

c) мерцательная аритмия

d) трепетание предсердий

15. a) неполная АВ блокада II степени

b) полная АВ блокада

c) *замедление АВ проводимости

d) правожелудочковая экстрасистолия

Занятие № 21.

Заболевания эндокринной системы у детей: сахарный диабет, патология щитовидной железы

Тестовый контроль.

Вопросы для самоконтроля

Задача № 1.

Мальчик 8 лет, болен сахарным диабетом 4 года. Заболевание протекает тяжело. Несколько раз экстренно был госпитализирован по поводу кетоацидоза. Получает инсулин пролонгированного действия. Систематический контроль за уровнем сахара крови, в моче отсутствует. Вечером ребенок вел себя агрессивно, отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства. Заметен тремор рук, тризм челюсти. Обильное потоотделение.

Вопросы: 1). Причины возникновения состояния.