2). Тактика ведения больного.
Задача № 2.
Миша А., 5 лет. Мальчик от II беременности, протекавшей с нефропатией, II срочных родов, родился с массой 4500, длина 53 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет ОРВИ. После перенесенного стресса в течение последних 2-х мес. отмечается слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. При осмотре: кожные и ахиловые рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выражена гиперемия кожных покровов в области лица и скуловых дуг. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Пульс учащен до 140 в мин. АД 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. ОАК в норме. ОАМ: цвет желтый, прозр., уд. вес 1035, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 10%; ацетон +++. Биохимия крови: глюкоза 28 ммоль/л; Na 132 ммоль/л (норма 130-150 ммоль/л); К 5,0 ммоль/л (норма 3,7-5,1 ммоль/л); общий белок 70 г/л; холестерин 5 ммоль/л; КОС рН 7,1 (норма 7,38-7,51); рО 92 мм рт. ст. (нор5а 60-90 мм рт.ст.); рСО 33,9 мм рт.ст. (норма 26,5-36,0 мм рт.ст).
Вопросы: 1). Ваш предварительный диагноз.
2). Оценка лабораторных показателей.
3). Входит ли ребенок в группу риска по данному заболеванию.
4). Какое лабораторное исследование необходимо проводить каждый час при проведении инфузионной терапии.
5). Продолжительность инфузионной терапии.
Задача № 3.
Девочка 5 лет, приезжая, впервые осмотрена педиатром на приеме. Объективно: Низкий рост – 100 см., непропорциональное строение тела (короткие конечности при относительно длинном туловище, короткие пальцы рук, короткая шея), широкая переносица и узкие глазные щели с припухшими верхними веками. Кожа сухая, холодная. Живот вздут, расхождение прямых мышц живота. АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Систолический шум функционального характера. Пульс 68 в мин. Запоры. НПР: мало говорит, не знает сколько ей лет, как зовут маму.
Вопросы: 1). Ваш диагноз.
2). Причина заболевания.
3). Обследование.
4). Консультации специалистов.
5). Лечение.
Тестовый контроль
Вариан № 1
Центральное звено эндокринной системы это:
а) щитовидная железа
б) паращитовидные железы
в) гипоталамус (его секреторные ядра вместе с гипофизом)
г) вилочковая железа
д) половые железы
К особенностям эндокринной системы в детском возрасте относят все, кроме:
а) функциональная недостаточность гипоталамических центров у детей первых месяцев жизни
б) незрелость щитовидной железы (преимущественно у детей 1-го года жизни)
в) незрелость паращитовидных желез (преимущественно у детей 1-го года жизни)
г) незрелость коры надпочечников (преимущественно у детей 3-4 лет)
д) ослабление андрогенной активности у мальчиков в пубертатный период
Усиление андрогенной активности у мальчиков в пубертатный период клинически проявляется в виде:
а) сдерживание полового развития
б) сдерживание начала полового созревания
в) усиление роста тела в длину
г) склонность к повышению АД
д) усиление роста мышечной массы
При диабете II типа причиной нарушения углеводного обмена является:
а) снижение связывания инсулина с рецепторами
б) повышение связывания инсулина с рецепторами
в) увеличение количества рецепторов
г) снижение синтеза инсулина
д) снижение секреции инсулина
Наследование диабета II типа является:
а) аутосомно-рецессивным
б) аутосомно-доминантным
в) сцепленным с Х хромосомой
Клиническая картина явного сахарного диабета включает все, кроме:
а) полидипсия
б) полиурия
в) похудание
г) глюкозурия
д) гипогликемия
В стандартной пробе на толерантность к глюкозе уровень сахара крови для здорового ребенка через 120 минут составляет:
а) до 7,8 ммоль/л
б) до 8,0 ммоль/л
в) до 8,5 ммоль/л
г) до 9,0 ммоль/л
Лечение диабетического кетоацидоза включает все, кроме:
а) коррекция инсулиновой недостаточности
б) дегидратация
в) устранение гипокалиемии
г) ликвидация ацидоза
Адреногенитальный синдром – это проявление поражения:
а) щитовидной железы
б) паращитовидных желез
в) коры надпочечников
г) гипофиза
д) гипоталамуса
При простой вирильной форме дефицита 21-гидроксилазы в постнатальном периоде андрогенизация проявляется в виде перечисленного, кроме:
а) временно ускоренные темпы физического развития
б) преждевременная оссификация скелета
в) задержка роста в старшем возрасте
г) формирование мужской архитектоники скелета
д) задержка появления вторичных половых признаков
Патогенетической терапией всех форм недостаточности 21-гидроксилазы является назначение заместительной терапии в виде:
а) андрогены
б) минералокортикоиды
в) глюкокортикоиды
Врожденный гипотиреоз наблюдается при поражении:
а) щитовидной железы
б) паращитовидных желез
в) коры надпочечников
г) гипофиза
д) гипоталамуса
При врожденном гипотиреозе в крови определяется главный маркер заболевания:
а) уровень тироксина
б) уровень трийодтиронина
в) уровень тиреотропного гормона
В клинической картине врожденного гипотиреоза у детей первых трех месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдается все, кроме:
а) отставание в физическом развитии
б) отставание в психомоторном развитии
в) повышение аппетита
г) отечность кожных покровов
д) большой язык
Наиболее распространенные клинические проявления тиреотоксикоза у детей перечислены ниже, кроме:
а) тахикардия
б) возбудимость
в) похудание
г) боли в животе
д) брадикардия
К поздним осложнениям сахарного диабета относят все, кроме:
а) задержка темпов физического развития
б) ангиопатии
в) катаракты
г) нейропатии
д) остеоартропатии