- •1. Медико-санитарная помощь в дореволюционной России (земская, фабрично-заводская, система думских врачей)
- •2. Становление и развитие государственной системы здравоохранения в России (1917-1940 гг.)
- •3. Здравоохранение в период Великой Отечественной Войны (1941-1945гг), в период восстановления народного хозяйства (1946-1952гг), организация здравоохранения в ссср в 50 – 80-е годы.
- •4. Правовые основы здравоохранения в России. Конституция рф об охране здоровья граждан. Основы законодательства об охране здоровья граждан (1993).
- •Раздел 1. Общие положения - содержит определение понятия «охрана здоровья граждан», основные принципы охраны здоровья граждан и прочие организационные положения.
- •5. Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Отказ от медицинского вмешательства. Оказание медицинской помощи без согласия пациента.
- •6. Правовой статус медицинских и фармацевтических работников. Правовой статус лечащего врача.
- •Правовой статус лечащего врача
- •7. Кадры здравоохранения. Современные проблемы додипломной и последипломной подготовки медицинских кадров. Базовые специальности и специальности, требующие углубленной подготовки.
- •8. Порядок сертификации и аттестации врачей и средних медицинских работников.
- •Испытание при приеме на работу
- •История воз
- •Региональные бюро воз:
- •1. Число прибывших (выбывших) на 1000 населения
- •1. Число прибывших (выбывших) на 1000 населения
- •1. Общий коэффициент рождаемости
- •2. Обший коэффициент плодовитости
- •3. Повозрастной коэффициент плодовитости
- •1. Общий коэффициент смертности
- •2. Смертность лиц данного возраста и пола
- •3. Смертность от данного заболевания
- •4. Младенческая смертность (формула Ратса)
- •1) Показатели общей заболеваемости
- •1. Первичная заболеваемость
- •2) Инфекционная заболеваемость
- •1. Число выявленных инфекционных заболеваний
- •4) Заболеваемость: временной утратой трудоспособности
- •1. Число случаев вут на 1000 работающих
- •2. Число дней вут на 1000 работающих
- •5) Госпитализированная заболеваемость
- •2. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 рабочих
- •3. Число дней временной нетрудоспособности на 100 рабочих
- •4. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности
- •5. Процент больных, переведенных на инвалидность.
- •1.1 Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью
- •1.2 Показатель обеспеченности населения врачебными кадрами (на 10 000 населения)
- •2.1 Средняя численность 1 терапевтического участка
- •3.1 Соблюдение участковости на амбулаторном приеме
- •3.3 Повгорность амбулаторных посещений
- •2. Средняя длительность работы койки в год
- •3. Средняя длительность пребывания больного на койке
- •5. Время простоя койки
- •2. Стоимость содержания одной койки в год
- •2. Процент совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов
- •3. Частота послеоперационных осложнений
- •4. Послеоперационная летальность
- •Особенности работы по оказанию стационарной помощи детям. Виды стационарной лечебной и восстановительно-профилактической помощи
- •Основные принципы организации скорой медицинской помощи
- •1. Число случаев вут на 1000 работающих
- •2. Число дней вут на 1000 работающих
- •3. Средняя продолжительность одного случая
- •2. Управление информационно-аналитического обеспечения
- •3. Управление финансово-материального обеспечения
- •I. Процент больных, выявленных при плановой санации:
- •I. По административно-территориальному делению:
- •II. По объектам стандартизации:
- •III. По механизму использования:
- •Раздел IV (ст. 20-28) - деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
- •1) Внешние:
- •1) Использование пропускной способности стационара:
- •2) Средняя длительность работы койки в год:
- •1 Стоимость одного койко-дня:
- •2. Стоимость содержания одной койки в год
- •1) Административные
- •1. Пример задачи на расчет экстенсивных и интенсивных показателей.
- •9. Примеры оформления листка нетрудоспособности
Основные принципы организации скорой медицинской помощи
Этот вид помощи организуется для оказания ее населению при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях и др.
В настоящее время скорая и неотложная помощь, как правило, размещается вместе со станциями скорой помощи. Пункты скорой и неотложной помощи создаются только в больших городах при одной из крупных поликлиник и обслуживают районы деятельности нескольких поликлиник. В укрупненных пунктах скорой и неотложной помощи одновременно дежурят несколько врачей.
Основой работы станций скорой и неотложной медицинской помощи являются: своевременная сигнализация о несчастном случае и остром заболевании, информация о наличии коечного фонда соответствующего профиля, а также своевременное оказание квалифицированной и специализированной помощи. В центрах скорой и неотложной помощи имеется отдел госпитализации с бригадами и машинами “скорой помощи”, отдел оперативного управления, отдел статистики и др.
Новым видом лечебного учреждения является больница скорой помощи. При областных и центральных районных больницах имеются отделения экстренной госпитализации. Машины “скорой помощи” оснащаются необходимым оборудованием для профилактики шока, тромбоэмболий, терминальных состояний. В машинах “скорой помощи” можно оказывать различные виды медицинской помощи (переливание крови, остановка кровотечения, трахеотомия, ручной массаж сердца и др.). В крупных городах имеются специализированная скорая и неотложная медицинская помощь с функциями реанимации, кардиологические, травматологические и педиатрические бригады, бригады интенсивной терапии, противошоковые, токсикологические и др. В функции станций скорой и неотложной помощи входит перевозка больных, рожениц и родильниц в стационарные лечебные учреждения по заявке лечащих врачей поликлиник.
В состав специализированной бригады входят: врач-специалист, 2 средних медицинских работника и санитар.
В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная медицинская помощь, входят такие, как непосредственная угроза жизни, заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме, психические заболевания с агрессивным поведением.
Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную. Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров для госпитализации. Для оказания скорой помощи в сельских и отдаленных районах может использоваться авиационный транспорт.
Действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады “Скорой помощи” используются нерационально и выполняют не свойственные им функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, снятие ЭКГ, инъекции больным, в том числе онкологическим, и др. Исследования показали, что в Санкт-Петербурге 63% вызовов “скорой помощи” были необоснованными. Эксперты установили, что в условиях сельского района в 40% случаев вызова машин “скорой помощи” медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики (семейный врач).
На развитие этой службы должны быть выделены средства для приобретения транспорта, медико-технического оснащения, средств связи, оплаты труда медперсонала. Но не следует забывать и о необходимости более рационального использования имеющихся возможностей и о соответствующей структурно-функциональной перестройке. Прежде всего скорую помощь следует отделить от неотложной помощи, функции которой с введением института врача общей практики и семейного врача также меняются: неотложная помощь по вызову семейного врача осуществляет выезды на дом (оказание неотложной лечебной и консультативной помощи, транспортировка больных в стационар). В функции скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при:
— стихийных бедствиях (наводнения, землетрясения, обвалы и т. д.);
— взрывах, авариях, пожарах на предприятиях, электростанциях, в учреждениях, жилых домах, общественных местах;
— автомобильных, авиационных, железнодорожных и других транспортных катастрофах;
— внезапных заболеваниях и повреждениях на улицах (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и другие внезапные заболевания);
— утоплениях, случаях массового отравления.
Техническое оснащение машины “скорой помощи” должно быть таким, чтобы время прибытия на место было минимальным, а оказываемая на месте помощь — оптимальной. Порядок работы, права, обязанности и ответственность врачей “Скорой помощи” должны быть закреплены законодательно.
Медико-санитарное обслуживание работников предприятий. Дополнительная диспансеризация работников бюджетных организаций, Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Медико-санитарное обслуживание работающих на промышленных предприятиях обеспечивается такими структурами как:
1) Медико-санитарные части (МСЧ) - на крупных промышленных предприятиях с числом работающих 4000 и более человек
2) Врачебные здравпункты - на предприятиях с числом рабочих 1200 и более
3) Фельдшерские здравпункты - при числе работающих менее 1 тыс.
Наиболее совершенной формой является медико-санитарная часть (МСЧ).
Медико-санитарная часть - это комплексное лечебно-профилактическое учреждение закрытого или открытого типа, организуемое для оказания медико-санитарной помощи рабочим крупного промышленного предприятия.
МСЧ делятся на
1. МСЧ закрытого типа - организуются только для рабочих закрепленного предприятия или нескольких скооперированных предприятий.
2. Открытые МСЧ - оказывают амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь не только работающим на закрепленных предприятиях, но и населению окружающих территорий.
В настоящее время МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением (федерального, ведомственного или муниципального уровня) с правом юридического лица или структурным подразделением негосударственного предприятия.
Финансирование деятельности производится:
1. Из средств предприятия-учредителя
2. Из средств государственного бюджета
3. Из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) или страховых медицинских организаций в соответствии с программой ОМС.
4. Из средств, полученных от реализации договоров по добровольному
медицинскому страхованию (ДМС)
5. Из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению.
Задачи МСЧ:
1. Оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи рабочим при заболеваниях и травмах с целью снижения трудопотерь по болезни и инвалидности
2. Планирование и осуществление совместно с администрацией и сан-эпидслужбой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости, производственного травматизма и профессиональных заболеваний
3. Осуществление контроля за состоянием охраны здоровья работающих.
Разделы деятельности МСЧ:
1. Оказание лечебной поликлинической и стационарной медицинской помощи по основным врачебным специальностям.
2. Осуществление профилактических медицинских осмотров
3. Экспертиза временной утраты трудоспособности.
4. Диспансеризация рабочих
5. Контроль за санитарным состоянием и условиями труда работающих.
6. Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание рабочих
7. Планирование оздоровительной работы
8. Мероприятия по профилактике травматизма.
9. Повышение квалификации врачей и среднего медперсонала в области гигиены труда, санитарно-противоэпидемического дела
10. Организация учета и медицинской отчетности с целью анализа заболеваемости с ВУТ
Основной фигурой медицинского персонала в медико-санитарной части является цеховой врач-терапевт, обслуживающий рабочих закрепленного за ним цехового врачебного участка.*
Организация его работы строится по принципу цеховой участковости -врач отвечает за состояние здоровья конкретного закрепленного за ним контингента, заинтересован и добивается оздоровления условий труда, снижения производственного травматизма и заболеваемости рабочих своего участка.
В среднем норматив для обычных отраслей машиностроительной и легкой промышленности составляет 2000 рабочих на один участок, а в тяжелых отраслях промышленности (угольной, горнорудной, металлургической, химической) --1500 чел.
Функции цехового терапевта:
1. Оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, производственных травмах и отравлениях, организация транспортировки больных в ЛПУ
2. Амбулаторный прием, лечение и реабилитацию больных и инвалидов
3. Организация своевременной консультации врачей-специалистов, при необходимости - госпитализация
4. Экспертиза временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу
5. Координация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
6. Диспансеризация хронических больных
7. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья рабочих своего участка на основе своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний
8. Проведение организационно-методических мероприятий по оздоровлению условий труда на рабочих местах при периодических посещениях цехов
9. Санитарное просвещение, гигиеническое обучение и воспитание трудящихся, пропаганда и формирование их здорового образа жизни
Анализ показателей заболеваемости с ВУТ