Раздел IV (ст. 20-28) - деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Законом предусмотрены следующие основные положения.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при воз­никновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании...»).

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. (Ст. 3 Закона РФ «О медицинском страховании...»). При этом страховой риск - это предполагаемое событие, а страховой случай — совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или Законом. В медицинском страховании страховыми случаями являются включенные в страховую программу конкретные заболевания, травмы, увечья и особые состояния (беременность, послеродовый период и т.д.). Перечень страховых случаев, подлежащих оплате из средств страховых фондов, составляет страховую программу.

К субъектам медицинского страхования относятся властные струк­туры, отдельные юридические и физические лица взаимодействующие в системе медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования разделяются на прямые и косвенные.

Прямые субъекты - субъекты, непосредственно участвующие в орга­низации и проведении медицинского страхования.

Косвенные субъекты - субъекты, не участвующие непосредственно в медицинском страховании, но в то же время содействующие и способст­вующие реализации страховых медицинских программ.

Субъекты медицинского страхования

Прямые:

гражданин страхователь

страховая медицинская органи­зация

медицинское учреждение фонды обязательного меди­цинского страхования

Косвенные:

профсоюзы политические партии общества защиты потребите­лей

профессиональные медицин­ские ассоциации налоговая служба и др.

Гражданин в системе медицинского страхования - застрахованное фи­зическое лицо. Он относится к прямым субъектам медицинского страхова­ния.

Права граждан в системе медицинского страхования:

1. Обязательное и добровольное медицинское страхование

2. Выбор медицинской страховой организации

3. Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования

4. Получение медицинской помощи на всей территории Российской Феде­рации, в том числе за пределами постоянного места жительства

5. Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размеров фактически выплаченного страхового взноса

6. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования

7. Возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе медицинского стра­хования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие граж­данства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане (Ст. 7.8 Закона РФ «О медицинском страховании...»).

48. Страхователи в системе медицинского страхования, их права и обязанности.

Страхователь - физическое или юридическое лицо, заключившее до­говор страхования со страховщиком.

Страхователями при добровольном медицинском страховании высту­пают отдельные граждане или предприятия, представляющие интересы граждан.

Страхователями при обязательном медицинском страхования явля­ются:

для работающего населения - предприятия, учреждения, организа­ции, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий,

для неработающего населения - органы исполнительной власти разных уровней

Страхователь имеет право на:

участие во всех видах медицинского страхования (обязательное и доб­ровольное, в т.ч. коллективное, индивидуальное) свободный выбор страховой организации

осуществление контроля за выполнением условий договора медицин­ского страхования

возвратность части страховых взносов от страховой медицинской орга­низации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора

Предприятие - страхователь, кроме этого имеет право на:

уменьшение размера страховых взносов при стабильном уровне заболе­ваемости работников предприятия или его снижении в течение трех лет привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на доброволь­ное медицинское страхование своих работников

Страхователь обязан:

заключать договор обязательного медицинского страхования со страхо­вой медицинской организацией

вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Зако­ном и договором медицинского страхования

в пределах своей компетенции принимать меры по устранению небла­гоприятных факторов воздействия на здоровье граждан предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию

За уклонение предприятия-страхователя от обязанностей по обязатель­ному медицинскому страхованию соответствующего контингента он в су­дебном порядке подвергается штрафу в размере, соответствующем установ­ленному страховому взносу. Уплата штрафа не освобождает страхователя от финансовых обязательств по медицинскому страхованию.

48. Деятельность страховых медицинских организаций, их права и обязанности.

Страховая медицинская организация (страховщик) является юриди­ческим лицом с любой формой собственности и осуществляет медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохра­нения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских компаний.

Права страховой медицинской организации:

Свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования

Участвовать в аккредитации медицинских учреждений

Устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию

Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги

Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба причиненного застрахованному по их вине

Обязанности страховой медицинской организации:

Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе

Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию

Заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями

С момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы

Осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования

Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора

Защищать интересы застрахованных

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

Страховые медицинские организации не имеют право отказать страхо­вателю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

48. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования. Порядок оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных ЛПУ.

Медицинские учреждения — имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а так­же лица осуществляющие индивидуально или коллективно медицинскую деятельность.

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

По лицензии медицинские учреждения реализуют протраммы добро-, вольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательно­го медицинского страхования.

Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помошь и вне системы медицинского страхования. Заключение медицинским учреждением догово­ра со страховой компанией не означает необходимости прекращения других источников финансирования.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ­ность застрахованных.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании меди­цинской помощи застрахованной стороне.

Медицинские учреждения реализуют свою деятельность в системе ме­дицинского страхования на основе договоров со страховыми компаниями на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованному континенту. Этот договор обязательно должен содержать: наименование сторон, численность застрахованных, виды медицинских услуг, стоимость работ и порядок расчетов, порядок контроля качества ме­дицинской помощи и использования страховых средств, ответственность сторон и иные условия.

Тарифы на медицинские услуги при ОМС определяются соглашением между страховыми компаниями, органами власти и профессиональными медицинскими ассоциациями. Эти тарифы должны обеспечивать рентабель­ность медицинских учреждений и современный уровень медицинской по­мощи. Тарифы на медицинские услуги при ДМС устанавливаются по со­глашению между страховой компанией и медицинским учреждением.

53. Планирование здравоохранения, основные принципы, методы и разделы плана здравоохранения. Особенности планирования амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Одной из важных и сложных проблем здравоохранения является пла­нирование медицинской помощи населению. План здравоохранения - это составная часть государственного плана экономического и социального развития страны и направлен на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоо­хранения, как важней шей отросли народного хозяйства.

В условиях перехода к рыночной экономике планирование приобретает рекомендательный характер.

Общественное здоровье и здравоохранение Стомат. ф-т

Основными принципами планирования здравоохранения в России в настоящее время являются:

1. Направленность здравоохранения на достижение конкретных резуль­татов в улучшении здоровья граждан, реализацию заданий Националь­ной нрофаммы укрепления здоровья;

2. Адекватность финансовых ресурсов здравоохранения для выполнения этой программы

3. Обеспечение социальной справедливости и доступности помощи при реализации государственных гарантий

4. Высокая эффективность использования ресурсов при реализации го­сударственных гарантий за счет оптимизации структуры, объема и тех­нологий медицинской помощи

5. Политическая приемлемость принципов организации системы здра­воохранения

6. Приемлемый уровень административных расходов

7. Обеспечение внедрения современных медицинских технологий с вы­сокой эффективностью

Народнохозяйственные планы подразделяют на территориальные и от­раслевые. Планы здравоохранения являются прежде всего отраслевыми. По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Текущие планы рассчитаны не 1 год и являются составной частью перспективных планов.

Основные методы планирования:

1. Аналитический метод - используется для оценки исходного и до­стигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населе­ния медицинским персоналом, больничными койками, вычисляются объемы медицинской помощи

2. Сравнительный метод — составная часть аналитического, дает воз­можность определить направление процессов развития, например, забо­леваемости, смертности и т.д.

3. Балансовый метод — дозволяет вскрыть намечающиеся диспропорции вовремя выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений.

4. Нормативный метод - применяется при составлении любого плана, основанного на использова'нии балансового метода. Так, при планиро­вании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала.

5. Экономико-математические методы - применяются при необходимо­сти научно обосновать оптимальные варианты плана.

План здравоохранения состоит из следующих основных разделов:

а) сеть медицинских учреждений;

б) потребность в подготовке кадров для учреждений здравоохранения;

в) капитальное строительство;

г) капитально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения;

д) бюджет здравоохранения.

При формировании плана учреждения здравоохранения органы управ­ления направляют следующие исходные данные:

1. Контрольные цифры (численность и состав населения, объем выпол­няемых учреждением медицинских услуг, показатели технического ос­нащения учреждения, показатели социального развития населения)

2. Государственный заказ (выдается на ввод в действие новых объектов, реконструкцию, техническое обновление действующей сети медицин­ских учреждений за счет государственных средств и капитальных вло­жений)

3. Долговременные экономические нормативы (нормативы бюджетного финансирования, нормативы образования фондов заработной платы и фондов материального стимулирования и др.) - должны обеспечить связь общественных интересов с интересами медицинского учреждения

4. Лимиты устанавливают предельные размеры государственных цент­рализованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов.

Для расчета необходимого количества врачебных должностей е амбу-латорно-поликлинической сети необходимо знать нормативы потребно­сти в посещениях по специальности, численность населения и функции вра­чебной должности.

Функция врачебной должности (Ф) обусловлена тремя элементами:

Б - нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час ра­боты на дому

С - число часов работы по графику на приеме и по обслуживанию на дому

Г - числом рабочих дней в году

Ф = (Б х С х Г)амб. + (Б х С х Г) дом.

Расчет плановой функции врачебной должности проводится раздельно по специальностям, так как нормы нагрузки на врача на 1 час приема, по­мощи на дому, график работы и число рабочих дней в году у врачей различ­ных специальностей неодинаковы.

Число необходимых врачебных должностей (В) можно получить по формуле:

В = (Л х Н) / Ф

Л — норматив количества посещений на одного жителя в год по специ­альности;

Н — численность населения.

При планировании стационарной помощи сначала формируют сеть больничных учреждений, а затем рассчитывают кадры. За основу норматива при определении потребности в стационарной помощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей.

Общественное здоровье и здравоохранение Стомат. ф-гп

Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдель­ным специальностям можно определить по следующей формуле:

К = (АхРхК)/(Дх 100)

К — необходимое число среднегодовых коек на 1000 жителей; Л —уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; Р — процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;

К — средняя длительность пребывания больного на койке; Д — среднегодовая занятость койки.

53. Экономика здравоохранения. Основные проблемы, изучаемые экономикой здравоохранения. Причины роста расходов на здравоохранение. Понятие об экономическом ущербе вследствие бо­лезней и травм, экономическом эффекте, медицинской, социальной и экономической эффектив­ности.

В здравоохранении, как и в любой другой области деятельности чело­века, могут быть выделены профессиональная и экономическая стороны. Профессиональная сторона составляет содержательный аспект медицинской деятельности, экономическая - предполагает хозяйственные формы, в рам­ках которых совершается данная профессиональная деятельность. От реше­ния экономических проблем здравоохранения зависит успех профессио­нальной деятельности медицинских работников, решение многих проблем, существующих в настоящее время в этой отрасли хозяйства.

Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы меди­цинской профессиональной деятельности, что в современных условиях име­ет существенную научно-практическую значимость.

Следовательно, экономику здравоохранения можно определить, как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйст­венной деятельности ч области медицины.

Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в процессе оказания медицинских услуг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.

Данные отношения делятся на две крупные группы.

Первая группа носит название организационно-экономических отно­шений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и тд.). Примером данных отно­шений может служить система финансирования ЛПУ (включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.).

Вторая группа отношений носит название социально-экономических отношений. Их анализ дает возможность выявить специфические, особен­ные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные, коопера­тивные, акционерные и др.). Например, размер и порядок начисления зара­ботной платы существенно отличаются в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг.

Методы экономики здравоохранения:

1) Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е. происходит расчленение исследуемого явления на его состав­ляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных поня­тий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерно­стей. Например, при проведении эксперимента по внедрению новых форм и методов хозяйствования в разных регионах России был накоплен большой конкретный опыт, что требовало углубленного анализа и оценки. На после­дующем этапе потребовалось применение метода синтеза для того, чтобы выделить общие для всех регионов положительные и отрицательные момен­ты, наметить дальнейшие пути совершенствования системы управления здравоохранением.

2) Математические и статистические приемы и средства исследова­ния - помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов экономика здравоохране­ния исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета.

3) Балансовый метод представляет собой совокупность приемов эко­номических расчетов. Они используются для обеспечения строго опреде­ленного количественного соотношения, между какими либо составляющи­ми, например, между потребностями и возможностями их удовлетворения, между доходной и расходной частями бюджета и т.д. Метод экономических балансов строится по принципу равенства величин ресурсов и возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок системы здравоохранения может дать сбой, что чре­вато серьезными медико-социальными последствиями.

4) Прогнозирование - представляет научное предвидение наиболее ве­роятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности обще­ства в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д.

5) Хозяйственные эксперименты - являются одним из распростра­ненных в настоящее время методов. Они разумны и необходимы. Поиск тех или иных методов повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение.

В зависимости от того, на каком уровне внутри системы здравоохране­ния или вне ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-, микро- и мидиэкономические.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таким образом, макроэко­номика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государ­ством и обществом в целом и с другими отраслями народного хозяйства.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого от­дельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решени­ем одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населе­ния.

Экономический эффект и экономическая эффективность

Экономический эффект это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате при­менения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект находится как розница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения .лечебно-профилактических мероприятий.

Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Так применение более дешевых и эффективных методов диагностики и ле­чения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня.

Косвенный экономический эффект является следствием медицинско­го и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению трудового экономическо­го ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью.

Прямой экономический ущерб рто прямые затраты на лечение, про­филактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разра­ботки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связан­ные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в ре­зультате болезни, инвалидности или преждевременной смерти.

Экономический эффект – предотвращенный экономический ущерб.

Эффективность - соизмерение получаемых результатов с затратами на их получение. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов: меди­цинская, экономическая и социальная.

Медицинская эффективность может измеряться показателями харак­теризующими качество медицинской помоши (уровень заболеваемости число неболевших и тд.)

Экономическая эффективность - соотношение затрат финансовых материальных, трудовых ресурсов с полученной их экономией или дополни­тельным доходом в результате деятельности медицинского учреждения Для оценки экономической эффективности применяются методики, которые могут быть разделены на две группы:

1) Методики, сопоставляющие экономические результаты с затратами (например, оценка эффективности от снижения заболеваемости, от сокращения времени на одно профилактическое обследование и тд!)

2) Методики, сопоставляющие между собой различные медицинские мероприятия

Социальная эффективность может характеризоваться такими показа­телями как увеличение продолжительности жизни, снижение числа заболе­ваний, увеличение числа сохраненных жизней в работоспособном возрасте и тд. в результате проведенных медицинских мероприятий. Социальная эф­фективность связана с экономической. Так, например, увеличение числа сохраненных жизней в трудоспособном возрасте будет приводить к сохра­нению производительных сил, а следовательно к поддержанию экономиче­ской эффективности.

53. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Коллективные формы организации и опла­ты труда.

Важным направлением внутреннего аспекта экономики здравоохране­ния является изучение и совершенствование форм хозяйствования. При этом основной задачей такого совершенствования является создание механизма материальной заинтересованности медицинских работников в конечных ре­зультатах труда. В этой связи следует остановиться на особенностях хозяй­ственного механизма в здравоохранении.

Возможны две модели хозяйственного механизма:

1) Преимущественно административная система управления

2) Система управления, основанная на экономических методах хозяйство­вания. ,

Вторая модель появилась в отечественном здравоохранении в конце 80-х годов и получила название нового хозяйственного механизма (НХМ).

Внедрение НХМ в здравоохранение преследовало следующие цели:

1. Стимулирование инициативы трудовых коллективов через механизмы увеличения их самостоятельности

2. Ускорение развития материально-технической базы за счет собственных ресурсов

3. Обеспечение нацеленности работы на достижение высоких конечных результатов - укрепление здоровья населения страны:

4. Активизацию усилий самих граждан в формировании и укреплении сво­его здоровья.

Общая направленность перестройки хозмеханизма заключается в пере­ходе от преимущественно административных методов к экономическим методам руководства, к управлению интересами через интересы, в расшире­нии демократических начал в управлении, т. е. самоуправления, более пол­ном использовании новых форм хозяйствования, передового опыта работы органов и учреждений здравоохранения. ИХМ предусматривал изменения в планировании, финансировании и стимулировании труда.

В ходе внедрения НХМ в здравоохранение лечебно-профилактическим учреждениям были предоставлены права в распоряжении заработанными средствами, которые были предусмотрены законом о государственном предприятии. Это выражалось в праве: самим утверждать штатные расписа­ния, самостоятельно дифференцировать оклады, различные доплаты, пре­мии; определять формы и системы заработной платы, распределять средст­ва, идущие на оплату труда, в соответствии с трудовым вкладом коллектива и каждого отдельного работника. Все это осуществлялось наряду с введени­ем нового порядка формирования фонда оплаты.

Новый хозяйственный механизм в здравоохранении послужил подгото­вительным этапом перехода к медицинскому страхованию, школой эконо­мического образования для органов здравоохранения, руководителей лечеб­но-профилактических учреждений и рядовых медицинских работников. Впервые в деятельности медицинских работников появилась экономическая мотивация их труда, заинтересованность в конечных результатах, что в зна­чительной мере определяет их деятельность при медицинском страховании в рыночных условиях.

При бригадном подряде между бригадой и администрацией заключа­ется договор, в котором бригада обязуется выполнять определенный объем работы с определенным (высоким) качеством. Администрация обязуется выплачивать бригаде весь фонд заработной платы бригады независимо от числа членов бригады. Заработная плата каждого члена бригады определя­ется при помощи коэффициента трудового участия (КТУ), который рас­считывается на общем собрании бригады при помощи установленной схемы экспертных оценок.

Преимущества: Позволяет материально стимулировать труд большего объема и более высокого качества (заинтересованность медицинско­го работника в результатах своего труда), в определенной мере решить проблемы кадрового дефицита.

Недостатки:Необходимость неполного уком­плектования штатов, так как только в таком случае появляет­ся существенная возможность материального стимулирования

Более совершенной формой является коллективный подряд. Договор заключается между органом здравоохранения, который передает ассигнова­ния учреждению здравоохранения и предоставляет ему самостоятельность в решении всех хозяйственных вопросов, и лечебно-профилактическим учре­ждением. Последнее обязуется в определенном объеме и на определенном договорном уровне обеспечить медицинской помощью определенное дого­вором население.

Преимущества:Материальная заинтересованность в труде, возможность дифференциро­вать заработную плату в зависимости от объема и качества труда внутри подразделения (бригады).

Недостатки:Не позволяет определить вклад в хозрасчетный доход каждого подраз­деления в отдельности. Эта возмож­ность появляется с внедрением внутриструктурного хозрасчета при коллективном подряде

Наиболее высокой формой организации и оплаты труда является аренд­ный подряд. Коллектив учреждения заключает договор с органом управления здравоохранения на аренду основных фондов и приобретает полную самостоятельность в их использовании. При этом коллектив обязу­ется обеспечивать бесплатной и качественной медицинской помощью насе­ление, проживающее в зоне обслуживания.

53. Источники финансирования здравоохранения РФ в современных условиях. Источники финанси­рования ОМС в зарубежных странах и в России. Роль обязательного медицинского страхования и бюджетов разного уровня в реализации государственных гарантий обеспечения граждан бес­платной медицинской помощью (Программа госгарантий).

До перехода на медицинское страхование существовало жесткое бюд­жетное финансирование, не отвечающее повышенным потребностям насе­ления.

В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

В настоящее время источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

1. Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уров­ней

2. Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общест­венных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствую­щих субъектов

3. Внебюджетные средства - средства добровольного медицинского стра­хования (ДМС), личные средства граждан, безвозмездные и (или) благо­творительные взносы и пожертвования, доходы от ценных бумаг, креди­ты банков и других кредиторов и др.

Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Средства государственной, муниципальной систем здравоохранения -это средства, поступающие из местных бюджетов и государственного бюд­жета в учреждения государственной системы здравоохранения.

Перечень всех учреждений и мероприятий, финансируемых из бюдже­та, указан в «Программе государственных гарантий обеспечения граж­дан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (26.10.2000г.).

Из федерального бюджета финансируются все Федеральные центры и научно-исследовательские институты, федеральные реабилитационные цен­тры, федеральные целевые программы («Вакщшо-профилактика», «Сахар­ный диабет», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России», «АнтиВИЧ/СПИД», «Дети России» и многие другие)

Из бюджетов субъектов Федерации и муниципальных бюджетов финансируются: специализированные диспансеры: противотуберкулезные, психо­неврологические, кожно-венерологические, наркологические и др. дома ребенка, детские санатории центры по профилактике и лечению СПИДа станции скорой медицинской помощи, переливания крови бюро судмедэкспертизы, патолого-анатомические бюро центры медицинской профилактики, врачебпо-физкультурные диспансеры; участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты хосписы, больницы сестринского ухода отделения экстренной медицинской помощи областных больниц (санитарная авиация);

медицинская помощь при врожденных пороках развития профессиональная подготовка и переподготовка кадров; приобретение дорогостоящего медицинского оборудования; финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечение научные исследования; бесплатное льготное обеспечение лекарствами граждан и др.

К сожалению, государство не может обеспечить достойное бюджетное финансирование здравоохранения. В 2001 г. на здравоохранение было вы­делено около 4 % от ВНП (валового национального продукта), в то время как этот процент должен составлять не менее 10-12 %.

Средства системы обязательного медицинского страхования.

Средства системы обязательного медицинского страхования - это сред­ства, поступающие из страховых медицинских организаций.

Финансовые средства государственной системы обязательного меди­цинского страхования предназначены для реализации государственной по­литики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхова­ние. В большинстве зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования существует три основных источника финансиро­вания обязательного медицинского страхования:

1. Отчисления из бюджета

2. Средства предпринимателей

3. Личные средства граждан.

В России финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются из двух источников:

1. Платежи из бюджета

2. Отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования в размере 3,6% от начисленной заработной платы.

Средства поступают через банки в фонды обязательного медицин­ского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах заре­гистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в го­сударственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат. Порядок сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование разрабатывается Правительством РФ и утверждается высшим законодательным органом.

Федеральный и территориальный фонды ОМС освобождаются от упла­ты налогов по доходам от основной деятельности.

Территориальные фонды финансируют страховые медицинские организации, расположенные на соответствующей территории, в которых для обеспечения стабильности страховой деятельности могут создаваться резервные фонды. Страховые медицинские организации обязаны осуществ­лять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на неком­мерческой основе.

На страховые медицинские организации распространяется действую­щее на территории РФ законодательство по налогообложению.

53. Способы оплаты стационарной медицинской помощи. Их преимущества и недостатки.

Способы оплаты стационарной медицинской помощи:

1. Финансирование по смете расходов на основе договора стационара со страховщиком под согласованные объемы помощи. Данный способ оп­латы на этапе перехода к ОМС позволяет обходиться небольшими адми­нистративными расходами, но такой способ, как правило, не создает стимулов к интенсификации деятельности больниц.

2. Оплата фактических расходов на госпитализацию каждого пациента на основе детальной калькуляции издержек по фактически оказанным услугам. Этот способ стимулирует увеличение количества услуг каждому пациенту, что приводит к неограниченному росту расходов и создает сложности из-за необходимости обработки большого объема экономиче­ской информации.

3. Оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-днсй на отделении стационара. При этом возможна раздельная оплата койко-дня и не вошедших в его стоимость специфических услуг (операции, слож­ные диагностические исследований и пр.). Необходимо рассчитать зара­нее стоимость одного койко-дня в профильном отделении больницы. Этот способ позволяет сократить объем обрабатываемой экономической информации, но вместе с тем ведет к удлинению (часто искусственно) сроков госпитализации и усложняет контроль за реальным объемом ме­дицинской помощи.

4. Оплата по средней стоимости лечения одного больного на профиль­ном отделении стационара (то есть за пролеченного больного). Этот спо­соб ведет к сокращению сроков лечения и объемов помощи при отсутст­вии стимулов к сокращению общих расходов.

5. Оплата за законченный случай госпитализации по тарифам, диффе­ренцированным в соответствии с принятой классификацией. Это весьма трудоемкий способ, так как необходима большая подготовительная ра­бота, подготовленный персонал и большой объем обрабатываемой спе­циальной информации. Одним из вариантов этого способа является оп­лата случаев госпитализации по КСГ (клинико-сгатистическим группам), широко применяемая в США и странах Западной Европы.

53. Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи. Их преимущества и недостатки.

1. Финансирование по смете расходов - авансирование медицинских услуг на основе анализа текущих затрат предыдущего периода. Это тра­диционный для государственной системы здравоохранения способ фи­нансирования.

2. Финансирование но подушевому принципу (на одного прикрепленно­го к данному поставщику медицинских услуг с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на потребление медицин­ской помощи).

3. Гонорарный способ, то есть оплата конкретных медицинских услуг (посещений к врачу, выписки рецептов, лабораторных исследований, специальных манипуляций) по установленным тарифам на каждую ус­лугу.

4. Оплата законченных случаев амбулаторного обслуживания, заранее классифицированных по некоторым признакам (трудозатраты, тяжесть случая, общие расходы). При этом каждая группа законченных случаев оплачивается по согласованным в установленном порядке тарифам. Од­нако, не все случаи в поликлинике являются закопченными. В ряде слу­чаев лечение в поликлинике является лишь одним из этапов лечения.

5. Оплата случаев поликлинического обслуживания (СПО) - устра­няет все недостатки предыдущего способа. Тарифы на СПО учитывают профиль подразделения, в котором оказаны услуги, степень сложности и законченности СПО. Целесообразно учитывать и аккредитационную категорию подразделения.

В отличие от первых двух, последние три способа оплаты амбулатор­ной помощи обеспечивают прямую зависимость доходов медицинской ор­ганизации от объемов ее деятельности, в то время как два первых способа позволяют лишь косвенно влиять на работу медицинских служб (через при­менение экономически оптимальной системы оплаты труда персонала).

59. Финансовая среда лечебно-профилактического учреждения. Внутренние и внешние источники финансирования. Собственные и заемные средства.

Финансовая среда медицинских учреждений - сфера взаимодействия всех субъектов финансовых отношений: это органы государственного и местного бюджета, казначейства, банки, валютные фонды, страховые и фи­нансовые компании, пенсионные фонды, фондовые биржи, страховые бан­ки.

Существует два вида источников финансирования медицинских уч­реждений: