О перспективе развития сети хосписов в Москве

Наш опыт работы показывает — Москве нужны преимущественно выездные службы в каждом районе города, что позволит решить проблему в нынешних экономических условиях, и всего лишь несколько (5—6) хосписов-комплексов для города. Кстати, в странах, где финансовые ресурсы ограничены, превалируют выездные службы. Затраты на паллиативное лечение в нашем хосписе на 1 больного в день в 1996 г. составили около 4000 руб. (Наши больные лежат на своих кроватях, питаются на свои деньги, тратят свое электричество, газ, воду). К этому нужно добавить очень важную особенность наших российских пациентов: каждый хочет умереть в своей постели, окруженный любовью и вниманием близких, получая профессиональную помощь.

Из 537 больных, прошедших через выездную службу хосписа, лишь 28 были госпитализированы в специальные отделения 11 и 64 городских клинических больниц. Иными словами, чем профессиональнее и продуктивнее работает выездная служба, тем менее может быть загружен стационар. Но пустующая койка стационара не должна расцениваться как упущение в работе учреждения. Должен быть резерв коек для нашего больного, чтобы не было очереди на госпитализацию, чтобы больной мог быть госпитализирован без проблем.

Надо особо подчеркнуть, что хосписы с выездными службами (или только выездные службы хосписа) должны существовать самостоятельно, т. е. быть юридическими лицами. Они могут быть при больницах, поликлиниках, на их территории, отдельно от них — это не так важно. Главное — их юридическая и финансовая самостоятельность. В противном случае служба погибнет, так как всегда будет финансироваться по остаточному принципу лечебного учреждения, в состав которого она входит. Эта служба не должна зависеть от того, понимает главный врач лечебно-профилактического учреждения важность ее или нет.

За изложенными фактами просматривается прозрачная экономическая целесообразность предлагаемой перспективной модели развития паллиативной помощи именно в хосписах в таком большом мегаполисе, как Москва.

Мы хотим, чтобы общество знало о нуждах умирающих. Для любого из нас настанет день, когда нам потребуется помощь.

В подтверждение этого хотелось бы привести два высказывания о необходимости хосписов не только для больных, но и для общества в целом: "Хосписы необходимы нашему обществу, в котором уровень боли превзошел все мыслимые пределы. Хоспис — это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм... Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной", — академик Д. Лихачев, член Попечительского совета Московского благотворительного общества "Хоспис".

"Каждому из нас предстоит пройти через "врата смерти"; пусть же каждый вложит в них хоть каплю своего творчества, каплю своего участия в этом деле. Не может быть корысти в великий момент смерти", — А. Гнездилов, первый врач первого хосписа в России, Санкт-Петербург.

И, наконец, хотелось бы отправить читателя в удивительное нравственное, познавательное путешествие — к книгам: Виктор и Розмари Зорза, "Путь к смерти", М., 1990; Андрей Гнездилов. "Путь на Голгофу", СПб., 1995.

Приложение

Распределение лекарственных препаратов по частоте назначений на 100 больных (таблица разработана провизором Первого Московского хосписа Е. В. Пархоменко)

Группа лекарственных препаратов Частота назначений

Обезболивающие средства:

анальгетики центрального действия — трамал 60

кодеинсодсржашие препараты — пенталгин, седалгин, солпадеин 56

нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак натрия 20

МСПД 4

Ко-анальгетики:

финлепсин, амитриптилин 46

"Вспомогательные" лекарственные препараты:

реланиум, феназепам 46

дексаметазон 30

бисакодил, глаксенна 42

церукал 28

верошпирон, фуросемид 31

Примечание. Распределение лекарственных препаратов по лекарственным формам: таблетки — 64,4%, ампулы — 13,4%, свечи — 2,4%, растворы для наружного применения — 7,5%, мази — 10,9%. аэрозоли — 1,2%.