22.11.06 Патология клиника и лечение пораженных ов нервно-паралитического действия

сельское хозяйство - бытовые отравления. ОВ - ФОВ. Впервые придумано в 1768 Джон Кук - изерин. Левингтон - тоже открыл это. Середина 19в Жан Луи Тенар синез первого ФОС. Для борьбы с вредителями. 1905 Арбузов промышленный синтез - перегруппировка Арбузова. Германия Михаэлис тоже промышленный способ. В 20-е фермент холинэстераза. ФОВ угнетают этот фермент. Немцы Крюгер и Ланге синтез многих ФОС, но они отравились. 30-е БОВ. Австрия, Шредер получил Табун (39), потом зарин (42), заман (44). С боевыми целями не использовались. 50-е Англия, новые - фосфорилтиохолины. Близки к ацетилхолину - токсичность гораздо выше. 61 год - промышленный синтез в США. VX самый токсичный из V-газов. С\Х отравления, инсектициды и ратициды. Хим.пром в синтезе удобрений. Антипиррены - против горения. Препараты - армин, макроэрги. Дихлофос! :)

общая характеристика - стойкий очаг заражения. Любые климатические условия. равномерное распределение в воде. Намного тяжелее воздуха. Реакции хлорирования, дефосфорилирования. Гидролиз у зарина и замана. Дегазация з и з щелочи. Для Vx сильные окислители. Путь поступления универсальный. Предпочтителен ингаляционный. Алиментано - бытовой. Средства защиты - все. Костюмы и противогазы.

• Зарин

БЦ жидкость, запах приятный фруктовый. Максимально летуч. ПАР, аэрозоль капельно-жидкое. ЛЦТ50 01

• Заман

БЦ жидкость с запахом камфоры. Не очень летучий. Пар, аэрозоль и капельно-жидкое ЛЦТ50 0.03

• Vx

желтоватая жидкость без запаха. Практически не летуч. Только аэрозоль и капельно-жидкое. ЛЦТ50 0.001

биотрансформация - 100% поступило.

• 50% выводится неизменно.

30 легкие

20 почки

Остальные 50%

• Биологическое окисление. реакция летального синтеза - паратиол превращается в парааксон в 10000 раз токсичнее.

• Биологическое восстангвление. Хлорофос - ДДВФ в 10 раз токсичнее

• Биологический гидролиз. Водорастворимые малотоксичные продукты. Выводится почками.

• Комплексообразования с глюкуроновой кислотой. Через ЖКТ выводится. Нетоксичен.

Механизмы патогенеза

• Холинэргические

ингибирование ацетилхолинэстеразы - старение фермента

холиномиметический и холинолитический эффекты - взаимодействие с рецепторами

холиносенсибилизирующий эффект - увеличивают чувствительность к эндогенному АХ.

• Нехолинэргические - только при хронической интоксикации

угнетние красного КМ

повреждение печени - циррозы

карцерогенный эффект

тератогенный

эмбриотоксический

М холинорецепторы:

• Гладкие м

• Железы (экзо)

• Миокард

• ЦНС

Н холинорецепторы:

• Поп-пол м

• Ганглии

• Надпочечники

• ЦНС

Н - быстрые рецепторы.

• Миофибрилляция

• Тонические судороги

• Сосудистые реакции

• ув. ЧСС

М

• Миоз, спазм аккомодации

• Гиперсекреция

• Брадикардия

• Судороги

• Психические нарушения - глюки

• Расстройство сознания - кома

• Дыхание Чейн-Стокса

клиника -

легкая степень тяжести - 30%

• Типичная форма - 80%

миотическая форма (глаза) 40%

диспноэтическое (одышка) 40%

• Атипичная форма - 20%

кардиальная (стк)

абдоминальная (боли в животе, тенезмы, четкообразный кишечник)

невротическая

средняя степень тяжести - 10%

• Типичная

бронхоспастическая 80%

• Атипичная

психоэмоциональная 20% - острый психоз

тяжелая степень тяжести - 60%

• Судорожно-паралитическая форма

судороги

потеря сознания

остановка дыхания

Осложнения:

• Ранние

вторичная иинфекция - пневмония

• Поздние

психические нарушения - психозы

параличи и парезы

нарушение речи

мелкая моторика

нарушения слуха

DZ - острое (путь поступления) поражение ОВ нервно-паралитического действия. (степень тяжести). (клиническая форма).

Лечение -

ФОВ:

• Гидролиз - в перспективе

АХЗ:

• Активация фермента - есть

• Экзогенный - нет

• Обратимые ингибиторы - профилактика

АХ:

• Ингибитор АХЗ

• Стабилизация мембран синапса

ХР:

• Блокада рецепторов.

Антидотная терапия:

• Холинолитики

атропин - вводим до переатропинизации

Степень тяжести:

• Легкая

доза 1-2 мл вм

Интнервал 30 мин

доза 1 мл

интервал 6-8 ч

суммарная доза 20 мг

• Средняя

доза 2-4 мл вв

Интнервал 15 мин

доза 2мл

интервал 4-6 ч

суммарная доза 40 мг

• Тяжелая

доза 4-6 мл вв

Интнервал 5 мин

доза 3 мл

интервал 2-4

суммарная доза 60 мг

• Реактиваторы холинэстеразы

дипироксин

изонитразин

диэтиксим

• Военные антидоты - комбинированные препараты.

будаксин вм 5-7 раз

п 10 м - профилактический

ал 85 у МЧС, 2 раза

Сиптоматическая терапия

• Борьба с дыхательными расстройствами

• Профилактика отека ГМ (диуретики)

• Детоксикационная терапия

• Антибиотикотерапия

• Десенсибилизирующая

• Восстановление кислотно-основного состояния

• Поддержание жизненно важных функций.