5. Массаж и миогимнастика

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.

Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс лечения - 10-12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sohultc и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера - миогимнастика.

Миогимнастика применяется для нормализации движения нижней челюсти, усиления определенных мышечных групп, восстановления сохранности движения в обоих суставах. При выборе комплекса упражнений, прежде всего, решают вопрос о том, какие мышцы нужно тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Миогимнастика по И.С.Рубинову (1970) заключается в выполнении дозированных упражнений открывания и закрывания рта без выдвижения нижней челюсти в течение 3-5 мин 3-5 раз в сутки (если превалирует щёлканье в суставе)

Миогимнастика по В.А.Миняевой (1978) отличается от вышеописанной тем, что предусматривает дозированное давление ладонью на подбородок не только в направлении снизу вверх и спереди назад, но и в сторону, противоположную смещению челюсти в момент открывания рта. Эти упражнения автор рекомендует выполнять в 3-4 приема в течение дня.

Примеры упражнений

Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения): и.п. - физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью больной с силой давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону, - на челюсть (экспозиция 7-10 сек). Изометрическое напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фиксации головы руками челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 сек).

Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево - те же, но с другой стороны.

Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти: с помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклонения нижней челюсти (до легкой боли). Амплитуду открывания рта на каждом занятии постепенно увеличивают. Если через 1-2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смещении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.

Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип). При отсутствии достаточного переднего смешения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти. Исходное положение - локти больного на поверхности стола, нижняя челюсть опирается на обе руки и с максимальной силой (для контроля глядя в зеркало) перемешается вперед без открывания рта до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленное открывание рта с быстрым. После десяти таких движений выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц.

Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип) и чрезмерных протрузивных ее движениях. Нередко причина чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью - острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смещение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Она проскакивает через передний полюс диска - появляется суставной шум. Этому может способствовать и повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко происходит при дисфункциях сустава.