Проблемы и стратегии, связанные с локализацией шумов.

С левой стороны корни лёгочной артерии и аорты лежат рядом друг с другом и трудно отличить звуки соответствующие их клапанам. Оба производят звуки, которые лучше всего слышны кранио-дорсально с левой стороны грудной клетки во 2-ом или 3-ем межреберье. Так как аортальный клапан более центрально расположен и производит более громкие звуки, некоторые аортальные шумы так же слышны и на правой стороне. Проблемы с митральным клапаном производят звуки, которые слышны более каудально, и сосредоточены в 4-ом или 5-ом межреберье. Проблема с определением местоположения источника шумов в том, что громкие шумы могут распространяться на большой площади и по обе стороны грудной клетки. Несмотря на это, точка, в которой они наиболее громко слышны, часто располагается близко к поражению.

Иногда это может развеять сомнения в правильности обнаружения вероятного источника шума. Вообще, согласно логике, аналогично описанному здесь, может стать понятен и тип шума, с которым мы имеем дело. Прежде всего, стетоскоп должен применяться для аускультации областей всех клапанов на каждой стороне грудной клетки, чтобы установить, где расположены ТНИ (точки наибольшей интенсивности) и который; если любой; клапан вовлечён. При установлении местоположения точки наибольшей интенсивности (ТНИ) интенсивность шума может быть точно определена, а характер и качество оценены. Наконец, при одновременном выслушивании ТНИ и пальпации пульса на бедренной артерии могут быть получены точные данные о положении и продолжительности шума в пределах сердечного цикла. Дополнительно, обратите внимание, что, исследуя животное сразу после того, как оно вошло в помещение для исследований или когда оно находится в состоянии стресса, возможность обнаружения временного или малозаметного шума увеличивается, так как интенсивность увеличивается в соответствии с симпатическими эффектами стресса.

Наиболее часто встречающиеся шумы, поражающие собак и их особенности.

В порядке распространённости:

Регургитация в митральном клапане.

Регургитация в митральном клапане; результат недостаточности митрального клапана; делает возможным обратное попадание крови в левое предсердие. Типичные особенности регургитации митрального клапана включают от нормального до увеличенного артериальный пульс, точка наибольшей интенсивности расположена с левой стороны верхушки сердца, постоянный или убывающий шум и расположена в систолическую фазу сердечного цикла (Фокс, 1988). Регургитация в митральном клапане чаще всего является результатом приобретённой болезни клапана (напр., эндокардиоз митрального клапана) и обычно наблюдается у старших собак.

Незаращение артериального протока.

Незаращение артериального протока происходит, когда артериальный проток не в состоянии закрыться должным образом (функциональное закрытие обычно происходит в течение 72 часов после рождения, в то время как анатомическое закрытие происходит в течение первых нескольких недель). Поэтому НАП (незаращение артериального протока) наиболее часто встречается у молодых собак с более высокой распространённостью у чистопородных и сук (Фокс, 1988). Этот шум будет сопровождаться увеличенным артериальным пульсом, от нормального до увеличенного венозным пульсом, точка наибольшей интенсивности расположена слева у основания сердца и машинный или непрерывный шум в течение большей или всей систолы и диастолы (Фокс, 1988).

Регургитация в трёхстворчатом клапане.

Регургитация в трёхстворчатом клапане; результат недостаточности трёхстворчатого клапана; делает возможным обратное попадание крови в правое предсердие. Как и регургитация в митральном клапане, регургитация в трёхстворчатом клапане чаще всего вызвана приобретённой болезнью клапана и обычно обнаруживается у старших животных. Особенности шума регургитации в трёхстворчатом клапане включают увеличенный венозный пульс, точка наибольшей интенсивности расположена с правой стороны верхушки сердца, постоянный или убывающий шум и расположение в систолическую фазу сердечного цикла (Фокс, 1988). Следующие 2 диаграммы представляют местоположения, где определённые сердечные патологии будут выслушиваться лучше всего.

Сердечный толчок.

Сердечный толчок – это вибрация вследствие удара в начале сокращения желудочков, так как сердце ударяется о грудную стенку. У здоровой собаки это пальпируется с левой стороны, вентрально, примерно в 5 межреберье. Сердечный толчок должен быть определён пальпацией до проведения выслушивания сердца. Это важно при определении места поражения потому, что митральный клапан расположен рядом и S1 (первый сердечный тон) слышен громче в этой точке.

Терминология.

Некоторые из терминов, часто используемых в кардиологии:

Дующий.

Дующий описывает профиль частоты шума, в котором нет какой-либо одной преобладающей частоты.

Непрерывные шумы.

Непрерывные шумы проявляются в течение всей систолы и всей диастолы и часто связаны с незаращением артериального протока.

Нарастающий (крещендо).

Нарастающий описывает характеристику интенсивности шума, который усиливается по мере продвижения к завершению.

Нарастающий – убывающий - смотри Имеющий ромбическую форму.

Убывающий.

Убывающий описывает характеристику интенсивности шума, который ослабляется по мере продвижения к завершению.

Имеющий ромбическую форму.

Имеющий ромбическую форму относится к характеристике интенсивности шума, который сначала усиливается, а затем ослабляется по мере продвижения к завершению.

Фибрилляция.

Фибрилляция относится к ситуации, в которой мышечная ткань спонтанно входит в состояние быстрых, нерегулярных и полностью случайных сокращений.

Трепетание.

Трепетание описывает состояние быстрых, регулярных и однородных мышечных пульсаций или сокращений в диапазоне 200-320 в минуту.

Холо-

Холо- описывает продолжительность шумов которые длятся с конца S1 (первого сердечного тона) к началу S2 (второго сердечного тона) или с конца S2 к началу S1 и эти шумы не заглушают S1 или S2.

Недостаточность.

Недостаточность относится к ситуации, в которой сердечный клапан не в состоянии закрыться должным образом. Кровь течёт против её нормального направления, вызывая турбулентное течение и шум.

Машинный шум.

Машинный описывает шум, который занимает большую часть систолы и диастолы и может чередоваться с непрерывным.

Музыкальный.

Музыкальный описывает профиль частоты шума, когда есть отдельная заметная первичная или основная частота со вторичными гармониками.

Пан-

Пан- описывает продолжительность шумов, которые длятся с начала S1 (первого сердечного тона) до конца S2 (второго сердечного тона) или с начала S2 до конца S1 и таким образом шум заглушает оба этих сердечных тона.

НАП (Незаращение артериального протока).

НАП – врождённое состояние, характеризующееся постоянством просвета в артериальном протоке между аортой и лёгочной артерией после рождения. НАП часто проявляется непрерывным шумом.

Постоянный (плато).

Постоянный описывает характеристику интенсивности шума, которая остаётся неизменной до завершения.

Стеноз.

Стеноз описывает ситуацию, в которой сердечный клапан не в состоянии открыться должным образом или камера или сосуд является ненормально узким, что препятствует нормальному току крови.

Дрожание.

Дрожание – это вибрация, вызванная турбулентным течением крови через клапан, имеющий недостаточность, что можно выявить при пальпации грудной стенки. Дрожание типично наблюдается при шумах со степенью 5 или 6.

Регургитация.

Регургитация бывает в результате недостаточности клапанов и характеризуется течением крови против нормального направления. У собак регургитация в митральном клапане – самый распространённый тип шумов регургитантного типа, с которым сталкиваются.

ДПЖ (Дефект перегородки желудочков).

ДПЖ – врождённое состояние, характеризующееся открытым состоянием желудочковой перегородки после рождения, таким образом, позволяющей крови течь непосредственно между желудочками. Так как кровь может избежать циркуляции через лёгкие, то в дополнение к систолическому шуму со степенью 5/6 может присутствовать синюшность.