7. Соблюдение правил асептики.

Асептика (греч. а — отрицание, sepsis — гниение) — полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкаса­ются с раной, физическими методами, в частности высокой темпе­ратурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматрива­ют как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезв­режено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti — против, sepsis — гниение) — подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганиз­мов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при опера­ции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, неко­торых видов шовного материала и инструментов, которые не вы­держивают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилакти­ке раневой инфекции состоит из:

1. Механическая очистка.

2. Обезжиривание (0,5% р-ром нашатырного спирта).

3. Антисептическая обработка.

4. Изоляция от окружающих покровов.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при не­отложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по­кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют че­шуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля.

Если нет гнойного процесса, то обработку проводят от центра к периферии, если имеется гнойный процесс, то наоборот, чтобы не допустить распространение микрофлоры.

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ:

• Способ Пирогова: после механической очистки и обезжиривания дважды с интервалом в 10 мин. обрабатывают 5% р-ром йода.

• Способ Гайснера: после механической очистки и обезжиривания смазывают йодированным бензином в разведении 1:1000 (применяется для нежной кожи)

• Способ Мыша: после механической очистки и обезжиривания обрабатывается 2-3 раза насыщенным (5-10%) р-ром KMnO₄ (применяется для обработки гнойных участков).

• Способ Борхерса: после механической очистки и обезжиривания обрабатывают 2-5% р-ром формальдегида на 96⁰ этиловом спирте.

Подготовка рук.

Подготовка рук хирурга складывается из нескольких этапов:

1. Механическая обработка.

2. Мытье рук в растворах.

3. Дезинфекция и дубление кожи.

4. Обработка ногтей и складов кожи 5% р-ром йода.

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК:

• Спасокукоцкого-Кочергина: руки 5 мин моют в 2 тазах 0,5%-м раствором нашатырного спирта или под его текучей струей, 3—5 мин обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной в винном спирте, кончики пальцев, подногтевые простран­ства и ногтевые ложа смазывают 5%-м спиртовым раствором йода;

• Оливкова: руки 3—5 мин моют в смеси растворов 0,5%-го нашатырного спирта и 1%-го хлорамина, 3—5 мин про­тирают тампоном, пропитанным 0,1%-м раствором йода в 70° спирте, концы пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-м спиртовым раствором пода;

• Напалкова: руки 3—5 мин моют в растворе едкого ка­лия (1:2000), 3—5 мин обрабатывают денатурированным спиртом и конники пальцев смазывают 5%-м спиртовым ра­створом йода;

• Альфельда: руки 5 мин моют горячей водой с мылом и щеткой, 3—5 мин обрабатывают 96° спиртом, концы паль­цев смазывают 5%-м спиртовым раствором йода.

Средства для обработки рук Rp.: Spiritus aethylici 96° — 100 ml D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Альфреду). Rp.: Spiritus aethylici 70° — 200 ml Sol. Iodi 5 % — 0,2 ml M. D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Оливкову). Rp.: Sol. Degmicidi 1 % — 100 ml D. S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

Средства для обработки операционного поля Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5 % — 50 ml D. S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля. Rp.: Sol. Kalii permanganati 5 % — 100 ml D. S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля. Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % — 200 ml D. S. Наружное. Для обработки слизистой оболочки ротовой поло­сти.

Стерилизация хирургического инструмента.

Перед стерилизаци­ей инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураск­рытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инст­рументы (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь: на 1 л — 10—20 г карбоната натрия или 1—2,5 г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей облада­ет повышенной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она пол­ностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, по­крываются темными пятнами и быстро выходят из строя.

Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий ра­створ не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому време­ни вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15—30 мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40— 50 мин в 0,5—1 %-ном растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида.

Стерилизация шприцев.

Шприцы и другие стеклян­ные предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят в разобранном виде, так как они при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расши­рения. Перед кипячением цилиндр и поршень, а также инъекцион­ные иглы обертывают марлей и опускают в холодную воду. Стери­лизуют их в течение 30 мин.

В настоящее время в ветеринар­ной практике широко используют одноразовые стерильные пласт­массовые шприцы с иглами. Инструменты можно стерили­зовать в сухих термостатах-элект­ростерилизаторах в течение 20— 30 мин. Инструменты, изготовлен­ные из полимеров (бужи, катете­ры), оптические приборы и др. обрабатывают антисептическими препаратами.

Стерилизация перевязочного ма­териала.

Перевязочный материал и белье, используемые во время опе­раций и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температу­ры. В автоклав белье и перевязоч­ный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями (рис. 47, 48). Продолжительность стерилиза­ции при 150 кПа (126,8 °С) 30 мин, при 200 кПа (132,9 °С) — 20 мин. Работать с автоклавом разрешает­ся только лицам, окончившим специальные курсы и имеющим удо­стоверение.

Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно темпе­ратура утюга достигает 150 °С. Проутюженный материал стериль­ным пинцетом складывают в бикс или пакет. Однако этот метод не­надежен и используется при отсутствии условий для другого метода стерилизации.

Хирургическое белье (халаты, шапочки, простыни, полотенца и другой материал), загрязненное кровью, йодом, после операции за­мачивают на 3—4 ч в холодном 0,5%-ном растворе аммиака, каль­цинированной соды или хлорной извести (3 ст. ложки на ведро воды). Затем их кипятят в мыльном растворе и сушат.

Стерилизация шовного материала.

Все современные методы сте­рилизации шовного материала включают следующие этапы: меха­ническая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антиби­отиком.