Дренажи

Московская государственная академия

ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина

Кафедра ветеринарной хирургии

Курс оперативной хирургии с топографической

анатомией животных

Реферат:

ДРЕНАЖИ

Проверил:

Акимов А.В.

Москва-2007

Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) — обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др.

Дренажи

Определение. Дренажами называют имплантанты, временно помещаемые в раневые полости или полости тела для отвода и дренирования жидкостей или газов.

В зависимости от принципа действия имеются два типа дренажей:

А) пассивные дренажи;

Б) активные дренажи.

Действие пассивных дренажей основано на силе тяжести, капиллярной диффузии или давлении жидкости, накопившейся в ране. Это давление возникает вследствие движения ткани или воздействия внешних повязок. Отделяемое (секрет) течет по поверхности дренажной трубки. Эффективность пассивного дренажа зависит от свойств поверхности дренажной трубки. К распространенным системам дренажа пассивного типа относятся дренаж типа Pensore, дренаж гофрированными трубками и марлевый дренаж.

Дренаж типа Pensore.

Для такого дренажа используют мягкие резиновые трубки различного диаметра. Для обеспечения просвета в такую трубку можно также вложить марлевую турунду. Как правило, секрет течет по внешней, хотя иногда и по внутренней поверхности трубки.

Дренаж гофрированными трубками.

Здесь используют резиновые или пластмассовые трубки различных форм и размеров. Дренаж данного типа применяется в первую очередь для отвода гноя из инфицированных ран и полостей абсцесса.

Марлевый дренаж.

Используется, как правило, для тампонады больших полостей абсцесса, после рассечения носа и т.д.

Кольцевой дренаж. Он выполнен в виде кольца. При этом средняя часть дренажной трубки находится в полости раны или в полости абсцесса, а два оставленных конца снаружи завязываются. При удалении системы кольцевого дренажа не допускается вытягивать через раневую полость трубки, находившиеся снаружи, поскольку они не стерильным. Поэтому перед снятием системы дренажные трубки обрезают стерильными ножницами непос­редственно перед входным или выходным отвер­стием.

В качестве кольцевого лучше всего использовать марлевый дренаж или дренаж типа Penrose, поскольку это позволяет завязать узел. При ис­пользовании для кольцевого дренажа гибкой труб­ки через нее сначала необходимо продеть нить, конпы которой завязывают непосредственно в местах выхода.

К активным системам дренажа относятся такие системы, в которых раневое отделяемое или газ отсасываются наружу за счет создания пониженного давления. Дренажная система состоит из гибкой трубки с несколькими небольшими отверстиями в стенке, конец которой находится в ране или поло­сти. Разрежение создается механически (отсасыва­ющий аппарат) баллоном отрицательного давления (дренаж типа Redon) или при помощи заблокиро­ванного одноразового шприца. Для контроля за действием вакуума при применении отсасывающе­го аппарата используется наполненный водой ци­линдр. Высота водяного столба не дол­жна превышать 80 см, а для дренажа грудной клетки — 30 см, чтобы предотвратить засасыва­ние ткани и блокировку системы.

Преимущество таких систем дренажа заключа­ется в том, что они не сразу забиваются и, кроме того, являются замкнутыми системами, что сводит до минимума риск заражения раны.

Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты (рис. 1) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау.

Марлевые тампоны имеют ограниченное применение для дренирования, т. к., пропитываясь отделяемым, быстро утрачивают гигроскопичность и перестают его выводить. Резиновые полоски (напр., из перчаточной резины) используют в ряде случаев в послеоперационном периоде для дренирования ран. По мере уменьшения количества отделяемого дренажи из раны удаляют. Чаще всего для Д. применяют стерильные трубки различного диаметра из синтетических материалов или резины. На конце трубки, вводимой в дренируемую полость, имеется несколько отверстий. Дренажную трубку вводят через рану (рис. 1) или дополнительный разрез - контрапертуру. Для предупреждения выпадения дренажной трубки ее фиксируют к коже швом или лейкопластырем.

Аспирационное Д. при лечении гнойных хирургических заболеваний нередко сочетается с активным длительным промыванием дренируемых полостей (промывным дренированием). Напр., в полость абсцесса, в брюшную полость при перитоните, в грудную полость при эмпиеме плевры, в костную полость при остеомиелите через дополнительно введенный дренаж вливают антисептические р-ры, растворы протеолитических ферментов или ингибиторов протеолиза, к-рые вместе с содержимым полостей активно отсасывают с помощью аспираторов через отводящий дренаж.

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.

Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, эмпиема плевры, гнойный артрит, не вскрытый абсцесс), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3), а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом легкого.

Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, кист и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы.

При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5—10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.

Осложнениями Д. являются выпадение дренажной трубки, образование гематомы и краевой некроз, нагноение ран. При длительном давлении дренажа на сосуды возможно аррозионное кровотечение, а при давлении на стенку кишки — ее пролежень и образование кишечного свища.

Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная катетеризация самоудерживающимся катетером типа «Стент». Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку — пиелостомию или через ткань почки — нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50—80 мл) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2—3 мл какого-либо антисептического раствора.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. «Общая хирургия», под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

2. Шебиц Х., Брасс В. «Оперативная хиругия собак и кошек»

3.И. Д. Канорский, Б. И. Фидрус. «Медицинская энциклопедия»

6