Hydrargyri dijodidi 10,0

Vaselini 60,0 м. F. Unguentum

После втирания появились признаки острого воспаления. Через 16 дней грыжевые ворота закрылись, и лошадь выздоровела. Автортакже рекомендует применять бандаж и под кожу вводить спирт этиловый.

A. Д. Мельник описывает случай выздоровления лошади с брюш­ной грыжей, у которой применяли вокруг грыжевого кольца внутри­ мышечные инъекции 90 ° спирта этилового. Результаты проведенной работы позволили автору сделать следующие выводы:

1. Спирт-ректификат, введенный внутримышечно, по видимому,ускоряет процесс регенерации соедипительно-тканных элементов присвежем травматическом нарушении целостности мышечно-брюшной стенки.

2. При свежеобразованных абдоминальных грыжах у лошадей

внутримышечные инъекции спирта вокруг грыжевого кольца (по 5—10,0 в каждую точку) дают хороший лечебный эффект.

3. Инъекции спирта следует производить после рассасывания воспалительного отека. Вкалывать в точки, расположенные вокруг грыжевых колец на расстоянии 3 см от их краев. Для обкалывания грыжевых колец достаточно 30—40 мл спирта-ректификата.

4. Инъекции спирта следует производить после повала живот­ного и вправления содержимого грыжевого мешка.

5. После инъекции спирта целесообразно применять бандажную повязку.

6.Срок лечения грыж внутримышечными инъекциями спирта — 20—40 дней.

B.П. Богачев описывает случай самовыздоровления лошади прибрюшной грыже. Ей сначала обеспечили покой, а после излечения отеков содержали на пастбище. Выздоровление наступило через 35—45 дней. Кроме того, В. П. Богачев, как и А. Д. Мельник, отмеча­ет случаи выздоровления лошадей с брюшными грыжами при обка­лывании спиртом по периферии грыжевого кольца.

Многие авторы отмечают, что паллиативные спосо­бы лечения грыжи могут быть эффективными только всвежих случаях заболевания. Несмотря на возможные случаи выздоровления после паллиативных способов лечения брюшной грыжи и выпадения кишечника под кожу, все же основным методом лечения является ра­дикальный.

Подготовка животного должна быть очень тщатель­ной, как и при всякой полостной операции. Перед опе­рацией животное выдерживают на голодной диете не менее 12 ч.

Фиксируют животное в лежачем положении и после подготовки операционного поля применяют обезболи­вание.

Для обезболивания применяют различные средства в зависимости от вида животного. Рекомендуется сочетать наркоз и местное обезболивание.

Лошади вводят внутривенно 10 % раствор хлорал­гидрата (0,5—0,7 на 1 кг массы животного) и применя­ют инфильтрационную анестезию 1 % раствором ново­каина, крупному рогатому скоту —внутривенно 30 %раствор спирта (320—350 мл) и инфильтрационную ане­стезию 1 % раствором новокаина, свиням — внутрибрюшинно аминазин в дозе 0,5 мг на 1 кг массы животного, а также инфильтрационную новокаиновую анестезию.

Радикальные методы лечения брюшной грыжи и вы­падений брюшных органов под кожу не отличаются отвышеизложенных методов операций при пупочной гры­же. Однако многие авторы, изучавшие брюшные грыжи у лошадей и крупного рогатого скота, вносят некоторые изменения в технику операций и послеоперационное ле­чение.

А. Л. Хохлов и С. Р. Жуманов при операции брюшных грыж у лошадей применили третий способ Оливкова (см. с. 19). При опера­ции (если диаметр грыжевого кольца 25 см) встречаются большие затруднения в момент стягивания гофрированного грыжевого меш­ка шелком; он прорезает края грыжевого кольца. Во избежание это­го перед гофрировкой прошивали брюшную стенку у грыжевого кольца двойной шелковой нитью № 8 перпендикулярно к швам гоф­рировки. При наложении швов гофрированием иглу вкалывают вгрыжевом кольце так, чтобы захватить пить перпендикулярного шва. Операцию заканчивали удалением излишней кожи и наложениемпростого шва или шва с валиками.

А. А. Дубянский при операции у лошадей с выпадением кишок под кожу для закрытия дефекта брюшной стенки накладывал шов сваликами. На коже вкалывают и выводят иглу па расстоянии 6 см от краев раны. Для шва нужно пользоваться двойной нитью шелка № 8. Валиковые швы накладывают с промежутком 5—6 см. При сильном стягивании швов внутренние поверхности обоих лоскутов кожи с подкожной мышцей плотно соприкасаются и сближают ра­зорванные края брюшной стенки. Над дефектом брюшной стенки об­разуется кожная складка, выполняющая роль бандажа.

Для облегчения сближения кожных лоскутов и наложения валиковых швов А. А. Дубяиский предложил специальные инструмен­ты — спаренную иглу и щипцы. Некроза тканей вследствие валикового шва не наблюдалось. Вокруг операционной раны образуется значительный отек, который через 15—20 дней постепенно рассасы­вается. Сросшаяся складка кожи на месте валикового шва не пре­пятствует работе лошади; в дальнейшем она уменьшается в разме­рах и сглаживается.

Этот же автор для закрытия грыже­вых ворот при брюшной грыже применил трансплантацию фасции,взятую с бедра.

При операции грыж у лошадей А. С. Колос применял второй способ Оливкова, модифицируя его в случаях, когда длина грыже­вых ворот 20—25 см и больше и брюшная стенка тонкая: первый по­гружной шов накладывал по Оливкову, а второй, также погружной (ретроперитонеальный), поверх первого.

Широкие грыжевые ворота у крупных животных трудно закрыть, часто обычные шелковые нитки прорезают стенку. В таких случаяхС. А. Сухачев рекомендует на грыжевые ворота накладывать тесем­чатые швы из марлевого бинта. Иглу крупного калибра для такого шва вкалывают на расстоянии 3—4 см от раневого края. Всего на­кладывается по длине грыжевого кольца до семи узловатых швов, два из них (верхний и нижний)—непосредственно у края кольца. При завязывании швов брюшная стенка выпячивается валиком в направлении полости. Края грыжевого кольца при наложении после дующих швов также заворачивают валиком. В одном промежутке ткани сшивали шелковым швом. Концами тесемок и шелковой нити вдоль закрытого грыжевого кольца фиксирован марлевый валик с порошком белого стрептоцида. Края его вывернуты в разрез раны покровов брюшной стенки. На уровне швов брюшной стенки рана ко­жи закрыта провизорными швами. У переднего края вымени сделанаконтрапертура. В нее введен капиллярный дренаж от уровня швов брюшной стенки.

Через 20—23 дня после операции грыжевые ворота полностью закрываются. Швы снимают через рану кожи; если она узкая, ее расширяют.

Тесемчатые швы А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли при операциях по поводу выпадения кишечника под кожу у коров.

Радикальное (оперативное) лечение брюшных грыж и выпадения кишечника под кожу у крупного рогатого скота осуществляется так же, как и у Других животных.

А X. Спицерев при локализации грыж ниже уровня коленной складки рекомендует разрезать кожу горизонтально, а при более вы­соких грыжах — косо, сверху вниз и вперед. При ущемленных гры­жах и проляпсусах не всегда удается обнаружить грыжевое кольцо. В этих случаях выгоднее делать разрез в фундальной части грыже­вого мешка, придерживаясь направления волокон основного мышеч­ного слоя.

Л И. Целищев при умеренных размерах грыжевых ворот закры­вал их лоскутом, выкроенным из подкожной мышцы живота и по­верхностной фасции.

С. Г. Исаев описывает случай, когда одновременно было произ­ведено две операции — грыжесечение и кесарево сечение.

Корова Хвыля поступила в клинику в период глубокой стельнос­ти, приблизительно за 10 дней до отела. Грыжа, расположенная вобласти левой коленной складки, была величиной с футбольный мяч. Учитывая, что у коров после отела брюшные грыжи быстроувеличиваются и возможны спайки грыжевого содержимого с окружающими тканями, было решено произвести операцию грыжесе­чения одновременно с кесаревым сечением перед самым отелом, что­бы получить жизнеспособного теленка и устранить грыжу. Сделалипаралюмбальную анестезию и корову зафиксировали в правом боко­вом положении на операционном столе Сапожникова. Дополнительноввели внутривенно 320 мл 30° спирта, а во время операции еще 350 мл.

Над грыжевым кольцом сделали вертикальный разрез кожи, по­верхностной фасции с большой подкожной мышцей и грыжевым меш­ком длиною до 20 см. Грыжевой мешок в этом случае был выражен, но сращения кишечника не произошло. После рассечения грыжевогокольца вверху в брюшную полость удалось ввести грыжевое содер­жимое.

Затем разрез тканей брюшной стенки продлили книзу еще на 20 см. К краям раны непрерывным швом подшили стенки левого бе­ременного рога матки. После рассечения рога матки, а также плод­ных оболочек был извлечен живой теленок массой 33 кг. Послед от­делили, в полость матки ввели белый стрептоцид с пенициллином и края раны соединили вначале швом Шмидена, а сверху — непрерыв­ным скорняжным швом. Непрерывный шов наложили на брюшину,матрацным швом соединили мышцы и фасции брюшной стенки, а на кожу наложили прерывистые узловатые швы из шелка.

После операции общее состояние у коровы было удовлетвори­тельное. Она охотно поедала и пережевывала корм, нормально» выде­ляла кал. Молозиво появилось через 40 ч после операции, а затем количество молока увеличилось. Подпущенного теленка она не обли­зывала и вначале не позволяла ему сосать молоко. Температура те­ла, пульс и дыхание после операции были в пределах нормы. На второй день у нижнего конца раны появилась припухлость. На тре­тий день из припухлости при помощи иглы аспирировапо 1200 мл экс­судата красного цвета. Через 8 дней после операции было вновь удалено около 2000 мл экссудата, а еще через 6 дней при помощи разреза из полости выпущено около 6000 мл прозрачной соломенногоцвета жидкости. Через 34 дня после операции выздоровевшая коро­ва была отправлена в хозяйство. Через месяц после пребывания в хозяйстве масса ее увеличилась, упитанность повысилась, а удой молока достиг 12 л в сутки.

Л. А. Ганнимедов и его соавторы описывают операции брюшных грыж у коров. Среди них были случаи, когда через разрыв мышц брюшной стенки выпадал рог матки с плодом; у таких коров произ­водили кесарево сечение.

В условиях районной ветеринарной станции С. В. Яровой и И. С. Лагодзинский оперировали коров с брюшными грыжами.После вправления грыжевого содержимого брюшину зашивали шел­ковыми нитками № 8. Края апоневрозов соединяли непрерывным швом. Чтобы надежно закрыть грыжевые ворота и предупредить ре­цидив, во всех случаях на апоневроз в 4 см от края разреза наклады­вали 3—4 петлеобразных шва из скрученного бинта. На кожу накла­дывали шов с валиками.

Р.Сяре описал радикальный способ операции большой брюш­ной грыжи: грыжевое кольцо закрывали сложенным вдвое внутрен­ним грыжевым мешком, что обеспечивает утолщение брюшной стен­ки, образование спаек и заживление на большой площади.

Внутренний грыжевой мешок рассекали в продольном направ­лении, прикрепляли кетгутом одну его половину к брюшной стенке со стороны брюшины. Затем закладывали петлевидные швы толстымшелком на грыжевое кольцо и после подшивали другую половину грыжевого мешка к брюшной стенке.

Кожную рану закрывали прерывистыми швами.

И. И. Магда описал методику и ход операции брюшной грыжи у коровы с применением аллопластического материала (капроновой ткани).

После подготовки коровы к операции вскрывали кожный гры­жевой мешок, а серозный — отпрепаровывали так, чтобы края гры­жевых ворот были отпрепарованы на 3—4 см, и вправляли в брюш­ную полость. Поверх грыжевых ворот накладывали кусок капроно­вой ткани, сложенной вдное, и тщательно подшивали капроновыми нитками округлости дефекта. Швы накладывали в два ряда в шах­матном порядке — сначала по краям куска ткани, а затем, отступив от них, вблизи грыжевых ворот.

Если после разреза кожи устанавливали разрыв серозного гры­жевого мешка (подкожный пролапс), тогда обнаруженные петли кишечника, сальник и другие органы вправляли в брюшную полость,а кожу отпрепаровывали в сторону oт дефекта.

Чтобы внутренности не выпадали, сближали несколькими стеж­ками узловатого шва края разорванных мышц и апоневрозов брюш­ной стенки. На сближенные края грыжевых ворот накладывали вдвое сложенный кусоккапроновой ткани такого раз­мера, чтобы он выходил за пределы дефекта на 3—4 см. После этого пришивали узло­ватыми швами в два ряда. За­тем кожу сближали, избыток ее иссекали и края наглухо сшивали узловатыми капроновыми шва­ми

Экспериментальные и клинические исследования, проведенные М. В. Масловым, свидетельствуют о том, что лавсан хорошо вжива­ется в ткани и безвреден для организма животного.

Паллиативное и радикальное лечение брюшных грыж и выпадение брюшных органов под кожу у мелких жи­вотных— свиней, овец и собак — производится так же, как и у крупных животных.

Профилактика послеоперационных осложнений состоит в следующем. Во время операции вводят интраперитонеально бактериостатические вещества и, чтобы предупредить слипчивое воспаление, жвачным живот­ным—стериальное масло вазелиновое (20—30 мл), а лошадям — масло камфорное.

При накоплении экссудата нередко приходится сни­мать несколько стежков швов и эвакуировать жидкость. Некоторые хирурги, предвидя неизбежность этого явле­ния, не закрывают наглухо кожную рану и вводят дре­наж. Л. И. Целищев рекомендует после удаления содер­жимого производить горизонтальное гофрирование кожи в 2—5 складок шириной 6—7 см и провести 2—3 контра­пертуры на нижней части грыжевого мешка. После это­го дренировать полость в течение первых 5 суток мар­лей, смоченной спиртовым раствором йода в концентра­ции 1 : 1000. Швы снимают на 8—9-й день.

Во избежание перитонита за животным следует на­блюдать в течение недели и в случае необходимости про­водить симптоматическое лечение.

На оперированную область рекомендуется применять физические методы лечения для рассасывания остатков воспаления.