Предварительный диагноз по результатам специальных исследований и рекомендации по ведению больного

Пневмоторакс и пневмомедиастенум неясной этиологии, дыхательная недостаточность, дегидратация. Рекомендовано помещение животного в стационар клиники с целью динамического наблюдения, проведения регидратационной, противошоковой и антибиотикотерапии, стабилизации состояния, диагностических исследований, торакоцентеза при необходимости.

Динамика курации

Диагностические данные	Анализ	Назначения
23.03.2005
Одышка сохраняется, диурез 1,5 мл/кг/час, слизистые бледно-розовые, при пункционном торакоцентезе аспирируется ~40 мл воздуха в час ОКА крови: Эр-7,1 млн/мкл; Htc-42%;Hb-125 г/л; Лей-14,5 тыс/мкл; П-5, С-86, Л-4, М-5; СОЭ-13	Необходима установка постоянного плеврального дренажа для аспирации воздуха. Продолжать терапию и динамическое наблюдение	Премедикация: атропин 0,2 мл в/м, золетил 0,1 в/в, преднизолон 0,5 в/в Устрановлены дренажи, подключен электроотсос для постоянной аспирации воздуха и жидкости (отрицательное давление 0,1 атм)
Усиление одышки (100/мин), слабый пульс, дыхание с открытым ртом, двигательное беспокойство, СНК 3 с, резкая бледность слизистых, температура 37,2	Развивающийся шок. Необходимо – инотропная терапия под контролем ЭКГ, восполнение ОЦК под контролем диуреза. Обезболивание. Коррекция метаболического ацидоза.	Добутамин 4 мкг/кг/мин Стадол 0,3 мл в/м с интервалом не менее 4 часов Реополиглюкин 50 мл в/в NaHCO34%-6 мл в/в –v=3 мл/час
Макрогематурия Аспирация геморрагической жидкости по дренажу ~50 мл./час	Кровотечение? Коагулопатия? Контроль гематокрита каждые 3 часа, времени свертывания крови (ВСК) Коррекция инфузионной терапии с учетом потерь в «третье пространство» геморрагического экссудата	Этамзилат 0,7 мл 4 раза в сутки Инфузия кристаллоидов (ацесоль, глюкоза 5%, NaCl0,9%) - 20 мл/час Коллоиды (Рефортан ГЭК, реополиглюкин) - 15 мл/кг/сутки
Положительная динамика симптомов сердечно-сосудистой недостаточности	Снижение дозы добутамина	4 -> 3 -> 2 -> 1,5 -> 1 мкг/кг/мин Аспирация подкожной эмфиземы
24.03.2005
Гематокрит 30%, ВСК 3 минуты	Отменить контроль гематокрита и ВСК
ЧДД – 70 / минуту, слизистые бледно-розовые, дыхание носом, двигательного беспокойства нет, тургор 4, СНК 2 с, температура стабильная 38,3 Периодически – усиление одышки до 100 / мин	Болевой синдром?	Продолжать обезболивание стадолом каждые 4 часа
25.03.2005
Температура стабильная, ЧСС 130, ЧДД 60, пульс хорошего наполнения и напряжения Аспирация геморрагической жидкости и воздуха из плевральной полости От еды и воды отказывается	Состояние стабильное, продолжать терапию, санация дренажей с диоксидином (2 мл)
26.03.205
Состояние без изменений, за 12 часов аспирировано 6 мл жидкости и воздуха из плевральной полости	Несостоятельность дренажей? Принято решение о диагностической торакотомии	Премедикация, наркоз, торакотомия, ревизия грудной полости, установка новых дренажей.
Интраоперационно причины утечки воздуха в грудную полость не найдены, грудная полость герметична, утечек воздуха из легких не найдено.
Слизистые бледные, пульс 160, слабый, температура 37,0 Аспирация незначительных количеств жидкости и газа (2-3 мл за несколько часов) ОКА крови: Эр-4,6 млн/мкл; Htc-29%;Hb-100 г/л; Лей-13,0 тыс/мкл; П-8, С-80 Л-8, М-2; СОЭ-24	Увеличение дозы кардиотоника, контроль всех витальных показателей и ЭКГ Добавить антибактериальный препарат к терапии	Добутамин 2 мкг/кг/мин Метрогил 10 мл 2 раза в сутки Рентгеновский снимок (Фото 3.)
27.03.2005
Апноэ, синусовая тахикардия 180 Олигурия (диурез менее 1 мл/кг/час) Резка бледность слизистых, слабый пульс	Остановка дыхания при сохраненной сердечной деятельности. Показана ИВЛ до восстановления спонтанного эффективного дыхания Лечение дыхательного ацидоза Инфузионная терапия	Экстренная интубация трахеи ИВЛ мешком Амбу NaHCO34%- 5 мл в/в за 1 час Добутамин 2 мкг/кг/мин Фуросемид 0,2 в/в Инфузия 40 мл/час
28.03.2005
Тургор 4, слизистые бледные, пульс 180 умеренного наполнения, дыхание 80, преимущественно с закрытым ртом, температура 38,0 Аспирация по дренажам больших объемов воздуха ~200 мл / час	Состояние стабильное, тяжелое
29.03.2005
Состояние без изменений ОКА крови: Эр-2,0 млн/мкл; Htc-16%;Hb-100 г/л; Лей-30,2 тыс/мкл; П-3, С-92 Э-2, Л-3; СОЭ-34	Взят ОКА крови Лейкоцитоз –> смена антибиотика Анемия	Цефазолин отменен Клафоран 0,1 г 2 раза в сутки
30.03.2005
Кошка поела немного мяса, усиление одышки после еды. Аспирация воздуха из плевральной полости ~ 100 мл/час	Нарушение целостности пищевода либо трахеи? Показано рентгеноконтрастное исследование ЖКТ	4 мл Омнипака + 4 мл физ. р-ра пер ос => Весь контраст в желудке, утечки нет (фото 4)
31.03.2005
Кошка поела немного бульона. Аспирация воздуха из плевральной полости~10 мл / час
01.04.2005
Хороший аппетит, аспирация ~ 5 мл / 3 часа	Относительно стабильное улучшение. Один из возможных дифференциальных диагнозов – FIP.	Сыворотка на ИФА (АТ к коронавирусу кошек) и альбумин-глобулиновое отношение.
02-03.04.2005
Хороший аппетит, регулярное мочеиспускание и дефекация оформленными каловыми массами Слизистые бледно-розовые, пульс 130, тургор 5, дыхание 50, незатрудненное, с закрытым ртом По дренажам не аспирируется воздух и жидкость	Положительная динамика общего состояния. Состояние удовлетворительное
04.04.05
Симптомы без изменений	Стабильно удовлетворительное состояние. Показано снятие дренажей и наблюдение.	Рентгеновский снимок (фото 5.) Удаление дренажей под седацией
05.04.05
Дыхание 40, пульс 130, тургор 5, аппетит N	Анализы на FIP отрицательные
06.04.05
Одышки нет, дыхание 30, слизистые бледно-розовые, тургор 5, аппетит хороший	Удовлетворительное состояние, позволяющее констатировать клиническое выздоровление.	Амбулаторное наблюдение, 5 дней антибиотикотерапия, снятие швов 13.04.2005.