Эпикриз

Кошка Малышка поступила в клинику «Белый Клык» 23.03.2005 г. в тяжелом состоянии с симптомами острой дыхательной недостаточности. При обследовании были выявлены симптомы, характерные для пневмоторакса, что послужило показанием для диагностической рентгенографии и пункции плевральной полости с целью эвакуации воздуха.

Этиология данного состояния не была выяснена, вследствие чего проведение этиотропной терапии было невозможно. Кошка оставлена в стационаре клиники для проведения патогенетической и симптоматической терапии, диагностических исследований и динамического наблюдения

Отсутствие положительной динамики и диагностированное в результате многочисленных пункций плевральной полости постоянное наполнение ее воздухом послужило показанием к установке под наркозом трубчатых дренажей в грудную полость для постоянной активной аспирации воздуха из нее – т. е. патогенетической терапии пневмоторакса.

Через несколько часов после оперативного вмешательства развился шок смешанной этиологии, который был купирован внутривенной инфузией минимальных доз кардиотоников, а также коллоидных и кристаллоидных растворов.

Установленная через 3 суток несостоятельность дренажей и относительно стабильное состояние кошки сделало возможным диагностическую торакотомию с полным гемодинамическим контролем, медикаментозной остановкой спонтанного дыхания и ИВЛ. В ходе операции этиология не была выявлена, но были исключены некоторые из дифференциальных диагнозов и установлены состоятельные дренажи.

В течение нескольких суток животное находилось в относительно тяжелом состоянии, характеризуемом дыхательной недостаточностью, болезненностью и нарушением газового состава крови и водно-электролитного равновесия, что привело к однократному эпизоду апноэ, потребовавшему интубации и ИВЛ мешком Амбу.

Последующая положительная динамика, уменьшение симптомов дыхательной недостаточности и скопления воздуха и жидкости в плевральной полости, восстановление аппетита и дефекации вплоть до состояния, которое было расценено как клиническое выздоровление, позволило перевести животное на амбулаторное лечение, которое завершилось снятием в установленный срок кожных швов.

Несмотря на достигнутое выздоровление, этиология состояния не была выяснена, поскольку хронических заболеваний легких, которые могли привести к пневмотораксу, не было обнаружено, травма отрицалась хозяевами животного. Одним из возможных (неисключенных) вариантов является нарушение целостности трахеи.

Приложения Фотоприложение Диагностическая рентгенография

Фото 1. Первый снимок от 23.03.2005. Пневмоторакс, пневмомедиастенум, подкожная эмфизема. Снимок выполнен при положении животного лежа на правом боку

Фото 2. Первый снимок от 23.03.2005. Обозначения:

1 – характерное расстояние между верхушкой сердца и грудиной – рентгенологический признак пневмоторакса

2 – контрастирование воздухом верхней (указано стралками) и нижней границ пищевода – рентгенологический признак пневмомедиастенума

3 – воздух в забрюшинном пространстве - рентгенологический признак пневмомедиастенума

4 – подкожная эмфизема

Фото 3. Снимок после диагностической токакотомии (26.03.2005). Небольшой пневмоторакс; пневмомедиатенум.

Фото 4. Контрастная рентгенография (30.03.2005) после выпаивания препарата «Омнипак». Весь контраст в желудке, нарушения целостности пищевода нет.

Фото 7. Контрольный снимок перед извлечением дренажей (04.04.05). Небольшое количество воздуха в забрюшинном пространстве, небольшой пневмомедиастенум (остаточные явления)