Тема 15. Некроз под действием термических факторов.

Определение.

Некроз под действием термических факторов - ги­бель ткани, связанная с воздействием па нес экстремаль­но высокой или экстремально низкой температуры.

Классификация

Ожоги и отморожения различаются по глубине по­ражения тканей:

- I степень - некротизируются лишь поверхност­ные клетки эпидермиса;

- II степень - некротизируется, как правило, весь эпидермис за исключением базального слоя с образова­нием волдырей;

- IIIа степень - некротизируется весь эпидермис и часть дермы, при этом в ней сохраняются сальные, пото­вые железы и волосяные фолликулы, которые при восста­новлении кожного покрова в последующем могут служить источником эпителиацитов;

- Шб степень - некротизируется вся кожа;

- IV степень - некротизируется кожа и подлежащие ткани.

Встречаемость.

Ожоги, возникающие от действия пламени, горячих жидкостей, при контакте с нагретыми предметами — явле­ние широко распространенное, с которым каждый встре­чается в жизни неоднократно. Более редкими являются от­морожения под действием низкой температуры воздуха.

Некроз под действием электротермических факторов.

Определение.

Некроз под действием электротермических факто­ров - гибель ткани, связанная с резким повышением тем­пературы в ней при прохождении через нее электричес­кого тока.

Классификация.

Электроожоги - это всегда ожоги III или IV степени.

Встречаемость.

Электроожоги в быту или на производстве, к счастью, отмечаются достаточно редко, но характери­зуются, как правило, серьезными последствиями. Электротермокоагуляпия (электронож, электротермо­каутер) достаточно широко применяется в медицинс­кой практике для рассечения, удаления и разрушения тканей.

Условия возникновения.

Условием возникновения электроожога является высокое напряжение тока и низкая электропроводность (высокое электрическое сопротивление) ткани, а также длительность контакта с носителем тока. Поражения пе­ременным током бывают более тяжелыми, так как из-за спазма мышц пострадавший часто не может отпустить электрический проводник.

Механизмы возникновения.

Электроожог возникает при преобразовании элек­трической энергии в тепловую при прохождении тока через ткани, обладающие различным электрическим со­противлением. Кожа представляет первичный барьер для электрического тока и служит эффективным изолятором для расположенных глубже тканей. После контакта с электротоком кожа подвергается коагуляционному некрозу и высушиванию. При высоком на­пряжении (более 1000 вольт) сопротивление кожи пер­воначально преодолевается, и ток течет через располо­женные глубже ткани, не встречая сопротивления. Поражение глубоко расположенных тканей зависит от плотности тока и от продолжительности прохождения тока через эти ткани. В частях тела с небольшой пло­щадью поперечного сечения, таких как конечности, плотность тока высока, и разрушения бывают обшир­ными. Из-за того, что костная ткань обладает высоким сопротивлением электрическому току, она нагревается до более высоких температур, чем прилежащие мягкие ткани. Результатом этого является то, что наиболее сильно нагретыми и, соответственно, наиболее сильно поврежденными являются мышцы и нервы, непосред­ственно прилежащие к кости.

Макроскопическая картина.

Поверхностный некроз под действием электротер­мического фактора носит название злектрометки. Это практически всегда западающий участок черного цве­та, который иногда имеет ветвящуюся, древовидную форму, отдаленно напоминая по форме молнию. При поражении глубоких тканей мышцы имеют вид запеченного мяса.

Микроскопическая картина.

Характерен коагуляционный некроз. Иногда среди некротических масс встречаются микрочастицы оплавлен­ного металла токонесущего проводника.

Клиническое значение.

Некрозы при элсктротравмах часто требуют ампу­тации конечности, в остальных случаях их исходом явля-j ется формирование грубых гипертрофических и келоидных рубцов.

органа;

6) нагноение и гнойное расплавление некротизированной ткани с образованием абсцесса;

7) образование кист;

8) мутиляция - отторжение части некротизированного opгана.

Микроскопическая картина.

Абсолютным микроскопическим признаком некро­за является фрагментцаия клеток и/или отсутствие в них ядер (кариолизис). Необратимо поврежденными также счи­таются клетки со сморщенными (кариопикноз) или распав­шимися на глыбки ядрами (кариорексис). В зависимости от содержания воды в некротизированных клетках их ци­топлазма интенсивнее или слабее воспринимает окраску эозином. Цитоплазма гибнущих кардиомиоцитов и миоцитов приобретает кроме того свойство двойного лучепреломления - анизотропии - в поляризованном свете.

В прилежащих к зоне некроза тканях развивается демаркационное воспаление с инфильтрацией их нейтрофильными лейкоцитами.