Клиническое значение.

В зависимости оттого, какая ткань подвергался не­крозу под действием химических факторов, это сопровож­дается повышением активности в крови ферментов, которые обычно локализуются внутри клетки-лактатДГ, аспартат - и аланинаминоТрф, креатинин-киназы. и т.п. При относительно небольшом обьеме некротизированной ткани это обычно не сопровождается кли­нически заметным нарушением функции органа, посколь­ку некрозу подвергается лишь какая-то часть клеток, тогда как остальные компенсируют функцию погибших. При значительном объеме некроза в органе развивается его не­достаточность. Вместе с тем гораздо большее клиническое значение имеет эндотоксикоз, связанный с поступлением в кровоток массивною количества денатурированных белков и других продуктов тканевого распада, которые становятся чужеродными в антигенном отношении, стимули­руют систему фагоцитирующих мононуклеаров, что может сопровождаться гибелью больного при явлении коллапса, связанного с резким расширением микрососудов за счет выброса макрофагами в кровь больших количеств биоло­гически активных веществ.

С другой стороны, даже небольшой по объему не­кроз жизненноважной ткани может сопровождаться инвалидизацией или смертью больного (например, некроз в миокарде, головном мозге, надпочечниках). Некроз стен­ки сосуда сопровождается ее разрывом и кровоизлияни­ем. Некроз стенки полого органа ведет к се разрыву.

Полное восстановление структуры и функции орга­на (ткани) после некроза бывает довольно редко. Чаще всего исходом некроза бывает замещение погибшей тка­ни рубцовой.

Условия возникновения.

Условиями возникновения ожога является большое количество энергии, передаваемой тканям во время контакта с теплоносителем, что зависит, с одной стороны, от его температуры, а с другой стороны - от экспозиции, то от продолжительности контакта. Так, например, ожоги перегретым паром оказываются намного тяжелее ожогов горячим воздухом, поскольку теплоемкость пара в 4000 раз выше, чем воздуха.

Аналогичными являются и условия возникновения отморожений. Случайное попадание на кожу и быстрое скатывание с нее капли жидкого азота, имеющего темпе­ратуру -196° С не вызывает отморожения, тогда как дли­тельное охлаждение стопы во влажной среде при плюсо­вой температуре сопровождается отморожением, извест­ным как "окопная стопа". Дополнительными условиями, способствующими отморожению, являются влажность, ве­тер и нарушения кровообращения в ткани.

Механизмы возникновения.

Некроз под действием экстремальных температур связан с денатурацией белка. Денатурация молекул ферментов, которые являются активными в ограниченном температурном интервале, ведет к необратимому угнете­нию обмена веществ и гибели клетки. При отморожении некрозу также способствует гипоксия, связанная с резким повышением вязкости крови и замедлением ее тока по капиллярам.

Макроскопическая картина.

При ожоге или отморожении I степени признаков некроза не видно, имеется покраснение кожи; II степени - видны волдыри, заполненные прозрачной серозной жидкостью;III степени - обожженная поверхность может выглядеть перламутрово-белой, обугленной или пер­гаментной; IV степени – некротизированная ткань выглядит обугленной.