Венозное полнокровие – патологическое состояние, характеризующееся переполнением кровью венозного участка кровеносного русла.
Классификация.
По распространенности венозное полнокровие может быть общим и местным.
По длительности существования венозное полнокровие острое и хроническое.
Встречаемость.
Общее венозное полнокровие является распространенным осложнением различных сердечных заболеваний.
Местное венозное полнокровие встречается реже как результат закупорки или сдавления венозных сосудов.
Условия возникновения.
Общее венозное полнокровие возникает в результате сердечной недостаточности, то есть нарушения насосной функции сердца. Местное венозное полнокровие связано с нарушением оттока венозной крови на каком-то ограниченном участке.
Механизм возникновения.
При остро возникшей слабости сердечной деятельности вены, а вслед за ними и капилляры оказываются расширенными и переполненными кровью, что сопровождается нарушением оттока тканевой жидкости. Кроме того, результатом острого нарушения деятельности сердца в связи с повышением давления в верхней полой вене переполненными оказываются также лимфатические сосуды и лимфатические капилляры. Все это сопровождается довольно резким увеличением в размерах ряда органов и развитием в них зернистой дистрофии за счет гипоксии. Тканевая жидкость может накапливаться в серозных полостях.
При хронической сердечной недостаточности, связанной с постинфарктным кардиосклерозом, пороком сердца или другой патологией, увеличение в размерах органов дополняется также развитием в них жировой дистрофии и разрастанием соединительной ткани. Последнее объясняется тем, что в условиях хронической гипоксии фибробласты начинают размножаться ускоренными темпами. В легких хроническое венозное полнокровие из-за повышения давления крови в капиллярах сопровождается выходом эритроцитов в просвет альвеол, где возникший в результате их разрушения свободный гемоглобин перерабатывается альвеолоцитами и макрофагами в гемосидерин. За счет отложений гемосидерина легкое приобретает ржавый цвет, а за счет разрастания соединительной ткани уплотняется, что приводит к так называемой бурой индурации (уплотнению) легкого,
Острое местное венозное полнокровие сопровождается отеком тканей, а иногда, как например, при тромбозе воротной вены, и скоплением тканевой жидкости в полости брюшины.
При хроническом местном венозном полнокровии механизм возникновения изменений тот же, что и при общем.
Макроскопическая картина.
При остром общем венозном полнокровии органы существенно увеличиваются в размерах, при этом, например, масса селезенки может увеличиваться до трех раз, масса печени — до двух раз.
Для хронического общего венозного полнокровия характерны:
1. Бурая индурация легких (легкие уплотнены, коричневатого цвета, на поверхности разреза имеют сетчатый рисунок).
2. Мускатная печень (увеличенная печень с поверхности, а особенно на разрезе по своему рисунку напоминает срез мускатного ореха за счет чередования
Тромбоз — это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца с образованием фибрина.
Классификация. В зависимости от состава различают тромбы:
- белые (состоящие преимущественно из фибрина),
- красные (с большим количеством эритроцитов между нитями фибрина),
смешанные (слоистые). (Так называемые "тромбоцитарные тромбы" таковыми не являются, а должны расце:ниватъся как тромбоцитарные агрегаты). В зависимости от положения в сосуде (камере сердца) различают тромбы:
- пристеночные,
- обтурирующие,
- свободные.
Встречаемость.
Тромбоз распространен весьма широко. Особенно часто он встречается при заболеваниях сердца и сосудов, при инфекционных заболеваниях и осложнениях, при наличии в организме злокачественной опухоли.
Условия возникновения.
Общие условия, способствующие тромбообразованию:
1) усиление способности крови свертываться (гиперкоагуляция),
2) повышение вязкости крови (чаще всего за счет потери ее жидкой части).
Местные условия, способствующие тромбообразованию:
1) повреждение эндотелия,
2) замедление кровотока,
3) появление турбулентных (вихревых) потоков в крови.
Механизм возникновения.
Формирование тромба происходит в следующей последовательности:
1. Адгезия (прилипание) тромбоцитов в зоне повреждения эндотелия.
2. Агглютинация и дегрануляция тромбоцитов.
3. Выпадение фибрина.
4. Агглютинация эритроцитов и преципитация белков крови.
5. Сжатие тромба.
Быстро образующиеся тромбы в венозных сосудах — красные, при всех других обстоятельствах — обычно смешанные или белые.
Макроскопическая картина.
Во встречающихся наиболее часто пристеночных тромбах различают 1) головку (место фиксации к сосудистой стенке), 2) тело и 3) хвост. Такой тромб всегда ориентирован хвостом вперед по току крови. Нарастание его также происходит со стороны хвоста.
Тромб после его образования может подвергаться:
1) лизису,
2)организации (прорастанию соединительной тканью),
3) (ре) канализации (появлению нового просвета (канала) в подвергшемся организации тромбе — как бы сосуд в сосуде),
4) петрификации (обызвествлению),
5) отрыву и переносу кровью в другие отделы сосудистого русла (тромбоэмболия),
6) гнойному расплавлению при инфицировании.
Микроскопическая картина.
В зависимости от цвета тромба помимо нитей фибрина в нем выявляется большее или меньшее количество эритроцитов.
При организации видно врастание фибробластов со стороны стенки сосуда и появление
среди фибрина новообразованных капилляров.
При реканализации в замещенном соединительной тканью в тромбе формируется щель (щели), выстланная эндотелием.
При петрификации в замещенном соединительной тканью тромбе откладывается известь, выкрашивающаяся гематоксилином в фиолетовый цвет.
Кровотечение — прижизненное истекание крови из сердца или сосудов за пределы организма или в его полости. Кровоизлияние — скопление излившейся крови в тканях или замкнутых полостях.