Классификация.
По источнику кровотечения разделяют (с убывающей частотой) на
- капиллярное,
- венозное,
- артериальное,
- сердечное.
По механизму различают кровотечения:
1) Per diapedesin — от просачивания крови через внешне неизмененную стенку сосуда;
2) Per rhexin — от разрыва сосуда;
3) Per diabrosin — от разъедания сосуда (опухолью, гноем или каким-либо химическим соединением).
Кровоизлияния в зависимости от их объема подразделяются на
1) Петехии — точечные кровоизлияния;
2)Экхимозы — плоские, обширные, неправильной формы;
3)Гематомы — значительные объемные.
Обширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках называют пурпурой.
Встречаемость.
Кровоизлияния различного объема встречаютcя едва ли не в половине всех известных заболеваний. Кровотечения — явление более редкое, отмечающееся чаще всего при механическом нарушении целостности тканей.
Условия возникновения.
Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) отмечаются при многих инфекционных заболеваниях, а также при поражениях костного мозга, сопровождающихся тромбоцитопенией.
Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва — характерная черта всех травм.
Условием развития кровотечения (кровоизлияния) от разъедания сосуда является действие на него агрессивных в химическом отношении веществ.
Механизмы возникновения.
Диапедезные (кровотечения) кровоизлияния возникают при патологических состояниях, сопровождающихся
- нарушением свертываемости крови,
-повышением проницаемости капилляров,
-повышении гидростатического давления в капиллярах.
Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва сосуда возникают при
- механическом его повреждении,
-при резком повышении давления внутри сосуда (гипертонический криз, взрывная травма с распространением гидродинамической волны по сосудам),
- при дистрофических и некротических изменениях стенки сосуда при васкулитах и пролежнях.
Разъедание стенки сосуда может быть вызвано воздействием
- желудочного сока при нарушении целостности слизистой оболочки желудка (эрозии, язвы);
- протеодитических ферментов, содержащихся в гное;
- агрессивной жидкости экзогенного происхождения;
- злокачественной опухоли, врастающей в стенку сосуда и разрушающей ее.
Макроскопическая картина.
Кровоизлияния могут быть двух типов. Наиболее частый тип — это пропитывание ткани кровью — имбибиция. Более редкий тип — гематома, оттесняющая ткани и образующая полость, заполненную кровью. Разница в том, что в первом случае исходом кровоизлияния является полное восстановление нормальной структуры ткани, во втором, помимо восстановления, может иметь место 1) нагноение гематомы, 2) прорастание ее соединительной тканью,
желто-коричневых участков паренхимы и красных полнокровных участков).
3. Цианотическая индурация селезенки (увеличенная, селезенка, имеющая синюшный (цианотичный) цвет, несколько уплотнена за счет разрастания соединительной ткани).
4. Цианотическая индурация почек (в уплотненных почках на разрезе корковое
вещество выглядит светло-синюшным, а мозговое — темно-синюшным).
5. Акроцианоз (синюшная окраска кожи пальцев кончиков ушей, носа, иногда всего лица).
6. Анасарка (отек кожи, жировой клетчатки и мышц более выраженный на конечностях).
7. Асцит (скопление транссудата — отечной жидкости, содержащей не более 3% белка — в полости брюшины).
8. Гидроторакс (скопление транссудата в плевральных полостях).
9. Гидроперикард (скопление транссудата в полости сердечной сорочки).
10. Гидроцеле (скопление транссудат в серозных полостях яичек).
В финале заболевания, незадолго до наступления летального исхода могут также
отмечаться:
11. Отек легких (масса каждого легкого около 1 кг, кусочки такого легкого тонут в воде).
12. Отек и дислокация (смещение в большое затылочное отверстие с ущемлением в нем ствола) головного мозга.