3. Пути проникновения возбудителей в организм человека. Роль продуктов пита­ния, воды, внешней среды как непосредственных факторов передачи инвазионного на­чала.

Пути проникновения инвазионного начала (яиц, личинок и зрелых паразитов) весьма разнообразны. Все же ведущим является попадание возбудителей через рот с водой и пищей. Для аскарид: власоглавов: остриц и большинства геогельминтов в полной мере действуют закономерности фекально-орального механизма передачи. Многими биогельминтами человек заражается, поедая их промежуточных хозяев. В особенности это характерно для возбудителей цестодозов – тениозов: тениаринхоза, дифиллоботриозов. Личинки представителей класса трематод – шистосомы проникают в организм человека, а также личинки анкилостомид (нематоды) способны к активному внедрению в организм человека через кожные и слизистые покровы. Для возбудителей филяриатозов характерен трансмиссивный специфический инокуляционный механизм заражения окончательного хозяина – человека.

Без знания путей и механизмов заражения возбудителями, а это действительно не только для гельминтозов, разумная профилактическая работа проводиться не может. Подробно по каждому отдельному гельминтозу обсуждение вопроса о путях заражения состоится на последующих лекциях, лабораторных занятиях и на семинаре.

профилактику, с другой - появляется опасность непосредствен­ной передачи возбудителя инвазии от больного к здоровому человеку, что имеет место при гименолепидозе. В связи с этим гименолепидоз отнесен в группу контактных гельминтозов.

Попадание нематод в окончательных хозяев происходит несколькими способами. Если инвазионным началом служат яйца, содержащие зрелую личинку, то пероральным, если хо­зяин заражается свободноживущими личинками - перорально и перкутанно, если заражение происходит при посредни­честве промежуточного хозяина, то заражение идет по цепи хищник – жертва (трихинеллы), либо иннокулятивным способом (филярии).

4. Распространение гельминтозов, их санитарно­-гигиеническое, военно-медицин­ское и экономичес­кое значение. Понятие о “тропических” и завоз­ных гельминтозах.

Первые сведения о поражении человека паразитическими червями обна­ружены в древнейших исторических памятниках. Так, в папирусе Эберса, относящемся к YII веку до н. э., имеются описания аскарид и тениид, описаны методы лечения заболеваний, вызываемых этими паразитами. Яйца шистосом были обнаружены при исследований мумий египетских фараонов, захоронение которых было произведено за 1000 – 1250 лет до н. э. Яйца аскарид выявлены в конкрементах, хранившихся в земле Скандинавского полуострова в течение 500 – 600 лет. Значительное внимание гельминтам уделял Гиппократ (460 – 370 до н.э.). Им были введены термины гельминтоз, аскаридоз. Большое влияние на развитие гельминтологии оказали научные исследования Р. Вирхова, К. Линнея, Р. Лейкарта, К. Зибольда и многих других. Большое значение гельминтам в патоло­гии человека придавали корифеи отечественной клинической медицины С.П. Боткин, В.А. Манассеин, Ю.Т. Чудновский, Н.П. Гундобин.

До 17 столетия считалось, что гельминты в организме человека появляются путем самозарождения. Однако уже П.С. Паллас (1741 – 1811) писал: «Нельзя сомневаться, что яйца глист, всюду рассеянные вне тела, переносят различные изменения, не теряя своей жизнеспособности, только войдя с пищей или питьем в подходящее тело, развиваются в глисту».

В конце 19 века за короткое время в Военно-медицинской академии было защищено 8 диссертаций по вопросам медицинской гельминтологии (Кесслер (1888), Барановский (1889), Гречанинов (1890), Токарский (1892), Зандер (1894), Клименко (1895), Черненко (1896), Шмидт (1898).

В связи с отсутствием достоверных данных, о распространении гельминтозов в прошлом можно судить лишь по косвенным данным. В настоящее время сведения о распространении гельминтозов в мире публикуются в обзорных работах ВОЗ, в многочисленных научных публикациях, в официальных документах органов здравоохранения большинства стран.

Во многих странах мира, в частности в Европе, подавляющее большинство населения свободно от глистных инвазий. Однако есть такие страны, где множественные инвазии—по­ражения одного человека несколькими видами паразитиче­ских червей распространены весьма широко. Так, в Африке среднее число инвазий на одного человека составляет более двух на каждого жителя. Фактически оно больше, т. к. не все жители поражены гельминтами. Даже в неблагополучных по гельминтозам странах пораженность людей редко превышает 50% от всего населения.

Во многих странах мира пораженность 50 % всего населения является обычной. В середине 20 века по данным Столла число людей, пораженных аскаридозом, составляло 650 миллионов человек, анкилостомидозами 450 миллионов, филяриатозами – 240, трихинеллезом – 21 и т.д. В сводных данных ВОЗ в последние 2 десятилетия приводятся другие данные, например, число больных аскаридозом составляет от 1 до 1,250 миллиарда человек, анкилостомидозами 750 –900 миллионов, шистосомозами - 270 и т.п. Вероятно, в большинстве случае такой рост объясняется не действительным состоянием заболеваемости, а лишь улучшением диагностической работы.

Многочисленные публикации Всемирной Организации Здравоохранения, национальных органов здравоохранения, научных и практических медицинских учреждений позволяют в целом определить число людей, инвазированных гельмин­тами.

В книге «Гельминтозы человека», изданной в 1985 г. под редакцией профессора Ф. Ф. Сопрунова, приводятся следую­щие данные о числе людей, пораженных гельминтами в 1975 году.

Гельминтозы человека	Число Инвазированных (в млн.)
Нематодозы
Аскаридоз Анкилостомидозы Энтеробиоз Трихоцефалез Трихинеллез Филяриатозы Другие	1269 932 353 687 46 85 657
Трематодозы
Шистосомозы Клонорхозы Другие	271 38 25
Цестодозы
Тениаринхоз Гименолепидоз Дифиллоботриоз Другие	77 39 15 4
Всего	4498

.

По данным массовых обследований общая зараженность гельминтами населения СССР снизилась с 35,1% в 1950 году до 16,1 % в 1960 году. К 1977 г эта цифра снизилась еще в 4 раза (П.Г. Сергиев с соавт., 1965, 1971, К.П. Чагин 1977 и др.). Неоднократно в порядке научной полемики и на уровне министерства здравоохранения ставились вопросы о резком снижении численности и даже ликвидации отдельных гельминтозов. Однако в реализации этих задач имеется ряд объективных и субъективных трудностей и постановка таких задач в настоящее время скорее свидетельствует о недостаточном знании существа дела. Объективные трудности заключаются в многообразии источников заражения людей, путей и факторов передачи возбудителей, возможность длительного сохранения инвазионного начала в условиях, труднодоступных для нашего воздействия, природная очаговость ряда гельминтозов.

Распространенность гельминтозов среди населения России и в странах СНГ изучена недостаточно. Во всех официальных сводках при определении числа больных гельминтозами указывается: что заболеваемость энтеробиозом не учитывается. Вместе с тем это самый частый гельминтоз среди детей и, возможно, среди взрослого населения. В 70-е годы пораженность населения различными авторами определялась в 10 – 20 % (П.Г. Сергиев с соавт. (1971), В.П. Лаврова (1973) и др.). Такие же данные получены нами при обследовании молодых мужчин в 1980 г. Удельный вес энтеробиоза в составе всех гельминтозов в обозримом будущем снижаться не будет: скорее – он возрастет.

Аскаридоз по официальной статистике по уровню распространенности среди населения стоит на первом месте. В среднем этим гельминтом поражено около 1 % населения России. В республиках СНГ пораженность выше: в Армении от 3,1 до 16,6 %, в Белоруссии от 2,5 до 11,2 %, в Грузии от 2,5 до 4,1, в Литве от 1 до 2,2 %, в Азербайджане от 1,2 до 9,1 % и т. д.

Трихоцефалез. Принято считать, что по частоте поражения населения СССР и России этот гельминтоз стоит на втором месте. В последние 10 –15 лет уровень пораженности составляет около 0,2 %. В мире это первый по распространенности гельминтоз: число пораженных – половина населения Земли. В связи с низкой яйцепродукцией самок власоглава и небольшими размерами яиц, затрудняющих их поиск, данные о распространении этой инвазии весьма приблизительны. Однако в ряде республик она еще значительна: в Армении - 4,89%, в Грузии 5,3%, в Белоруссии – 2,6 %. К 1980 г предполагалось снижение этого показателя до 0,1б %. Прогноз составлялся с учетом внедрения в практику нового отечественно­го высокоэффективного препарата – дифезила. Масштабы его производства в последние годы возрастают.

Энтеробиоз. Данных об уровне пораженности этим гельминтозом населения Советского Союза нет. Пораженность людей разными авторами определяется в 10 –20 %. (П.Г. Сергиев с соавт.,1971;В.П.Лаврова, 1973). Такие же данные получены нами при обследовании значительного числа различных категорий военнослужащих.

Один из первых отечественных гельминтологов А. Э. Шре­дер в 1905 г. отмечал худшую приспособляемость молодых инвазированных матросов к тяжелым условиям флотской службы, их повышенную утомляемость и плохую переноси­мость укачивания.

Проблема завозных гельминтозов.

На территории России и стран СНГ распространено немногим более 20 видов гельминтов. Другие - около 200 видов – являются завозными. Даже, будучи завезенными больными людьми, животными или с продуктами питания они не находят на росссийской территории условий для укоренения. Значительная часть таких завозных гельминтозов распространены только в странах экваториального, субэкваториального, тропического и субтропического климатических поясов. С медико-географических позиций все эти пояса принято именовать тропическими. Основными тропическими гельминтозами являются шистосомозы и филяриатозы.

С развитием внешнеэкономических и культурных связей нашей страны с зарубежными странами участился завоз ин­вазий на территорию бывшего СССР. Наряду с убиквитарными наб­людается завоз и тропических гельминтозов. Этот процесс характерен для большинства государств современного мира. Так, по данным австрийских авторов, к 1976 г. в европейских странах проживало около 12 млн. рабочих-иммигрантов, большая часть которых прибыла из районов с жарким кли­матом, Только в Австрии их насчитывалось 184 тыс. человек. Инвазированность гельминтозами у них была в 10 раз выше, чем у местного населения. Часто отмечаются заражения ев­ропейцев, возвращающихся из эндемичных по тропическим гельминтозам районов. Отмечены случаи завоза шистосомозов в Венгрию, стронгилоидоза—в Швейцарию, анкилостомидозов — в ФРГ, шистосомозов и анкилостомидозов — в Ру­мынию и т. д. Из числа возвратившихся из эндемичных рай­онов в США число зараженных гельминтами, включая и тро­пические, превышало 38%.

Участились случаи поступления в лечебные учреждения нашей страны больных с необычными для нашей страны глистными инвазиями. Среди 1800 обследованных лиц, прибывших на учебу в СССР из различных стран Азии и Африки в 1969—1975 гг., у 84 человек выявлены микрофиллярии в крови. В 1974—1975 гг. в Азербайджан было завезено 406 случаев анкилостомидозов, что составило 27, 9% всех обследованных иностранных специалистов.

Интерес к завозным гельминтозам объясняется не только наличием больных. Многие исследователи считают, что име­ется реальная опасность укоренения тропических гельминто­зов на территориях с умеренным климатом. В особенности это относится к анкилостомидозам, стронгилоидозу и неко­торым филяриатозам. Случаи заражения возбудителями этих болезней среди местных жителей, никогда не выезжавших в районы с жарким климатом, отмечены в Женеве, западных областях Украины, а также в Ленинграде.

На территории СССР отмечаются районы, где имеются специфические переносчики и благоприятные условия для передачи некоторых филяриатозов, в частности—вухерериоза. Не исключена возможность укоренения этой инвазии в субтропической зоне России и пограничных стран: входящих в СНГ.

Опасность завоза тропических гельминтозов имеет место и в войсках, что обусловлено контактами советских и иност­ранных военнослужащих в военных учебных заведениях, пре­быванием воинских коллективов на эндемичных территориях. Постоянная угроза заражения тропическими гельминтозами существует у моряков, несущих боевую службу на кораблях в Средиземном море и тропической части акватории мирово­го океана.

Следовательно, познания военного врача в области меди­цинской гельминтологии должно быть более широким по сравнению с врачами, практикующими на территории России и СНГ.

Заключение

К настоящему времени на основе работ академика Е. Н. Павловского, его учеников и последователей, с учетом достижений советской гельминтологической науки и практи­ки в Советской Армии и на Военно-Морском Флоте сложи­лась система противоглистных мероприятий, предусматри­вающая следующее.

1. Массовое обследование различных категорий военнослу­жащих и служащих СА и ВМФ. При этом особое внимание уделяется обследованию молодых солдат и матросов, а так­же всех больных, находящихся на стационарном лечении, не­зависимо от основного диагноза.

2. Обязательное лечение всех выявленных больных.

3. Проведение профилактических мероприятий.

4. Издание руководящих и учебно-методических докумен­тов, а также учебной и санитарно-просветительной литера­туры.

5. Научную разработку актуальных гельминтологических проблем.

Военные врачи любой специальности, в особенности орга­низаторы военно-медицинской службы, эпидемиологи, инфек­ционисты и гигиенисты, заботясь о поддержании на должном уровне здоровья военнослужащих, обязаны постоянно дер­жать в поле зрения проблемы медицинской гельминтологии. Успешные практические мероприятия по борьбе с гельминтозами, безусловно, играют важную роль в деле повышения боеспособности войск.

При решении задач по резкому снижению заболеваемости гельминтозами военнослужащих следует уделить особое внимание «узким местам» и нерешенным вопросам, важнейшими из которых являются:

• недостаточная эффективность используемых диагности­ческих методов, их высокая трудоемкость и стоимость;

• недостаточная научная и технологическая отработка иммунологических методов диагностики;

• полное отсутствие приспособлений и механизмов, об­легчающих труд лаборантов при проведении массовых об­следований личного состава;

• отсутствие высокоэффективных нетоксичных антигельминтиков, применяемых для лечения трихоцефалёза и трематодозов - описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, парагонимоза;

• недостаточная изученность распространения и эпиде­миологических особенностей ряда природно-очаговых гельминтозов.

В решении этих вопросов должны участвовать, ученые, практикующие военные врачи, слушатели факультетов усо­вершенствования и руководящего состава, а также курсан­ты - члены ВНОС нашей академии и военно-медицинских факуль­тетов.