2.2 Деятельность администрации «мо Екатеринбург» по реализации государственной политики в сфере здравоохранения

Реализация государственной политики в сфере здравоохранения в Муниципальном образовании г. Екатеринбург» осуществляется в рамках программы «Развитие здравоохранения МО г. Екатеринбург». Ее основой являются Постановление Правительства Свердловской области от 08.07.2013 N 867-ПП «Об утверждении программы «Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013 - 2020 годы» и Территориальная программа оказания государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Свердловской области.

Основными задачами деятельности администрации «МО Екатеринбург в сфере здравоохранения являются:

- организация на территории Екатеринбурга медицинской помощи населению,

- контроль за качеством предоставляемых медицинских услуг в муниципальных клиниках,

- внедрение в здравоохранение новых современных технологий,

- развитие муниципальных медицинских учреждений города.

Управление здравоохранения является структурным подразделением Администрации Екатеринбурга. В ведомстве органов здравоохранения г.Екатеринбурга находится 40 муниципальных лечебно-профилактических учреждений:

- территориальные многопрофильные больницы для взрослых пациентов, территориальные многопрофильные больницы для детей;

- Городские клинические больницы,

- Диагностические центры,

- стоматологические поликлиники,

- Городской врачебно - физкультурный диспансер,

- Городской центр медицинской профилактики,

- Станция Скорой медицинской помощи.

Финансирование муниципальной программы «Развития здравоохранения г. Екатеринбурга» осуществляется по подразделу 0901 и 0902 (реализация долгосрочных целевых программ: подпрограмм: «Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению муниципального образования «город Екатеринбург», «Здоровье маленьких горожан» и «Медицинская профилактика – гарантия здоровья жителей мегаполиса»).

На рисунке 2 представлены расходы бюджета МО «г. Екатеринбург» в динамике.

Рис. 2 - Динамика общих расходов бюджета МО «Г. Екатеринбург» на 2014 – 2016 гг.¹

Данные, представленные на рис. 2 показывают, что расходы на здравоохранение в 2013 г. составили 4,07 % от общих расходов бюджета. В 2014 г. они составили 4,29 % от общих расходов бюджета, однако финансирование здравоохранения снизилось на 14,4 %. Расходы бюджета на здравоохранение снижены в связи с переходом на преимущественное одноканальное финансирование из средств ТФОМС с выделением средств на оказание высокотехнологичной помощи населению.

Распоряжением Правительства Свердловской области от 30.03.2012 N 536-РП был утвержден План мероприятий по переходу в 2013 году здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

В 2015 г. снова предполагается некоторое увеличение расходов на здравоохранение – на 2,86 %.

В связи с существенным подорожанием доллара и реорганизацией системы финансирования здравоохранения (передача преимущественных прав системе ТФОМС) бюджет здравоохранения ОМ Екатеринбурга в 2014 г. менялся несколько раз. Поэтому дальше представлены примерные данные структуры общих расходов бюджета г. Екатеринбурга на здравоохранение по основным подразделам только за 2012 - 2013 гг. (табл. 1).

Таблица 1 - Структура расходов бюджета муниципального образования г.Екатеринбург на здравоохранение, в тыс. руб.¹

Код раз дела	Наименование целевой статьи или вида расходов	Исполнение бюджета		Изм. абс. тыс. руб., %
		2012 г.	2013 г.
1	2	3	4	5
900	ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Всего	3406842	1645160	-1761682
901	В том числе	1335653	672073	-663580
	Стационарная медицинская помощь
	% от общих расходов	39,21	40,85	1,65
902	Амбулаторная помощь	882755	599075	-348680
	% от общих расходов	25,91	36,41
903	Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов	15561	2389	-348680
	% от общих расходов	0,46	0,15	-0,31
1	2	3	4	5
904	Скорая медицинская помощь	963672	155148	-808524,00
	% от общих расходов	28,29	9,43	-18,86
905	Санаторно-оздоровительная помощь	29378	37040	7662
	% от общих расходов	0,86	2,25	1,39
906	Другие вопросы в области здравоохранения	191260	179435	-11825,00
	% от общих расходов	5,61	10,91	5,29

Большая часть расходов на здравоохранение приходится на стационарную медицинскую помощь населению - 39,21% от расходов на здравоохранение в 2012г.

На втором месте по удельному весу расходов находится скорая медицинская помощь 28,29% в 2012г.

На третьем месте по удельному весу расходов стоит амбулаторная помощь населению - 25,91% от всех расходов на здравоохранение города.

На четвертом месте – другие вопросы в области здравоохранения – 5,61%.

На санаторно - оздоровительную помощь населению выделяется только 0,86 % общих расходов на здравоохранение города.

И только 0,46 % выделяется на медицинскую помощь в дневных стационарах всех типов.

Далее можно видеть, что в 2013 г. происходит перераспределение расходов бюджета в сфере здравоохранения города. Существенно снижаются расходы на скорую медицинскую помощь с 28,29% до 9,43%. Но происходит значительное повышение расходов на амбулаторную помощь населению с 25,91% до 36,41% и на санаторно – оздоровительную помощь с 0,86 % до 2,25%.

Бюджетные денежные средства выделяются для покрытия расходов на социально - значимые виды медицинской помощи, содержание административно - управленческого персонала и административно - хозяйственной службы. В структуру расходов местного бюджета на содержание данного медицинского комплекса входят следующие разделы:

- заработная плата персонала больницы;

- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств;

- оплата командировок;

- оплата транспортных услуг и услуг связи;

- оплата коммунальных услуг;

- оплата ремонтов и строительства.

По подразделу 0901 стационарная медицинская помощь финансируются следующие расходы:

- на обеспечение деятельности больниц, клиник, госпиталей, медико-санитарных частей;

- на муниципальную программу «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «город Екатеринбург» на 2014-2020 годы.

По подразделу 0902 амбулаторная помощь финансируются расходы на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, в том числе:

1. на муниципальную программу «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «город Екатеринбург» на 2014-2020 годы;

2. на обеспечение деятельности больниц, клиник, госпиталей, медико-санитарных частей;

3. на обеспечение деятельности поликлиник, амбулаторий, диагностических центров.

По подразделу скорая медицинская помощь финансируются следующие расходы:

1. организация деятельности станции скорой медицинской помощи;

2. Финансовое обеспечение переданного государственного полномочия Свердловской области по организации оказания медицинской помощи.

По подразделу 0904 санаторно-оздоровительная помощь финансируются расходы на организацию санаторно-курортного лечения для детей и подростков.

Источниками финансового обеспечения реализации программы развития здравоохранения являются средства областного бюджета, средства местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления «муниципального образования город Екатеринбург» государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи), средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области. Около 2,5 миллиарда рублей в 2013 году с ростом на 0,5 миллиарда рублей в 2014 году – составили затраты областного бюджета на здравоохранение Екатеринбурга. Сумма очень значительная – на 2014 год только по ТФОМСу она составляет 10,8 млрд рублей, а в целом на здравоохранение Екатеринбурга – 11,5 миллиарда рублей.

Все эти факты говорят об общей тенденции здравоохранения: переходе от стационаров к амбулаторному лечению в поликлиниках и дневных стационарах.

Собственно эта тенденция продолжается и в 2014г. Это связано с переходом на преимущественное финансирование из средств ТФОМС, из которых и будут оплачиваться эти виды помощи, а также на совершенствование службы скорой помощи. Существенные средства выделены на приобретение дорогостоящего оборудования для акушерско-гинекологической службы лечебно-профилактических учреждений и детских городских больниц по статье «Сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка» из средств фонда социального страхования.

В программе «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «город Екатеринбург» (в ред. Постановления Администрации г. Екатеринбурга от 17.12.2014 N 3854) приводятся уточненные объемы финансирования за 2014 г. из внебюджетных средств по направлению «Сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка» 40000 тыс. руб и по направлению «Совершенствование работы скорой медицинской помощи» - 8000 тыс. руб.

Органами управления здравоохранением планируется постепенно перейти на преимущественное одноканальное финансирование медицинских организаций на средства обязательного медицинского страхования, а также внедрить другие способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат, включая платные услуги за счет граждан и организаций.

Уже можно говорить о предварительных итогах. В 2013 - 2014гг. в результате реализации 3 –х основных стратегических проектов муниципальной программы «Развитие здравоохранения в МО Екатеринбург» получены следующие основные итоги:

- выделены существенные дополнительные финансовые средства на развитие муниципального здравоохранения города Екатеринбурга;

- проведено повышение квалификации медицинских кадров;

- несколько выросла заработная плата медицинских работников;

- проведено улучшение материально-технической базы медицинских учреждений амбулаторно – поликлинической помощи и службы детства и родовспоможения;

- осуществлена всеобщая диспансеризация взрослого населения - осмотрено рекордное число взрослых жителей города - 216832 человека, или 90,6% от плана (2013 г.), что дало возможность выявить существующие заболевания населения и составить индивидуальные планы оздоровления¹;

- проведена иммунная профилактика населения, что позволило снизить уровень инфекционной заболеваемости по прививаемым инфекциям;

- в Центрах здоровья ЦГБ N 2, 3, 6, 7, 24, ЕКДЦ, ДГП N 13 проводится регулярная работа по пропаганде здорового образа жизни, профилактике алкоголизма и табакокурения.

Продолжается работа по снабжению населения лекарствами, в том числе льготных категорий граждан, в соответствии с федеральной и областной программами обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

В таблицах 2 и 3, как результаты деятельности администрации МО «г.Екатеринбург» по реализации государственной политики в сфере здравоохранения, представлены численные показатели медицинской результативности деятельности здравоохранения по г. Екатеринбургу.

Таблица 2 - Показатели медицинской результативности деятельности здравоохранения по г. Екатеринбургу²

Показатель	Единица измерения	Целевые значения показателей
		2012 г. факт	2013 г. факт	2014 г. оценка
Численность постоянного населения на начало года, в том числе:	Тысяча человек	1411,1	1429,4	1445,7
трудоспособного возраста	Тысяча человек	900,0	903,5	903,7
старше трудоспособного возраста	Тысяча человек	306,2	311,9	322,7
Число родившихся	Тысяча человек	19,6	20,5	20,8
Естественный прирост (+), убыль (-)	Тысяча человек	3,3	4,5	4,3
Детская смертность (на 1000 детей в возрасте до 17 лет включительно)	Случай	0,75	0,78	0,79
Младенческая смертность (на 1000 детей, родившихся живыми)	Случай	6,10	5,60	5,95
Материнская смертность (на 10000 детей, родившихся живыми)	Случай	10,20	4,9	10,00

Таким образом, наиболее активно развиваются направления профилактики здоровья, оказания высокотехнологичной помощи населению и направление оказание помощи маленьким горожанам, как наиболее актуальные сегодня для жизни нашей страны.

Реализация основных направлений действия муниципальной программы развития здравоохранения в МО Екатеринбург способствовала снижению смертности и заболеваемости населения и росту рождаемости.

Таблица 3 - Показатели заболеваемости по г. Екатеринбургу¹

Показатель	Единица измерения	Целевые значения показателей
		2012 г. факт		2013 г. факт	2014 г. оценка
Общая заболеваемость (на 1000 жителей)	Случай	1273,5	1336,3		1340,0
в том числе первичная	Случай	739,9	774,0		775,0
Общая заболеваемость детей (на 1000 человек в возрасте 0 - 17 лет)	Случай	2210,5	2366,2		2379,0
в том числе первичная	Случай	1824,6	1936,5		1940,0
Проектная мощность поликлиник, обслуживающих взрослое население	Кол-во посещений в смену	9268	9268		9808
Обеспеченность участковыми терапевтами	Кол-во участковых врачей на 10 000 населения	2,90	3,10		3,30

Данные таблиц 2 и 3 показывают снижение заболеваемости и смертности по г. Екатеринбургу по всем показателям. В течение последних пяти лет показатель общей смертности по городу Екатеринбургу продолжает стабильно снижаться при повышении показателя рождаемости, что увеличивает показатель естественного прироста населения и свидетельствует об эффективной деятельности муниципального здравоохранения города Екатеринбурга. Общая смертность в Екатеринбурге уже по итогам 2013 года ниже на 9 % того значения, которое установлено для Свердловской области Федеральной программой «Здравоохранение» на 2018 год, и на 20% ниже сегодняшнего областного уровня.

Сегодня Екатеринбург уже достиг контрольных величин по 4 показателям из 5 - это показатель младенческой смертности, показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ДТП и туберкулеза.

Повысилась рождаемость - в муниципальных роддомах родилось 20515 детей, что на 469 детей больше, чем в 2012 году (2012 год - 20046).

Материнская смертность снизилась в 2,1 раза и составила 4,9 случая на 1000 детей, родившихся живыми (2012 год - 10,2).

Однако, на основе анализа данных представленных в таблицах 2 и 3, необходимо отметить и негативные явления (оценка по итогам 2014 г.):

- показатели общей заболеваемости болезнями весьма высоки 1340,0 случаев на 1000 жителей, особенно велики цифры заболеваемости детей в возрасте 0 - 17 лет 2379,0 случаев на 1000 человек. Отмечается высокая распространенность хронической патологии детей и подростков.

- достаточно велики (учитывая современный уровень развития медицины) показатели младенческой смертности и материнской смертности, соответственно 6 случает (на 1000 детей, родившихся живыми) и 10 на 10000 детей, родившихся живыми).

Эти цифры логически связываются с малой обеспеченностью населения участковыми терапевтами (3,3 участковых врачей на 10 000 населения), хотя мощность посещений больных очень велика (9808 в смену).