2.3 Существующие проблемы реализации основных направлений развития здравоохранения в «мо Екатеринбург» и перспективы

Согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 11.10.1982 № 999 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 000 человек» в городе фактически в настоящее время количество участков составляет около 500.

На основании всего вышеизложенного в данной главе можно утверждать, что за последние годы достигнуты значительные успехи в развитии здравоохранения в «МО Екатеринбург». Это касается результатов действия реализации стратегических проектов «Профилактика - упреждающий удар», «Здоровье маленьких горожан», «Три шага к долголетию» отмечается положительная динамика показателей здоровья жителей города, стабилизировалась общая заболеваемость взрослого населения.

Улучшилось материальное оснащение родильных домов и детских учреждений и обеспечение высококвалифицированной специализированной медицинской помощью матерей и детей.

Осуществленные меры сказались и на демографических показателях. Екатеринбург - один из наиболее благополучных в демографическом отношении, но только среди уральских городов (см. приложение 1 - 2).

В направлении развития поликлинической помощи населению в МО Екатеринбург тоже достигнуты существенные успехи. Амбулаторно - поликлиническая помощь является центральным звеном муниципальной программы развития здравоохранения, наиболее массовым и доступным видом медицинской помощи. Внедрены новые формы записи на прием к врачу - через Единую городскую регистратуру и через Интернет, проведена работа по созданию автоматизированных рабочих мест врачей. Внедрена технология электронной выписки рецептов, внедряются электронные амбулаторные карты пациентов.

Однако продолжают существовать вопросы, которые весьма актуальны в реализации муниципальной программы развития здравоохранения в г.Екатеринбурге и требуют неотложного решения.

Но негативные явления, выявленные в предыдущем параграфе, свидетельствуют о наличии следующих проблем:

- недостаточное финансирование основных направлений программы

- разобщенность финансирования (вследствие осуществления финансирования из разных источников);

- недостаточная укомплектованность лечебно - профилактических учреждений медицинскими кадрами;

- недостаточная обученность персонала работе с современным оборудованием;

- не соответствует новым стандартам оказания медицинской помощи материально - техническая база учреждений детства и родовспоможения, это сдерживает развитие современных технологий.

Отсюда вытекают и другие общие проблемы здравоохранения:

- достаточно высокий уровень заболеваемости и смертности населения по сравнению с другими регионами;

- сохраняющийся высокий уровень заболеваемости детей;

- недостаточная оснащенность современным оборудованием акушерско - гинекологических отделений и центров проблемных зон заболеваемости (онкологических, сердечно – сосудистых и др.).

Все эти проблемы, существующие на пути развития здравоохранения в «МО г.Екатеринбург» подробно рассмотрены в Постановлении администрации г. Екатеринбурга от 22 ноября 2013 г. N 3958 «Об утверждении муниципальной программы «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «г. Екатеринбург» на 2014 – 2020гг.».

Перспективы развития здравоохранения г.Екатеринбурга представлены в «Муниципальной программе развития здравоохранения МО Екатеринбург на 2014 – 2020годы»:

В соответствии с выявленными выше указанными проблемами намечены и перспективы развития сферы здравоохранения.

1. Существенное значение для реализации указанных направлений муниципальной программы имеет увеличение финансирования и оптимизация финансового обеспечение отрасли – это и одноканальное финансирование, и достаточное наполнение МЭСов. Представленные в таблице 4 данные финансирования показывают существенное увеличение притока средств, начиная с 2014 г.

Таблица 4 - Общее финансирование муниципальной программы «Развитие

здравоохранения в МО Екатеринбург на 2014 – 2020 гг.»¹

Годы	2013 год	2014 год	2015 год прогноз	2016 год прогноз
Расходы	446,85 млн руб.	551 млн. руб.	519 млн. руб.	509 млн. руб.

Расходы запланированы, в основном на:

- капитальный ремонт;

- строительство и реконструкцию помещений больничных учреждений;

- приобретение оборудования и автомобилей скорой медицинской помощи.

Закон Свердловской области «Об областном бюджете на 2015г. и плановый период 2016 – 2017гг. постановляет передачу государственных полномочий Свердловской области по организации оказания медицинской помощи органам местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург», т.е. передачу полномочий по реализации территориальной программы и распоряжению выделенными финансами (до этого времени эти полномочия принадлежали органам власти свердловской области)¹.

С нашей точки зрения, необходимо привлекать к финансированию частные средства и средства крупных корпораций, руководство которых заинтересованы в состоянии здоровья своих работников.

Большие полномочия передаются системе ОМС. Существенную часть расходов планируется осуществлять из средств ОМС включая расходы на заработную плату, коммунальные расходы, ремонт здания и т.д. «Теперь не орган власти субъекта РФ будет принимать решение о том, какая медицинская организация будет работать в системе ОМС, а сама частная компания, если она готова работать по тарифам и правилам в системе ОМС»¹. С 2014 года в систему ОМС может вступить медицинская организация с любой формой собственности, поскольку все они будут обязаны обеспечивать оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам населения по полному тарифу. Любым организационно - правовым формам медицинских организаций будут доступны возможности оплаты в рамках территориальных программ ОМС.

Проводится изменение порядка финансирования учреждений здравоохранения с отказом от сметной модели и переходом на их финансирование на основе государственного (муниципального) задания и обязательств перед страховщиками, а также оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по всем статьям расходов (по полному тарифу).

2. Собственно главной проблемой, которая сегодня существует и активно влияет на качество и доступность медицинской помощи является дефицит медицинских кадров. В первую очередь, это касается участковых врачей, количество которых на участках явно. Обеспеченность муниципальных учреждений здравоохранения медицинскими кадрами является одним из главных показателей доступности и качества медицинской помощи.

И если в детской службе ситуация благополучная - при нормативе в 800 человек на одном участке фактически обслуживается 838, то нагрузка на одного участкового терапевта превышает норматив более, чем в 2 раза. Причины низкой укомплектованности поликлиник врачами – это падение престижа профессии врача в обществе, высокая нагрузка на медицинский персонал, отсутствие профессиональной автономии врача, низкий уровень правовой защиты медработника и зачастую негативное отношение к медикам со стороны представителей средств массовой информации и, как следствие, населения.

Мероприятия, проводимые в предыдущие годы (обеспечение участковых врачей проездными билетами, организация оздоровления детей сотрудников в летний период, предоставление служебных жилых помещений и др.) не изменили существенно кадровую ситуацию в сфере здравоохранения. Количество врачей значительно ниже рекомендуемого.

В настоящее время в муниципальной службе здравоохранения г.Екатеринбурга работают 4500 врачей. Разработка и реализация лечебно - профилактическими учреждениями адресных, индивидуально ориентированных планов мероприятий по привлечению медицинских работников в амбулаторную службу, согласованных с главами администраций районов, позволят улучшить кадровую ситуацию в поликлиниках города.

Для преодоления дефицита кадров необходимо принятие целого ряда мер: это увеличение числа студентов, обучающихся в УГМА в рамках целевой подготовки, расширение работы с выпускниками медицинской академии, организация производственной практики для них на базе городских ЛПУ, обеспечение медиков жильем или компенсация расходов на оплату арендуемого жилья, совместная работа с администрациями районов города по предоставлению мест в детских дошкольных учреждениях для детей сотрудников ЛПУ.

Мерой привлечение медицинских кадров является повышение значимости профессии медика, социальная защита сотрудников, рост заработной платы.

Согласно программе развития здравоохранения в МО Екатеринбург планируется увеличить к концу 2017 года укомплектованность муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами до 55 процентов (в 2013 году - 53,9 процента), средним медицинским персоналом - до 60,4 процента (в 2013 году - 56,6 процента) пропорционально росту числа штатных должностей.

3) Увеличение объемов оказания амбулаторной помощи населению. Стратегическим направлением в сфере медицинских услуг в Екатеринбурге взят курс на акцентирование оказания первичной медицинской помощи в амбулаторно – поликлинических условиях и стационарного лечения. Дальнейшей задачей является продолжение взятого направления в системе предоставления первичной помощи.

На период 2015 и 2016 годов планируется дальнейшее расширение стационаро-замещающих методов работы (дневной стационар, стационар на дому, амбулаторное обслуживание), в связи с чем количество коек в круглосуточных стационарах муниципальных больничных учреждений сократится с 7162 коек в 2013 году до 7102 коек в 2017 году¹.

Планируется открытие отделений поликлиник Муниципального бюджетного учреждения Детская городская больница N 5 (на 69 посещений в смену) и Муниципального бюджетного учреждения Центральная городская клиническая больница N 6 (на 96 посещений в смену) в планировочном районе Академический, что уже привело к увеличению проектной мощности муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений в 2014 году до 18144 посещений в смену (2013 год - 17979 посещений в смену).

В 2015 году планируется ввод первой очереди поликлиники Муниципального бюджетного учреждения Центральная городская клиническая больница N 1 на 550 посещений в смену.

В планах на последующие годы продолжить диспансеризацию подростков и работающего населения. Расширить консультативную и выездную деятельность поликлиник, деятельность доврачебных кабинетов и пунктов неотложной помощи в поликлинике, фельдшеров амбулаторно-поликлинического звена. Продолжить развивать деятельность Центров здоровья.

3. В целях улучшения оказания неотложной помощи населению полномочия по оказанию скорой медицинской помощи передаются с муниципального уровня на областной. Будет сформирована единая диспетчерская служба скорой помощи, с включением всех станций и отделений СМП. Минздравом Свердловской области закуплено оборудование для автоматизации системы управления скорой медицинской помощью.

Необходима планомерная замена устаревшего медицинского оборудования для оснащения бригад скорой медицинской помощи и обновление парка автомобилей; открытие новых подстанций МБУ «ССМП» в микрорайонах города Екатеринбурга. Продолжится обновление парка автотранспорта, запланировано установление приборов контроля движения автотранспорта, навигационная система мониторинга подвижных объектов по каналу спутниковой связи ГЛОНАСС или по каналу GSM / GPRS для всех станций и подстанций СМП.

В прогнозе создание отделений экстренной помощи, они соединят догоспитальный и госпитальный этапы, в результате чего сократится время получения пациентом неотложной медицинской помощи.

4. Актуальным направлением является проведение специфической профилактики заболеваний среди населения города Екатеринбурга.

Совершенствование системы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Формирование здорового образа жизни у населения.

Важнейшей задачей остается профилактика социально значимых болезней (туберкулеза, ВИЧ-инфекции), в отношении которых ситуация расценивается как эпидемическая и требует последовательных профилактических вмешательств.

В результате мероприятий, направленных на профилактику заболеваний населения (диспансерные медицинские осмотры), предусмотренных разделом «Совершенствование системы профилактики медицинской помощи населению при новообразованиях (Онкология)» стратегического проекта «Три шага к долголетию», к 2017 году ожидается увеличение доли выявления онкологических заболеваний первой и второй стадии всех локализаций до 60 процентов¹.

Необходима организация санитарно - просветительской работы с населением по формированию навыков здорового образа жизни у детей и подростков по следующим направлениям:

- организация и проведение массовых акций и конкурсов для детей по профилактике социально значимых заболеваний;

- подготовка волонтеров из числа учащихся, студентов для работы в молодежной среде по формированию навыков здорового образа жизни, воспитанию ответственности за свое здоровье;

- проведение тематических выставок, посвященных охране здоровья детей и подростков, ведению здорового образа жизни(в рамках медицинских выставок).

5. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

Применение современных методов диагностики и лечения в практической деятельности лечебно - профилактических учреждений, внедрение организационных технологий в работу позволит улучшить качество медицинского обслуживания и приведет к стабилизации показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. Вместе с тем проведение современных лечебных и ребилитационных мероприятий сдерживается отставанием ресурсной базы службы детства и родовспоможения.

Требуется продолжение капитальных ремонтов поликлиник, стационаров детских лечебно - профилактических учреждений, а также учреждений родовспоможения.

Модернизация службы родовспоможения

В процессе реализации муниципальной программы развития здравоохранения планируется построение трех уровневой системы оказания перинатальной помощи: в 2011 г. на территории области действовали 6 перинатальных центров, 4 из которых открыты в 2010 году. В 2012 - 2014гг. открыто еще 9 центров.

Модернизация службы родовспоможения укрепит материально-техническую базу родовспоможения. В процессе развития программы Свердловская область станет наиболее полно использовать все ресурсы службы, сможет проводить оптимальный мониторинг беременных, внедрять новые технологии. Будет действовать концепция «своевременной госпитализации беременной женщины в перинатальный центр».

В г. Екатеринбурге действует областной перинатальный Центр. Сюда обращаются женщины, у которых существует риск рождения ребенка с серьезными патологиями. С 2012 г. Центр перешел на технологии выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, выхаживаются дети, рожденные с весом тела от 500 до 1000 грамм (22 недели беременности).

В рамках проекта «Здоровье маленьких горожан» проводится неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. Этот скрининг проводится на всей территории России.

На 2013 - 2014 годы запланировано формирование системы паллиативной помощи в соответствии с порядком ее оказания (открытие коек паллиативной помощи, кабинетов (отделений) паллиативной помощи в амбулаторных условиях, организация работы выездной бригады).

Модернизация службы родовспоможения на основе дальнейшего финансирования программы «Родовый сертификат» будет активно осуществляться за счет средств федерального бюджета, передаваемых из бюджета Федерального фонда ОМС Фонду социального страхования Российской Федерации.

6. Следующим необходимым направлением является модернизации оборудования медицинских учреждений. Планируется обновление медицинского оборудования уч­реждений здравоохранения первичного звена.

Запланировано существенное улучшение материально-технической базы муниципальных учреждений. В первую очередь, это строительство поликлиники ЦГКБ № 1 в Октябрьском районе и лабораторного корпуса Клинико-диагностического центра. Сейчас уже идет подготовка к строительству сразу двух новых поликлиник в Орджоникидзевском районе — в ЦГБ № 23 и ДГБ № 15, а также большой поликлиники в микрорайоне Академический.

Значительным достижением для города является хорошее современное материальное и техническое состояние, которое имеется в 22 больницах города.

Материальная база городских больниц Екатеринбурга продолжает улучшаться, и к концу 2013 года больницы получили 65 единиц новейшего медицинского оборудования различного назначения¹. В их числе, получено двенадцать современных комплексов для рентгена. Замена старых пленочных флюорографов на цифровые привело к изменению условий работы рентгенлаборантов. Рентгенлаборант теперь работает в безопасных условиях, он работает на современном компьюте­ризированном аппарате.

Также, в больницы города поступают новые аппараты ультразвукового исследования, аппарат, предназначенный для реинфузии крови, видеоэндоскопический комплекс, флюорографы, и ряд другого медоборудования.

В некоторых больницах города уже функционируют компьютерные томографы. В частности, в детской городской больнице № 9, в центральной больнице №7, и в краевой больнице № 14. В девятой детской больнице установлен магнитно-резонансный томограф. Он является первым среди оборудования данного типа в детских лечебных учреждениях. С вводом данного направления значительно улучшится парк лучевой диагностики.

7. Необходимо повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью. На совершенствование организационно - финансового механизма обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью в 2013 - 2014гг. было предусмотрено 50,63 млрд. рублей ежегодно.

С 2015 года финансирование мероприятия по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью планируется осуществлять за счет средств обязательного медицинского страхования.

Планируется провести обучение врачей для федеральных центров высоких медицинских технологий во вновь созданных 3 инновационных образовательных центра подготовки (0,05 млрд. рублей ежегодно в течение 2013 - 2015 годов).

Также планируется разработать подходы к переходу на страховые принципы лекарственного обеспечения населения, в том числе граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В таблице 5 представлены показатели деятельности сферы здравоохранения г.Екатеринбурга практические и прогнозные в результате реализации предложенных мер.

Таблица 5 - Основные показатели в сфере здравоохранения «МО Екатеринбург» (2014 – 2016 гг.)¹

ПОКАЗАТЕЛИ	Ед. изм.	2013 г. (оценка)	2014 г. прогноз	2015 г. прогноз	2016 г. прогноз
Число муниципальных больничных учреждений	Тысяча мест	19	19	19	19
Работа койки в муниципальных стационарах	Число ед.	340	340	340	340
Число муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений	Единица	71	71	71	70

Продолжение таблицы 5

Факт. кол-во посещений муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений	Тысяча посещений в год	12000	12100	12200	12300
Кол-во мест в дневных стационарах	Единица	1900	1950	2000	2050
Кол-во вызовов бригад скорой медицинской помощи	Тысяча вызовов в год	420	425	430	430

Данные таблицы 5 показывают, что предусмотрена работа по количественным показателям в направлениях развития амбулаторно-поликлинических учреждений и дневных стационаров и станций скорой помощи. Основное внимание в муниципальной программе развития здравоохранения г.Екатеринбурга уделяется качественной перестройке всех служб.

Показатели эффективности реализации предложенной муниципальной программы по годам представлены в приложении 2.

Выводы по главе.

Цель реализации государственной политики развития здравоохранения в МО Екатеринбург: повышение качества и доступности медицинской помощи населению г.Екатеринбурга, улучшение здоровья и демографических показателей. В рамках муниципальной программы «Развитие здравоохранения» запущены городские стратегические проекты по основным направлениям: «Здоровье маленьких горожан», «3 шага к долголетию» и «Профилактика - упреждающий удар», реализация которых способствовала снижению смертности и заболеваемости населения и росту рождаемости г.Екатеринбурга.

Актуальные проблемы развития здравоохранения в г.Екатеринбурге связаны с:

- недостаточным финансированием основных направлений проекта;

- с недостаточной укомплектованностью медицинских учреждений кадрами;

- несоответствием материально - технической базы новым стандартам оказания медицинской помощи.

Исходя из выявленных проблем, основные пути совершенствования государственной политики развития здравоохранения МО Екатеринбург:

1) увеличение финансирования и оптимизация финансового обеспечение отрасли,

2) привлечение медицинских кадров,

3) модернизации оборудования медицинских учреждении,

4) увеличение объемов оказания амбулаторной помощи населению,

5) модернизация службы охраны здоровья матери и ребенка,

6) модернизация службы родовспоможения,

7) организация санитарно - просветительской работы с населением.

Для осуществления этих направлений:

1) Необходимо привлекать к финансированию частные средства и средства крупных корпораций, руководство которых заинтересованы в состоянии здоровья своих работников.

2) Для преодоления дефицита кадров необходимо принятия целого ряда мер: это увеличение числа студентов, обучающихся в УГМА в рамках целевой подготовки, расширение работы с выпускниками медицинской академии, организация производственной практики для них на базе городских ЛПУ.

3) Необходимым направлением является существенное улучшение материально-технической базы муниципальных учреждений. Замена старого медицинского оборудования на новое, строительство новых поликлиник.

4) Продолжить диспансеризацию подростков и работающего населения. Расширить консультативную и выездную деятельность поликлиник, деятельность доврачебных кабинетов и пунктов неотложной помощи в поликлинике, фельдшеров амбулаторно-поликлинического звена. Продолжить развивать деятельность Центров здоровья.

5) Для модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка необходимо применение современных методов диагностики и лечения в практической деятельности лечебно - профилактических учреждений, внедрение организационных технологий в работу и увеличение количества коек.

6) Для модернизации службы родовспоможения необходимо применение современных методов диагностики и лечения в практической деятельности лечебно - профилактических учреждений, внедрение организационных технологий в работу.

7) Организовать санитарно - просветительской работы с населением в форме проведения массовых акций и конкурсов для детей по профилактике социально значимых заболеваний; проведения тематических выставок, посвященных охране здоровья детей и подростков, ведению здорового образа жизни.

8) Подготовка волонтеров из числа учащихся, студентов для работы в молодежной среде по формированию навыков здорового образа жизни.