Глава 1 Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования

1.1 Принципы и направления оказания медицинской помощи населению муниципального образования

Здравоохранение призвано обеспечить реализацию такого важнейшего конституционного права человека и гражданина в социальной сфере, как сохранение и улучшение здоровья граждан, посредством оказания им высококвалифицированной, специализированной медицинской помощи.

В связи с чем, вне зависимости от уровня деятельности государственно или муниципальной власти в сфере здравоохранения ключевым вопросом является определение понятия «организация медицинской помощи». Итак, организация медицинской помощи – это совокупность мер, предпринимаемых органами государственной власти и местного самоуправления, с целью осуществления полномочий по оказанию медицинской помощи населению.

В соответствии с конституционными гарантиями оказание медицинской помощи населению является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Помимо бесплатности к конституционным принципам оказания медицинской помощи также относятся также гарантия возможности получения медицинской помощи, ее доступность, благоприятное для жизни состояние окружающей среды.

Основополагающим нормативным документом, регламентирующим направления деятельности государства в сфере здравоохранения, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №323-ФЗ). В указанном законе раскрываются полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также органов местного самоуправления по охране здоровья населения Российской Федерации, в том числе по оказанию медицинской помощи на подведомственных территориях.

Следует отметить, что согласно Федерального закона № 323-ФЗ основополагающим подходом государства к оказанию медицинской помощи является централизация данных полномочий преимущественно на федеральном и субъектовом уровнях. При этом к полномочиям муниципалитетов относится следующее:

- создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта РФ в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 131-ФЗ);

- обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий на основании ч. 2 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ¹;

- информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта РФ;

- участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

- участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

- реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта РФ;

- создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом № 131-ФЗ¹.

Таким образом, законодательно предусмотрено отсутствие у органов местного самоуправления полномочий по организации оказания на территории муниципального района первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарных медицинских учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. Аналогичные положения зафиксированы в Федеральном законе № 131-ФЗ.

Кроме того муниципалитетам предписывалось организовать передачу зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и другого имущества, которые использовались органами местного самоуправления в целях охраны здоровья и находились в муниципальной собственности, в ведение органов государственной власти субъектов Российской Федерации (ч. 12 ст. 100 Федерального закона № 323-ФЗ).²

Вместе с тем сферу здравоохранения нельзя назвать сферой исключительного ведения федерации и субъектов, поскольку ч. 2 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрена возможность передачи отдельных полномочий органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья органам местного самоуправления.

Передача полномочий осуществляется в соответствии с федеральным законом от 06 октября 1999 г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».

В случае передачи субъектом федерации полномочий в сфере здравоохранения муниципалитету, оказание гражданам медицинской помощи на его территории осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения.

В качестве правового обоснования наделения муниципалитетов отдельными государственными полномочиями в соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 131-ФЗ выступают законы субъектов РФ. Наделение органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями согласно иным нормативным правовым актам не допускается.¹

Органы местного самоуправления могут наделяться отдельными государственными полномочиями на неограниченный срок либо, если данные полномочия имеют определенный срок действия, на срок действия этих полномочий.²

При этом передача полномочий должна сопровождаться не только фактическим указанием передаваемых в ведение органов местного самоуправления государственных функций, но также должен определяться объем субвенций, перечень необходимого для осуществления деятельности имущества, порядок предоставления отчетности, перечень мероприятий по осуществлению контроля за исполнением полномочий, условия и порядок прекращения осуществления переданных полномочий.

Указанные положения в соответствии с ч. 6 ст. 19 Федерального закона № 131-ФЗ должны быть отражены в законе субъекта РФ.

Поскольку до вступления в силу Федерального закона № 323-ФЗ оказание медицинской помощи осуществлялось большим количеством муниципальных образований за счет собственного имущества, то ч. 13 ст. 100 Федерального закона № 323-ФЗ регламентирована возможность сохранения необходимого имущества (зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и другого имущества) в собственности муниципальных образований в случае передачи полномочий.¹

Помимо обязательных положений, нормативные акты субъектов РФ, предусматривающие передачу отдельных государственных полномочий органам местного самоуправления, могут содержать положения, устанавливающие обязанность органов местного самоуправления использовать по определенному назначению передаваемые в муниципальную собственность материальные объекты, необходимые для осуществления соответствующих полномочий.

Финансовое обеспечение отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления, осуществляется только за счет субвенций, предоставляемых местным бюджетам из соответствующих бюджетов (ч. 8 ст. 19 Федерального закона № 131-ФЗ).²

При этом под субвенциями местным бюджетам из бюджета субъекта РФ понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые местным бюджетам в целях финансового обеспечения расходных обязательств муниципальных образований, возникающих при выполнении государственных полномочий субъектов РФ, переданных органам местного самоуправления в установленном порядке.³

Совокупность субвенций местным бюджетам из бюджета субъекта РФ образует региональный фонд компенсаций (ст. 140 БК РФ). Такие субвенции формируются в бюджете субъекта РФ за счет:

- субвенций бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета на осуществление органами местного самоуправления отдельных полномочий федеральных органов государственной власти;

- собственных доходов и источников финансирования дефицита бюджета субъекта РФ в объеме, необходимом для осуществления органами местного самоуправления отдельных полномочий органов государственной власти субъекта РФ.¹

Органы местного самоуправления имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им отдельных государственных полномочий в случаях и порядке, предусмотренных уставом муниципального образования.

Положения законов субъектов РФ, предусматривающих наделение органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями, вводятся в действие ежегодно законом субъекта РФ о бюджете субъекта РФ на очередной финансовый год при условии, что федеральным законом о федеральном бюджете или законом субъекта РФ о бюджете субъекта РФ на соответствующий финансовый год предусмотрено предоставление субвенций на осуществление указанных полномочий.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона № 131-ФЗ органы государственной власти осуществляют контроль за исполнением органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий, а также за использованием предоставленных им на эти цели материальных ресурсов и финансовых средств. Органы местного самоуправления и их должностные лица обязаны предоставлять уполномоченным государственным органам документы, связанные с осуществлением отдельных государственных полномочий. В случае выявления нарушений требований законов по вопросам осуществления органами местного самоуправления или их должностными лицами отдельных государственных полномочий уполномоченные государственные органы вправе давать письменные предписания по устранению таких нарушений, обязательные для исполнения органами местного самоуправления и их должностными лицами. Указанные предписания могут быть обжалованы в судебном порядке.

В  _{установленные} целях реализации  _власти полномочий, по решению  _органы установленных Федеральным  _{субвенциями} законом № 131-ФЗ  _{утвержденного} вопросов местного  _{самоуправления} значения, касающихся  _{городских} организации оказания  _{местного} медицинской помощи  _{федерального} населению, органы  _случае местного самоуправления  _актов муниципальных районов  _{проведения} и городских округов:

1. Осуществляют организацию на территории муниципального образования медицинской помощи в рамках реализации государственной политики в области здравоохранения, обеспечивают исполнение законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

2. Вправе в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 184-ФЗ выступать с законодательными инициативами в законодательном (представительном) органе государственной власти субъекта Российской Федерации по вопросам совершенствования функционирования муниципальной системы здравоохранения¹.

3. Взаимодействуют с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, территориальными фондами медицинского страхования субъектов Российской Федерации по вопросам развития муниципального здравоохранения, в частности по вопросам участия муниципального образования в мероприятиях, проводимых в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в региональных целевых программах по модернизации системы здравоохранения, а также по вопросам подготовки, переподготовки и повышению квалификации медицинских кадров муниципального образования за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации и по иным вопросам.

4. Вправе издавать муниципальные правовые акты по вопросам организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи населению. Нормативные правовые акты органов местного самоуправления не должны противоречить федеральному законодательству и законодательству субъектов Российской Федерации, ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами законодательства. Представительные органы муниципальных районов и городских округов включают установленные пунктом 12 части 1 статьи 15 и пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ вопросы местного значения в перечень вопросов местного значения, содержащийся в уставах муниципальных районов и городских округов соответственно, с учетом внесенных в Федеральный закон № 131-ФЗ изменений и дополнений.

5. Предусматривают в уставах муниципальных образований формирование в структуре органов местного самоуправления муниципальных органов управления здравоохранением (департаментов, управлений, отделов и т.п.) и наделение их собственными полномочиями по решению вопросов местного значения муниципальных районов и городских округов, установленных соответственно пунктом 12 части 1 статьи 15 и пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ. Организационную структуру и штатную численность муниципальных органов управления здравоохранением рекомендуется определять в зависимости от общей численности населения, проживающего на территории муниципального образования.

6. Могут выступать в качестве учредителей муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе медицинских организаций, фармацевтических предприятий и организаций, аптечных учреждений. При этом органы местного самоуправления обязаны получить соответствующую лицензию в уполномоченном федеральном органе исполнительной власти. Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции несут ответственность за содержание и развитие, а также эффективное функционирование сети муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе в части соблюдения единых методик и нормативов предоставления медицинских услуг населению.

7. В соответствии с положениями статей 8 и 51 Федерального закона № 131-ФЗ вправе участвовать в организации межмуниципальных медицинских учреждений, в том числе создавать их на базе собственных муниципальных учреждений здравоохранения с целью более рационального использования площадей учреждений, материально-технических средств, кадрового потенциала¹.

8. Устанавливают меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения. Органы местного самоуправления по возможности оказывают содействие работникам муниципальных учреждений здравоохранения в вопросе улучшения жилищных условий посредством выделения квот на льготное приобретение жилья в муниципальном жилищном фонде, земельных участков для индивидуального жилищного строительства. Кроме того, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов устанавливают размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью. Устанавливают размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения.

9. Организуют обеспечение муниципальных медицинских учреждений лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. Обеспечивают содержание (ремонт и снабжение горюче-смазочными материалами) автотранспорта муниципальных учреждений здравоохранения. Следует отметить, что в соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона № 131-ФЗ, размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных нужд, в том числе в сфере здравоохранения, осуществляется в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

10. Осуществляют централизованную координацию вопроса обеспеченности медицинскими кадрами учреждений муниципальной системы здравоохранения. В связи с этим органы местного самоуправления вправе заключать договора с соответствующими высшими и средне-специальными учебными заведениями о целевой подготовке врачей узкой специализации, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, медицинских сестер, при необходимости приглашать на контрактной основе указанных медицинских специалистов из других мест, а также направлять работников муниципальных учреждений здравоохранения на курсы повышения квалификации, организованные на уровне Российской Федерации, на уровне субъекта Российской Федерации, или привлекать специалистов-экспертов для проведения подобных курсов на территории муниципального образования. Кроме того, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по возможности оказывают поддержку развитию научно-практической деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, участвуя в организации научно-практических конференций, семинаров, «круглых столов», посвященных актуальным проблемам современной медицины, способствуя внедрению в практическое применение в муниципальных учреждениях здравоохранения инновационных разработок.

11. Самостоятельно разрабатывают порядок оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований органы управления здравоохранением, согласно пункту 4 Порядка организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. № 584, осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется: в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения; в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией. Органы управления здравоохранения муниципальных образований самостоятельно устанавливают оптимальные зоны обслуживания и закрепления населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно - поликлиническими учреждениями.

12. Прогнозируют и планируют развитие муниципальной системы здравоохранения, в том числе в рамках планов и программ комплексного социально-экономического развития муниципального образования. Органы местного самоуправления вправе принимать специальные целевые программы развития муниципального здравоохранения, отдельных отраслей и муниципальных учреждений здравоохранения, к примеру, муниципальные программы по развитию семейной медицины, по оснащению современным диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения с целью диагностики заболеваний на ранних стадиях и т.п. Целевыми установками муниципальных программ, направленных на улучшение охраны здоровья населения, могут быть определены: - повышение рождаемости, увеличение продолжительности жизни и снижение смертности; - улучшение охраны материнства и младенчества; - снижение заболеваемости населения (включая детей); - развитие сети муниципальных учреждений здравоохранения; - существенное улучшение качества медицинского обслуживания; - увеличение диапазона услуг, пропускной способности оздоровительных мероприятий и качества оздоровительного обслуживания населения.

13. Вправе планировать и осуществлять строительство на территории муниципального образования муниципальных учреждений здравоохранения за счет средств местных бюджетов, а также привлеченных инвестиционных ресурсов.

14. Обеспечивают поэтапное внедрение современных информационных технологий в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, в первую очередь на станциях скорой медицинской помощи. Повышение эффективности использования ресурсов скорой медицинской помощи может быть достигнуто посредством оснащения станций и бригад скорой медицинской помощи необходимым медицинским оборудованием, санитарным транспортом, современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь.

15. Способствуют формированию информационного банка данных, отражающих основные медико-демографические характеристики населения муниципального образования.

16. Обеспечивают поэтапное оснащение всех типов муниципальных учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием, в том числе диагностическим, а при приобретении указанного оборудования за счет средств федерального бюджета и (или) бюджета субъекта Российской Федерации подготавливают приспособленные помещения для его размещения и использования.

17. Координируют проведение в муниципальных учреждениях здравоохранения диспансеризации работающего населения, беременных женщин и родильниц, новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возрастов, неработающих пенсионеров, а также вакцинопрофилактики в установленном порядке.

18. Не препятствуют деятельности на территории муниципального образования частных лицензированных медицинских учреждений, развитию частной лицензированной врачебной практики, а также деятельности граждан Российской Федерации, обладающих правом на занятие народной медициной, получивших диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения.

19. Рассматривают в соответствии с требованиями статьи 32 Федерального закона № 131-ФЗ коллективные и индивидуальные обращения граждан по вопросам организации муниципальной системы здравоохранения и по конкретным проблемам оказания медицинской помощи на территории муниципального образования и в случае необходимости принимают соответствующие меры¹.

20. Информируют население, в том числе через муниципальные и иные средства массовой информации, о состоянии, проблемах и перспективах развития муниципальной системы здравоохранения, о санитарно-эпидемиологической ситуации на территории муниципального образования (о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих).

21. Осуществляют санитарно-гигиеническое образование населения, а также пропагандируют, в том числе через муниципальные и иные средства массовой информации, преимущества здорового образа жизни. Содействуют проведению профилактических бесед медицинских специалистов, психологов с учащимися школ, молодежью о вреде курения, об опасности алкоголизма, наркомании и токсикомании, бесед по вопросам планирования семьи.

22. Содействуют организации в муниципальных образованиях оздоровительных мероприятий (день оздоровительного бега, день отказа от курения и т.д.), функционированию обществ трезвости, групп здоровья для различных социально-возрастных категорий населения (детей, пенсионеров и т.д.) по месту жительства, на муниципальных предприятиях и в учебных заведениях.

23. Вправе участвовать в организации мероприятий, посвященных профессиональному празднику – Дню медицинского работника, а также по возможности стимулировать (вручением почетных грамот, грантов, премий, ценных подарков и т.д.) лучшие коллективы и лучших работников муниципальной системы здравоохранения.

24. Изучают и учитывают в своей практической деятельности опыт иных муниципальных образований в части совершенствования организации оказания медицинской помощи населению, в том числе опыт муниципальных образований других субъектов Российской Федерации и зарубежных местных сообществ.

Изучив основные принципы организации оказания медицинской помощи на муниципальном уровне, остановимся на существе медицинской помощи в целом и особенностях оказания медицинской помощи муниципалитетами в частности, на примере г. Екатеринбурга.

Медицинская помощь – комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановления здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.¹

При оказании первой медицинской помощи следует руководствоваться следующими принципами:

- своевременность (временной  _{повышение} признак, который  _{муниципальных} подразумевает; необходимость  _{бюджете} проведения медицинского  _{первичной} обслуживания в то время,  _{современных} когда оно  _{субъектов} необходимо);

- правильность и целесообразность (подразумевает  _{повышение} под собой  _{работников} назначение всех  _{органами} необходимых анализов,  _{федерального} процедур и курсов  _{местным} лечения);

- быстрота и бережность (данный  _{исполнения} принцип показывает  _{приобретении} этическую сторону  _{организации} вопроса оказания  _{порядок} медицинской помощи  _{муниципальных} населению);

- решительность и спокойствие (данный  _{структуру} принцип должен  _быть быть присущ,  _{выступать} как сотрудникам  _{управления} медицинских учреждений,  _иных так и самим  _{размещении} пациентам, которые  _{местного} уверены в качестве  _{наименование} и своевременности оказания  _числе медицинской помощи).

На территории г. Екатеринбурга порядок обеспечения государственных гарантий жителям города установлен федеральным законодательством и ежегодно издаваемым Постановлением администрации г. Екатеринбурга «О программе государственных гарантий предоставления населению г. Екатеринбурга бесплатной медицинской помощи».

Медицинская помощь при наиболее часто встречающихся заболеваниях оказывается в учреждениях муниципальных образований. Далее рассмотрим основные виды медицинской помощи, оказываемые на территории муниципального образования.

1. Первичная медико-санитарная помощь. Основным звеном в этой помощи является участковая служба. Каждый житель города имеет своего участкового врача, который обязан организовать систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий для каждого пациента. Каждый участковый врач обслуживает от 1700 до 2200 человек взрослого населения или до 800 детей. Для получения этой помощи необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или к врачу врачебной амбулатории или общей врачебной практики¹.

Для жителей удаленных территорий и сельской местности дополнительно к участковой врачебной помощи организуется доврачебная помощь силами специалистами фельдшерско-акушерских пунктов, которые обслуживают сельское население численностью до 800 человек, обеспечивая проведение санитарно-просветительской работы, оказание первичной медицинской и доврачебной помощи, проведение вакцинопрофилактики, организацию наблюдения за хроническими больными.

В случаях, когда пациенту требуется более глубокое обследование и лечение, но при этом не требуется круглосуточного наблюдения, помощь пациенту оказывается в условиях дневного стационара. Необходимость такого лечения определяет участковый врач.

Если пациенту требуется круглосуточное наблюдение, то его лечение проводится в условиях круглосуточного стационара по направлению участкового врача или скорой медицинской помощи.

2. Скорая медицинская помощь - это помощь, оказываемая при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния и заболевания).

В неотложных и экстренных случаях, если ситуация требует безотлагательного вмешательства, медицинская помощь предоставляется силами скорой медицинской помощи, которая в условиях городской местности должна оказываться в течение 20 минут, в труднодоступных территориях – в течение часа.

Для вызова скорой помощи необходимо набрать номер 03 или номер, который должен быть доведен участковой службой до каждого жителя города¹.

3. Специализированная медицинская помощь. Она оказывается жителям города в краевых учреждениях здравоохранения при туберкулезе, онкологических заболеваниях, заболеваниях кожи, психических заболеваниях и наркологических расстройствах.

Также специализированная помощь предоставляется в специализированных центрах краевых учреждений, некоторых муниципальных образований, а также частных медицинских организациях, которые включены в перечень организаций, оказывающих бесплатную медицинскую помощь жителям города, и имеют необходимое оснащение и подготовленные кадры для оказания высокоспециализированной медицинской помощи.

Направление для оказания такой помощи оформляется в поликлинике или стационаре по месту жительства.

4. Санитарная авиация. В исключительных случаях, когда для оказания медицинской помощи необходимо срочное вмешательство, а специалисты для ее организации находятся на большом расстоянии, работает служба санитарной авиации. Ее врачи вылетают на вертолетах и самолетах в самые труднодоступные уголки области, консультируют в сложных случаях врачей районных больниц, проводят необходимые вмешательства, а в некоторых случаях, требующих сложной медицинской помощи, обеспечивают транспортировку пациентов в городские медицинские учреждения. Консультация организуется администрацией лечебного учреждения, где наблюдается больной.

Кроме того, в городе круглосуточно работает два реанимационно-консультативных центра: акушерский и педиатрический. Специалисты этих центров оказывают круглосуточную поддержку лечащим врачам районных больниц по вопросам диагностики и лечения наиболее тяжелых пациентов.

Если медицинская помощь пациенту в медицинских учреждениях, расположенных на территории города, не может быть оказана, то такое лечение ему может быть предоставлено в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета. Направление для лечения за пределами города оформляется в агентстве здравоохранения и лекарственного обеспечения на основании заключения специалистов краевых учреждений, в которые пациент направляется решением врачебной комиссии медицинского учреждения по месту его жительства.