Глава 2 Современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»

2.1 Основные направления деятельности Управления здравоохранения города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению

Свердловская область всегда считалась и сегодня по праву считается одним из лидеров среди регионов России в сфере здравоохранения. Обособленность муниципального здравоохранения имеет ряд преимуществ для крупных городов, однако отсутствие отраслевой подведомственности не позволяет осуществлять системные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи.

Муниципальное образование «город Екатеринбург» – муниципальное образование в Свердловской области с центром в городе Екатеринбурге. Согласно Уставу муниципальное образование является городским округом.

Систему здравоохранения г. Екатеринбурга возглавляет Управление здравоохранения Администрации города Екатеринбурга. Основным документом, регламентирующим его работу, является решение Екатеринбургской городской Думы от 9 апреля 2013 года № 15/74 «Об утверждении Положения «Об Управлении здравоохранения Администрации города Екатеринбурга» (далее – Положение)¹.

Исходя из поставленной цели, направления деятельности исполнительного органа муниципалитета - Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга, в соответствии с Положением можно представить в виде реализации следующих основных задач:

1) организация деятельности медицинской службы на территории г. Екатеринбурга (пп. 7.3. – 7.7., 7.13.),

2) обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (п. 7.1. Положения);

3) обеспечение контроля качества медицинской помощи (п. 7.8. Положения);

4) повышение эффективности системы организации медицинской помощи на всех ее этапах, в том числе (п. 7.9., 7.11., 7.12., 7.14., 7.16.-7.19. Положения) :

• повышение роли профилактики;

• обеспечение доступности для населения первичной медико-санитарной помощи, в том числе в сельской местности;

• оптимизация, повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи;

• обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи;

• совершенствование службы скорой медицинской помощи;

• развитие реабилитации и санаторно-курортного лечения;

• развитие паллиативной помощи;

• развитие системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах оказания медицинской помощи;

• укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оснащение их современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой;

• обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими кадрами;

5) улучшение лекарственного обеспечения граждан;

6) совершенствование службы крови (п. 7.16. Положения;

7) информатизация системы здравоохранения;

8) финансовая и бухгалтерская деятельность (п. 7.10 и п. 7.20 Положения)

9) организация деятельности во время чрезвычайных ситуаций (п. 7.15 Положения).

10) взаимодействие с гражданами (п. 7.23 и 7.24 Положения);

11) реализация кадровой политики (п. 7.6., 7.9, 7.19, 7.21, 7.22 Положения)

Выполнение функций Управлением здравоохранения, связанных с планированием, координацией и контролем деятельности учреждений здравоохранения, предполагает сбор, анализ и обработку большого объема информации¹.

Работа Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга в 2016 году проводилась в соответствии со стратегическим планом развития Екатеринбурга, а также основными направлениями деятельности Администрации города Екатеринбурга по социально-экономическому развитию муниципального образования «город Екатеринбург».²

Начиная с конца 2014 года в социально-экономической отрасли народного хозяйства, наблюдается тенденция значительного роста негативных кризисных явлений, как в экономике, так и в социальной сфере, что для системы здравоохранения выражается в первую очередь в снижении ее финансирования. Следствием недостатка финансирования стала тенденция серьезных структурных преобразований муниципальной системы здравоохранения города Екатеринбурга, реорганизации неэффективных медицинских организаций и снижения затрат.

По данным итогового доклада Управления здравоохранения г. Екатеринбурга перед Екатеринбургской городской Думой система муниципального здравоохранения в 2016 году обслуживала 1 477 737 жителей города Екатеринбурга (в 2015 году – 1 461 372), прирост населения составил 16 365 человек (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика обслуживания пациентов системой здравоохранения г. Екатеринбурга за 2015-2016 гг.

В системе муниципального здравоохранения города в 2016 году работало 26 муниципальных учреждений. При этом собственно к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь относится 23 учреждения, оставшиеся 3 учреждения выполняют обеспечивающую, координирующую деятельность: МАУ «Медицинский информационный компьютерный центр «Мединком», МКУ «Ведомственный архив Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга», МАУ «Городской центр медицинской профилактики». Кроме того, медицинскую помощь жителям города Екатеринбурга оказывали 12 организаций иных форм собственности.

Первичную медицинскую помощь населению города Екатеринбурга в 2016 году оказывали 65 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений. По сравнению с 2015 годом число поликлиник сократилось с 66 на 1 учреждение, что вызвано закрытием поликлиники МБУ «ЦГБ № 7» по адресу: ул. Комвузовская, 3 ввиду аварийного состояния используемых помещений.

Число муниципальных общеврачебных практик (далее – ОВП) в 2016 году аналогично 2015 году – 13 ОВП.

Скорую медицинскую помощь населению города Екатеринбурга обеспечивали 12 подстанций службы скорой медицинской помощи (далее – ССМП).

Дневные стационары развернуты в 17 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (далее – ЛПУ), число мест в дневных стационарах увеличилось до 2 180 (в 2015 году – 2 085 мест). Круглосуточные стационары функционировали в 17 муниципальных ЛПУ (аналогично 2015 году).

В 2016 году в городе Екатеринбурге создана паллиативная служба для оказания помощи пациентам, страдающим тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, в состав которой вошли кабинеты паллиативной помощи в 10 ЛПУ (ЦГКБ № 1, 6, 23, 24, ЦГБ № 2, 3, 7, 20, МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр», ГКБ № 40) и отделение паллиативной помощи в ЦГБ № 2 мощностью 30 коек.

Была продолжена реализация плана мероприятий по повышению укомплектованности медицинскими кадрами участковой службы муниципальных учреждений.

В условиях изменившейся экономической ситуации для преодоления кризисных явлений потребовалось введение режима строгой экономии, высокой эффективности использования ресурсов, в том числе и кадровых.

В 2015 году все медицинские работники муниципальных учреждений здравоохранения переведены на эффективный контракт, в связи, с чем были сбалансированы объемы медицинской помощи, финансирование и численность кадров. В муниципальных учреждениях здравоохранения по состоянию на 1 января 2017 года работало 4 308 врачей и 7 581 человек среднего медицинского персонала. В 2016 году численность врачей и среднего медперсонала приведена в соответствие с финансированием и объемом медицинской помощи.

Обеспеченность участковой службы муниципальных учреждений здравоохранения участковыми врачами в 2016 году составила 3,8 на 10 тыс. человек населения (в 2015 году – 3,9), участковыми медсестрами – 4,0 на 10 тыс. человек (в 2015 году – 4,1). С учетом фельдшеров, выполняющих функции участковых врачей, обеспеченность участковыми врачами составила 4,4 на 10 тыс. человек населения (в 2015 году – 4,4)¹.

В 2016 году общий коечный фонд муниципальных учреждений здравоохранения составил 6 435 коек (в 2015 году – 6 594 койки). В целях повышения эффективности работы койки в круглосуточных стационарах муниципальных больничных учреждений города Екатеринбурга сокращено 234 койки, при этом для оказания востребованных видов медицинской помощи (паллиативной и реабилитационной) развернуто 75 коек (в ЦГБ № 2, ЦГБ № 3, ЦГКБ № 6).

Число пролеченных больных в муниципальных круглосуточных стационарах в 2016 году сохранилось на уровне 2015 года – 230 тыс. человек (в 2015 году – 232,5 тыс. человек). Средняя длительность пребывания пациента на койке в муниципальных стационарах сохранилась на уровне 2015 года и составила 8,2 дня.

Число коек для рожениц и новорожденных в 2016 году сократилось и составило 295 коек для каждой категории (в 2015 году – 310 коек). Сокращено по 15 коек для рожениц и новорожденных в роддоме ГКБ № 14 в связи со снижением рождаемости. В 2016 году в муниципальных учреждениях родовспоможения принято 21 276 родов – на 523 меньше (в 2015 году – 21 799 родов). Родилось 21 369 детей – на 708 меньше, чем в 2015 году (в 2015 году – 22 077 детей).

Фактическое количество посещений муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений в 2016 году сохранилось на уровне 2015 года и составило 11 047,3 тыс. посещений, или 7,5 посещения на 1 жителя. Число мест в дневных стационарах при муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось до 2 180 (в 2015 году – 2 085 койко-мест), открыты дополнительные места в ЦГБ №3, МАУ «Детская городская клиническая больница № 9», пролечено 75 тыс. человек (в 2015 году – 68,8 тыс. человек).

Дальнейшее развитие получила материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения.

В приложении №1 приведены основные показатели рождаемости, смертности выявляемости заболеваний. По сравнению с 2015 г. в 2016 г. незначительно снизились показатели младенческой неонатальной смертности и общей смертности взрослого населения. За счет проведения диспансеризации увеличилось число впервые выявленных заболеваний.

С целью снижения показателей смертности населения в 2016 году продолжалась реализация стратегических проектов «Здоровье маленьких горожан», «Три шага к долголетию», «Профилактика – упреждающий удар», «Екатеринбург медицинский» и Муниципальной программы «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «город Екатеринбург» на 2014 – 2020 годы».

Так, например, в рамках реализации Стратегического проекта «Здоровье маленьких горожан» в 2016 году проводилась вакцинопрофилактика детского населения в целях предупреждения инфекционных заболеваний, в том числе против кори, против эпидемического паротита, против гепатита А, против краснухи. Во всех поликлиниках детских учреждений здравоохранения организованы отделения неотложной медицинской помощи. В 2016 году работало 20 кабинетов неотложной медицинской помощи.

С целью предотвращения эпидемического распространения инфекций в отчетном году в рамках Стратегического проекта «Профилактика – упреждающий удар» также проведена вакцинопрофилактика взрослого населения Екатеринбурга.

Одно из направлений деятельности муниципального здравоохранения в рамках реализации Стратегического проекта «Три шага к долголетию» – совершенствование травматологической помощи жителям города Екатеринбурга». Первичная заболеваемость населения от травм и отравлений в отчетном году увеличилась на 10,2% и составила 108,2 случая на 1000 человек.

В результате реализации мероприятий Стратегического проекта «Три шага к долголетию» (раздел «Профилактика и лечение артериальной гипертонии») доля населения трудоспособного возраста, информированного о необходимости профилактики артериальной гипертонии, осталась на уровне 2015 года и составила 66 %.¹

В 2016 году в целях повышения качества амбулаторной помощи для жителей города Екатеринбурга проведен краудсорсинг-проект «Моя поликлиника». Разработан и утвержден Организационный стандарт работы амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных учреждений здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» (далее – Стандарт), создан Общественный совет. С IV квартала 2016 года проводилась работа по внедрению наиболее значимых пациентоориентированных технологий и положений Стандарта в работу поликлинической службы города.

Все основные позиции Стандарта поликлиники, разработанного по итогам краудсорсинга, согласуются с направлениями проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бережливая поликлиника».

Несмотря на присутствие кризисных явлений в экономике, вызвавших снижение финансирования, для службы муниципального здравоохранения города Екатеринбурга 2015 год оказался плодотворным, развивалась материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения, сохранены кадровый состав и уровень заработной платы, улучшились основные показатели деятельности службы².