- •Эффект модификации и взаимодействия в эпидемиологических исследованиях
- •Эффект модификации (или взаимодействие) проявляется в виде взаимосвязи между фактором и исходом, величина
- •совокупный эффект факторов ‘A’ и ‘B’ равен сумме их независимых эффектов
- •совокупный эффект факторов ‘A’ и ‘B’ больше суммы их независимых эффектов положительное взаимодействие
- •совокупный эффект факторов ‘A’ и ‘B’ меньше суммы их независимых эффектов отрицательное взаимодействие
- •Взаимодействие / Синергизм
- •Факт
- •expA
- •expA
- •expB
- •Табл 1. Заболеваемость раком легких среди 30-40 летних мужчин, зарегистрированная в течение 15
- •Вопрос 1:
- •Вопрос 2:
- •Табл 2. Заболеваемость раком легких среди 30-40 летних мужчин, зарегистрированная в течение 15
- •Табл 3. Заболеваемость раком легких среди 30-40 летних мужчин, зарегистрированная в течение 15
- •… таким образом имеются доказательства того что курение модифицирует эффект употребления кофе в
- •Вопрос 3:
- •Имеется ли взаимодействие по мультипликативной шкале ?
Вопрос 2:
Модифицирует ли курение риск развития рака легких?
Табл 2. Заболеваемость раком легких среди 30-40 летних мужчин, зарегистрированная в течение 15 лет наблюдения, в зависимости от употребления кофе и курения
|
Курящие + |
|
Некурящие - |
|||
пьющие |
№ |
Размер |
пьющие |
№ |
Размер |
|
много |
много |
популяц |
||||
случаев |
популяции |
случаев |
||||
кофе |
|
|
кофе |
|
ии |
|
да |
90 |
900 |
да |
4 |
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
18 |
420 |
нет |
8 |
780 |
|
|
|
|
|
|
|
|
всего |
108 |
1320 |
всего |
12 |
1080 |
|
|
|
|
|
|
|
Табл 3. Заболеваемость раком легких среди 30-40 летних мужчин, зарегистрированная в течение 15 лет наблюдения, в зависимости от употребления кофе и курения
|
Курящие + |
|
Некурящие - |
Пьющие |
Инцидентность рака |
Пьющи |
Инцидентность |
много |
е много |
||
кофе |
легких |
кофе |
рака легких |
|
|
||
да |
90/900 = 10.0% |
да |
4/300 = 1.3% |
|
|
|
|
нет |
18/420 = 4.3% |
нет |
8/780 = 1.0% |
|
|
|
|
RR |
2.3 |
RR |
1.3 |
|
|
|
|
… таким образом имеются доказательства того что курение модифицирует эффект употребления кофе в больших количествах на развитие рака легких
Вопрос 3:
имеются ли доказательства взаимодействия между употреблением кофе и курением во влиянии на развитие рака легких ?
|
курение |
|
|
|
|
|
|
Употребление |
да |
|
нет |
кофе в больших |
|
|
|
количествах |
|
|
|
да |
10.0 |
|
1.3 |
R11 |
|
R01 |
|
|
|
||
|
|
|
|
нет |
4.3 |
|
1.0 |
R10 |
|
R00 |
|
|
|
||
|
|
|
|
Эффект курения = 4.3 – 1.0 = 3.3
Эффект употребления кофе = 1.3 – 1.0 = 0.3
Эффект курения И употребления кофе=10.0–1.0=9.0
Адиттивная модель (по добавочной шкале):
Является ли совместный эффект двух факторов больше, суммы их эффектов ? или:
(R11-R00) ? ((R10-R00) + (R01-R00))
9 > (3.2 + 0.3)
да, имеется положительное взаимодействие по добавочной шкале
Имеется ли взаимодействие по мультипликативной шкале ?
Является ли совместный эффект двух факторов больше произведения их эффектов ? или:
(R11/R00) ? ((R10/R00) (R01/R00))
10/1 > ((4.3/1) * (1.3/1))
Да, имеется