2. Полное переднее размягчение спинного мозга

Оно далеко не самое частое. Синдром передней спинальной артерии был описан в 1904 г. П. А. Преображенским. W. G. Spiller (1909) впервые-сообщил о клинико-анатомическом случае сифилитического тромбоза пе­редней спинальной артерии. В последующие годы было опубликовано мно­жество наблюдений.

Синдром, как правило, развивается внезапно. 1. Симптомами ниже очага соответственно высоте поражения будут пара- или тетраплегия в ре­зультате повреждения пирамидного пучка; из всех видов чувствительности избирательно тяжело поражаются температурная и болевая в результате вовлечения в процесс спино-таламического пучка; глубокая чувствитель­ность не нарушается, а тактильная изменяется незначительно, так как ее пути частично проходят в задних столбах, передняя треть которых снабжа­ется передней спинальной артерией. 2. При локализации очага в области утолщений спинного мозга развивается периферический паралич с ареф-лексиеи и амиотрофией, обусловленный поражением передних рогов. Те­чение заболевания менее тяжелое, чем при поперечных тотальных размяг­чениях, но нередко возникают рецидивы.

Морфологически размягчение, строго ограниченное зоной кровоснаб­жения передней спинальной артерией, соответствует бассейну централь­ных артерий; оно может быть унисегментарным, но чаще — полисегмен­тарное. Некрозу подвергается почти полностью серое вещество (за исклю­чением задних рогов) и глубокие отделы белого вещества на границе с серым. Большого интереса заслуживает тот факт, что закупорка передней

147

спинальной артерии и артерий поверхности спинного мозга обнаруживают­ся в единичных наблюдениях (см. с. 162). Существует несоответствие между незначительностью окклюзии и большой протяженностью некроза. Это свидетельствует о том, что размягчение в равной степени может яв­ляться результатом как уменьшения артериального кровотока при функ­циональных цирнуляторных нарушениях, так и сужений просвета сосуда.

3. Частичное переднее размягчение спинного мозга

Размягчение одной половины спинного мозга соответствует поражению одной правой или левой центральной артерии, оно проявляется ярко вы­раженным или стертым синдромом Броун-Секара.

Закрытие конечных ветвей центральных артерий приводит к размяг­чению в области передних рогов, которое проявляется двигательными на­рушениями и амиотрофиями соответственно уровню поражения; однако отмечается преобладание процесса в дистальных отделах верхних конеч­ностей.

Центральное размягчение клинически протекает по типу чувствитель­ного синдрома, напоминающего сирингомиелию; оно возникает при пора­жении срединных ветвей центральных артерий. Именно эта локализация обозначается как размягчение по типу «столба» или «карандаша» (К. J. Zulch, 1954).

4. Заднее размягчение спинного мозга

Заднее размягчение спинного мозга встречается редко. Само сущест­вование синдрома задних спипальных артерий представляется нам спор­ным (см. с. 119).

В наиболее частых случаях сочетаются: 1) симптомы поражения зад­ний рогов, которые характеризуются полным выпадением всех видов чув­ствительности с исчезновением сухожильных и кожных рефлексов; 2) симптомы поражения задних столбов проявляются парастезиями, нару­шениями глубокой и тактильной чувствительности.

О. Perier, J. С. Demanet, J. Henneaux и A. Nunes Vicente (1960) опуб­ликовали два клинико-анатомических наблюдения.

Задние спинальные артерии не имеют такого четкого распределения и ограниченного бассейна, как передняя спинальная артерия, и мы счита­ем, что клиническая картина их изолированного поражения очень ва­риабельна, так как связана с поражением нескольких задних арте­рий периферической сети. «Чистый» синдром поражения задних спиналь-ных артерий является редкостью. Наблюдаются случаи, когда поражение ограничивается либо задним рогом, либо задним столбом. В то же время имеются наблюдения, в которых очаг выходит за пределы передне-боко­вых столбов; в этих случаях двигательный дефицит появляется в резуль­тате поражения перекрещенных пирамидных пучков. Вероятно, следует говорить о существовании не одного, а нескольких синдромов поражения задних спинальных артерий.

148