Остеосинтез. Ткаченко С.С

Рис. 116. Электростимулятор БЭС-ЗМ.

Рис. 117. Электростимулятор ЭСО-80 с программным коммутатором при внеочаговом чрескостном остеосинтезе костей голени.

могут быть использованы хирургиче-					Имплантировать			электроды		необ-
ские шовные иглы. После проведения					ходимо так, чтобы они проходили
спиц при	внеочаговом		остеосинтезе,		вне	биологически		активных		точек
а также в послеоперационном перио-					и на удалении от раны. Вторым
де при погружном остеосинтезе элек-					важным условием является атравма-
троды	имплантируют			закрытым	тичность		проведения		электродов
пункционным способом			с	помощью	с учетом анатомо-топографических
кондуктора-направителя под контро-					особенностей сегмента (рис. 118, а, б).
лем электронно-оптического преобра-					Нежелательно прохождение электро-
зователя.					дов через активно функционирующие
Контакт электродов с металличе-					мышечные группы. Для предупрежде-
скими фиксаторами отломков костей					ния	миграции электродов последние
недопустим из-за возможной электро-					подшивают		тонкими		капроновыми
химической		коррозии	и	снижения	лигатурами		к коже.
плотности электрического тока до не-					Электростимуляция				остеорепара-
эффективных		значений.			ции, направленная на коррекцию на-

Рис. 118. Имплантация электродов (стрелки) для электростимуляции ос1еорепарацш> на различных уровнях верхних и нижних конечностей.

а —бедро; б— плечо; в — голень; г — предплечье.

рушении репаративного электрогене-	тродов. Перед проведением электро-
за, вызванных травмой, поврежде-	стимуляции по рентгенограммам
нием или травматичным хирургиче-	уточняют расположение импланта-

ским	вмешательством,		включает	ционных электродов и при необходи-
в себя формирование градиента ста-				мости вносят коррективы.
тических	электрических потенциалов			При	внеочаговом		чрескостном
с электроотрицательностью в обла-				остеосинтезе для формировании ста-
сти патологического очага и воздей-				тической	составляющей		электрости-
ствие импульсами электрического то-				муляции допустимо в качестве элек-
ка непосредственно на область повре-				тродовиспользоватьспицы аппарата,
ждения.	Импульсы электрического			если через область повреждения не
тока имитируют динамические элек-				проходят не изолированные от аппа-
трические потенциалы кости и выпол-				ратадополнительныеспины.
няют релаксационную и деполяри-				Накожные электроды из электро-
зующую функции.				проводной резины, свинца, серебра
Оптимальной		является	электро-	или угольного		волокна	фиксируют
стимуляция при импульсной катод-				циркулярной манжетой			проксималь-
ной поляризации током 10—25 мкА				нее области повреждения. По мере
в сочетании с формированием гра-				организации гематомы и повышения
диента электрических потенциалов ве-				полного	межэлектродного сопроти-
личиной 0,1—0,6 В (рис. 119,а) в не-				вления	электроды подсоединяют
прерывном режиме. Стимуляцию на-				с помощью кабеля к электростимуля-
чинают со 2-й недели после репози-				тору и последний включают. Убедив-
ции и фиксации отломков костей при				шись в работоспособности элекгро-
переломах, а при замедленной консо-				стимулятора,		измерив	напряжения
лидации и ложных суставах — непос-				в рабочих каналах и силу электриче-
редственно после		имплантации элек-		ского тока в цепи пациента, стимуля-

Рис. 119. Двухтгапная электростимуляция остеорепарации при лечении замедленной консолидации и ложных суставов костей.

а — анидная поляризация; б — катодно-импульсная многоканальная электростимуляция.

тор фиксируют на туловище, на гип-

руясь «на

рентгенологические призна-

совой повязке иди жестких элементах

ки активности репаративной регене-

компрессионно-дистракционного ап-

рации костной ткани, через 4—8 нед

парата.

электростимуляцию

прекращают

При

лечении

переломов костей

и

электроды извлекают.

импульсы должны иметь отрицатель-

Результаты.

Многолетний

опыт

ную полярность (катодная поляриза-

применения

электростимуляции

ция). После остеосинтеза при замед-

остеорепарации при остеосинтезе сви-

ленной

консолидации или

ложных

детельствует о ее достоверной эф-

суставах костей на I этапе в течение

фективности.

Наиболее

убедительны

2 — 7 су г проводят анодную поляриза-

сравнительные

результаты

лечения

цию с целью формирования микро-

более

1200

больных,

по

данным

очагов

некроза

и

кровоизлияний

В. В. Руцкого

(1983),

приведенные

в дифференцированной фиброзно-хря-

в табл. 3.

щевой ткани патологического очага.

При переломах костей голени со-

Образование грануляционной ткани

четание основных способов погруж-

создает

благоприятные условия для

ного

или

внеочагового

чрескостного

индукции остеорепарации при катод-

остеосинтеза

с

электростимуляцией

ной поляризации на втором этапе

увеличивает

количество

отличных

электростимуляции.

Двухэтапная

и

хороших

результатов

на

9 — 36

электростимуляция

остеорепарации

и 11—25% соответственно. Электро-

с анодной поляризацией (рис. 119,6)

стимуляция сокращает средние

сроки

обеспечивает

эффективное

лечение

сращения отломков костей в 1,2—1,9

ложных

суставов

без

разъединения

раза,

функциональной

реабилита-

костных отломков, что снижает трав-

ц и и — в

1,7 — 2,1

и восстановления

ма гичность остеосинтеза.

трудоспособности — в

1,4—1,5

раза.

В

процессе

электростимуляции

Электростимуляция

при

замедлен-

остеорепарации осуществляют обяза-

ной консолидации и ложных суставах

тельный

еженедельный

контроль

улучшает общую структуру результа-

функционирования

стимулятора,

тов . Дополнение погружного: шш

обращая особое внимание на область

внеочагового

остеосинтеза

LUOIU

проведения

электродов.

Ориенти-

голени электростимуляцией

ucieopo-

Т а б л и ц а

Эффективность электростимуляции остеорепарации при остеосиптезе костей голени

Средние сроки восстановления

при

остеосинтезе

пластинкой

комирессионно-

Показатели

винтами

дисгракционными

аппаратами

Контроль

эсо

Контроль

ЭСО

Контролъ

ЭСО

П е р е л о м ы к о с т е й

Сращение отломков костей, нед

7,8

14

7.5

20

17.2

14

Функциональное

восстановление,

21,7

10,5

20,1

8,7

28,3

17.1

нед

6,4

4.4

6,8

4.8

Восстановление

трудоспособности,

5,8

4,1

мес

—

66,5

—

75,0

—

74,2

Экономическая

эффективность,

%

Л о ж н ы е с у с т а в ы

Сращение отломков костей, нед

—

—

22,5

11,2

26,6

18,9

Функциональное

восстановление,

—

—

15,7

11.7

18,2

15.1

нед

35,8

20,3

35,8

26,2

Восстановление

трудоспособности,

—

—

мес

—

—

—

86.7

—

6,1

Экономическая

эффективность,

%

парации увеличивает частоту отлич-

ции без учета патологического про-

ных и хороших результатов соответ-

цесса, необоснованный отказ от про-

ственно на 8 и 46% (рис. 120), сни-

филактического использования и лишь

жает

количество

неудовлетворитель-

позднее применение стимуляции при

ных — на 34%, сокращая средние сро-

развивающихся последствиях и менее

ки сращения в 1,6 раза, восстановле-

благоприятных условиях для сраще-

ния

функции — в

1,2

и

трудоспособ-

ния, а также переоценка возможностей

ности пациентов — в

1,5

раза.

метода и несоблюдение основных био-

Экономический эффект от внедре-

механических принципов лечения.

ния

электростимуляции

остеорепара-

Технико-эксплуатационные ошиб-

ции при лечении переломов и ложных

ки связаны с неточным введением,

суставов костей голени соответствен-

повреждением изоляции или мигра-

но достигает 75 и 87% от суммы об-

цией электродов. Нарушение электри-

щих затрат.

ческого контакта накожных электро-

Дополнение остеосинтеза при диа-

дов приводит к отклонению вели-

физарных переломах длинных труб-

чины электрического тока в цепи

чатых

костей

электростимуляцией

пациента. Длительное

использование

остеорепарации увеличивает

частоту

больших по площади накожных элек-

сращений на 10,3% и восстановления

тродов

сопровождается

мацерацией;

трудоспособности на 18,6%, а при

излишнее сдавливание кожных покро-

лечении

ложных

суставов

на 23,4

вов под накожным электродом может

и 30,2% соответственно. Средние сро-

явиться причиной образования про-

ки сращения и восстановления сокра-

лежней, особенно

при

окончатом

щаются в 1,2 — 1,6 раза.

отеке; возможен электрохимический

Ошибки

и

осложнения. Основные

ожог

при

повреждении

эпидермиса.

ошибки при электростимуляции ос-

Нарушение правил

эксплуатации

теорепарации могут быть классифици-

электростимуляторов

делает

стиму-

рованы как медико-тактические и тех-

ляцию неэффективной, а при без-

нико-эксплуатационные. К первым

ответственном ее использовании (не-

относятся

недостатки

диагностики и

соблюдение

полярности,

отсутствие

ошибки

при определении

показаний

контроля)

представляет

определен-

к выбору

режима

электростимуля-

ную опасность развития осложнений.

254

Рис. 120. Рентгенограммы больной с тугим ложным суставом большеберцовой

кости после остеосинтеза пластинкой Ткаченко (а) и через месяц после электростимуляции остеорепарации двухэтапным способом (консолидация отломков больше-

		берцовой кости — б).
Наиболее частые осложнения при			Перечисленные				ошибки		не
электростимуляции		остеорепара-	являются неизбежными при коррект-
ции — воспаление и нагноение мягких			ном	проведении электростимуляции
тканей в области прохождения элек-			остеорепарации, что позволяет преду-
тродов, которые по частоте соста-			предить развитие возможных ослож-
вляют 0.4 — 0.6% и быстро купируют-			нений.		Относительная			сложность
ся после удаления и замены электро-			электростимуляции				остеорепарации
дов.			и Ёозможные ошибки требуют спе-
Электрохимическое		разрушение	циальной подготовки лечащих вра-
и фрагментация рабочей части ак-			чей.	Использование		электростимуля-
тивных имплантируемых электродов,			ции с соблюдением общехирургиче-
особенно при их контакте с нестан-			ских принципов лечения не увеличи-
дартными фиксаторами костных от-			вает частоту осложнений. Какие-либо
ломков или при значительных дефор-			нежелательные специфические послед-
мациях, могут достигать 2 — 3% при			ствия	электростимуляции				остеорепа-
использовании тонких электродов да-			рации при длительном				динамическом
же из биоинертных металлов, если			наблюдении за пациентами не установ-
диаметр	проволочного	электрода	лены.
меньше 0,1 мм.			Электромеханический					остеосинтез
При недостаточно точной имплан-			Основной		недостаток		традиционного
тации электродов наблюдаются из-			остеосинтеза — нарушение						важных
быточное	формирование регенерата		для репаративной регенерации кост-
и образование синостозов между ко-			ной ткани биоэлектрических процес-
стями ДВУКОСТНЫХ сегментов.			сов. Использование			электростимуля-

Рис. 121. Эпюры распределения механических нагрузок (Р) и динамических электрических потенциалов (U) в трубчатой кости (вверху, слева), после остеосинтеза жесткой конструкцией (внизу) и пластинкой ТРХ (вверху справа) при осевой компрессии.

ции остеорепарации с помощью им-

ко, В. В. Руцким и В. П. Хомутовым

плантируемых электродов и внешних

пластинка ТРХ. Монолитная пла-

электростимуляторов

высокоэффек-

стинка ТРХ состоит из двух функцио-

тивно, но довольно сложно. Есте-

нальных частей с различными упруго-

ственно

стремление

усовершенство-

прочностными свойствами: внешнего

вать

остеосинтез

таким

образом,

жесткого контура, снабженного дву-

чтобы сами средства фиксации допу-

мя отверстиями с эксцентричной зен-

скали сочетание основных принципов

ковкой

для

компрессии

винтами,

биомеханики и репаративного элек-

и центральной упругой решетки.

трогенеза

в интересах

оптимизации

Конструкция пластинки ТРХ обес-

остеорепарации.

Остеосинтез,

отве-

печивает

одномоментную

компрес-

чающий этим требованиям,

получил

сию отломков кости с силой не менее

название электромеханического.

200 Н, исключает поперечное, угло-

В

основу

электромеханического

вое и ротационное смещение оiлом-

остеосинтеза положены 3 принципа:

ков

при

физиологических

нагрузках

достаточность

обездвиживания

от 200 до 800 Н. Сохраняется дина-

костных

фрагментов,

исключающего

мический электрогенез, гак как ми-

их макроподвижность и травматиза-

кродеформация при осевых нагрузках

цию регенерата; соответствие меха-

на

кости

голени

составляет

нических

свойств системы

кость —

0,01—0,8% линейных размеров и ам-

фиксатор

биомеханическим

параме-

плитудадинамическихэлектрических

трам кости; адекватность микроде-

биопотенциалов

достигает

16 — 27

формации отломков кости и регене-

мкВ. При использовании тради-

рата

оптимальному

репаративному

ционных жестких фиксаторов эти по-

электрогенезу. С учетом этих принци-

казатели

не

превышали

0,007%

пов

целесообразно

совершенствова-

и 0,08 — 1,9 мкВ,

т.е.

динамический

ние современного остеосинтеза (кон-

электрогенез угнетался (рис. 121).

струкций для фиксации отломков ко-

При стандартных габаритах масса

стей,

технологических

особенностей

пластинки ТРХ на 30 — 36%

меньше,

их использования и способов дозиро-

чем масса ранее предложенных пла-

вания нагрузок после остеосинтеза).

стинок. Наличие большого числа сво-

Оригинальным

решением

этой

бодных

от

винтов

отверстий

на

проблемы для накостного остеосин-

32 — 40%

уменьшает площадь

экстра-

теза

длинных

трубчатых

костей

кортикальной интерпозиции,

что

не

является разработанная С. С. Ткачен-

только увеличивает возможности для

врастания сосудов и кровоснабжения					костного регенерата. Это		особенно
отломков и регенерата со стороны					важно при лечении многооскольча-
периоста, но и предупреждает трофи-					тых переломов и при несвободной
ческие	расстройства		и	некрозы	костной пластике с помощью аппара-
кожных лоскутов		над	пластинкой		тов внешней фиксации.
ТРХ.	Для коррекции		статического		Опыт лечения более 230 больных с
'злектрогенеза пластинка				ТРХ имеет	сочетанными и множественными пере-
оксидно-танталовое электретное по-					ломами длинных костей доказал, что
крытие или используется с тонкими					применение	демпферных	устройств
электретными		фторопластовыми			ДТРА способствует сокращению сред-
пленками. При этом плотность заря-					них сроков сращения и ранней
лов, разность электрических потен-					реабилитации пострадавших в 2 — 3,5
циалов и их полярность на электре-					раза по сравнению с традиционными
тах распределены		в	соответствии		способами	так называемой	жесткой

сособенностями патологического (стабильной) фиксации при чрескост-

процесса.					ном остеосинтезе.
Для чрескостною остеосинтеза ап-					Внутренний интрамедуллярный ос-
паратамивнешнейфиксациинаоснове					теосинтез на основе электромехани-
электромеханических			принципов		ческих принципов с использованием
С. С.	Ткаченко, В.		В.	Руцким и	монолитных конструкций с электрет-
А. А. Артемьевым разработано спе-					ным покрытием, а также остеосинтез
циальное демпферное			устройство —		полыми штифтами с электретными
ДТРА, обеспечивающее контролируе-					фторопластовыми вкладышами, раз-
мую и регулируемую осевую микро-					мещенными на уровне перелома или
подвижность отломков костей, ком-					ложного сустава, позволяют корриги-
прессионную и дистракционную мик-					ровать аномалии статического элект-
родеформацию		новообразующегося			рогенеза костной ткани и при
KOCTHOI о pei енерата. Демпферное уст-					электрогиперреактивных нарушениях,
ройство	ДТРА	выполнено		в виде	например после остеосинтеза бедрен-

компактногоцилиндрическогоузласо ной кости, обеспечивает создание

стандартными съемными стержнями,					наиболее благоприятных условий для
что допускает его использование при					ранней органной реституции.
любых компоновках аппаратов внеш-					Особого	интереса	заслуживает
ней фиксации без перемонтажа их					опосредованная реперкуссионная элек-
основных элементов.					тростимуляция остеорепарации			при
Конструктивное решение устройст-					чрескостном	остеосинтезе аппаратами
ва ДТРА позволяет не только с не-					внешней фиксации у пострадавших с
обходимой точностью задавать и под-					осложненнымимножественными пере-
держива'1 ь	компрессионно-дистрак-				ломами.
ционные механические		нагрузки		на	Фундаментальные		исследования
область повреждения и регулировать					по биомеханике и электрофизиологии
динамический	электрогенез		костной		костной ткани, внедрение в клиниче-
ткани, но и по коэффициенту от-					скую практику методов электрости-
ношения величин деформации сжатия					муляции остеорепарации и совершен-
и деформации растяжения объективно					ствование современного		остеосинтеза
количественно оценивать			упруго-		на основе электромеханических при-
эластические	свойства	регенерата		и	знаков существенно расширяют			воз-

степеньминерализациикостноймозоможности травматологов-ортопедов

ли, соединяющей отломки. Динами-		и открывают новые перспективы по-
ческое дозирование механических на-		вышения	эффективности	лечения
грузок существенно расширяет воз-		больных с повреждениями и заболе-
можности	целенаправленной трени-	ваниями опорно-двигательного алпэг
ровки и	структурной перестройки	рата.

ГЛАВА 20

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

После операций остеосинтеза могут возникнуть осложнения, характерные для переломов костей. К ним

относятся нагноения раны, остеомиелит, артрит, жировая эмболия и др.

НАГНОЕНИЕ РАН

Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения

являются участки позднего (вторичного) некроза.

Возбудителями инфекции чаще всего являются стафилококк и стрептококк. Реже, при наличии большого количества некротических тканей, обнаруживаются микробы группы

протея, кишечной и синегнойной палочки.

Развитие гнойной инфекции в ране

сопровождается общими и местными симптомами. Первыми признаками

являются повышение температуры

тела, учащение пульса и иногда ознобы. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до появления юных форм и увеличение СОЭ. Местные симптомы заключаются в появлении или усилении болей в ране, готорые могут быть пульсирующими.

11 осле снятия повязки при осмотре •ре'делаются покраснение краев ра-

ны, выраженный отек, при зашитой ране швы глубоко врезаются в кожу. При пальпации окружности раны определяются местное повышение температуры и резкая болезненность. Нередко возникает лимфаденит.

В полости гноящейся раны обнару- живаетсягнойноеилигнойно-гнилост- ное содержимое, поверхность раны

покрыта гнойно-фибринозным налетом. При затрудненном оттоке ране-

вого содержимого могут образовываться гнойные затеки, распространяющиеся по межтканевым щелям.

В тканях, окружающих гноящуюся рану, может возникнуть гнойный воспалительный очаг, не имеющий прямого сообщения с раной. Диффузное гнойное пропитывание клетчатки вызывается распространением микробов по тканевым щелям. Подобное осложнение гноящейся раны называют околораневой флегмоной.

Лечение состоит в следующем:

— эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя;

—при развитии инфекции в зашитой ране — снятие швов и широкое разведение краев раны;

—рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смочен-

ными антисептическими растворами,

гипертоническим раствором натрия хлорида;

— при наличии гнойного затека — его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами;

— если гнойный процесс поддерживается наличием некротических

тканей, показана повторная радикаль-

ная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на

постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами;

— при выявлении анемии — переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью;

— применениеантибиотиков,которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы;

— конечность должна быть хорошо иммобилизована.

Нагноительные процессы на фоне антибиотикотерапии протекают атипично: температура тела может повышаться незначительно, боли в ране, гиперемия ее краев отсутствуют, число лейкоцитов в периферической крови приближается к норме. Однако постоянный рост СОЭ, нарастание анемии, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующее исто-

щение больного должны	заставить
хирурга провести ревизию раны.
ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит — гнойное	воспале-

ние всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее.

Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита — массивная травма с нали-

чием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафи-

лококк, гемолитический стрептококк

и др.).

Факторы, способствующие развитию посттравматического, послеоперационного остеомиелита:

—массивная травма;

—массивное микробное загрязнение при наличии мертвых и омертвевающих тканей (с пониженной жизнеспособностью) ;

—нерадикальная хирургическая обработка;

—нарушение асептики при операции, пункции и т. д.;

—нарушение техники или приме-

нение остеосинтеза не по показаниям;

—травматичность операции;

—гиповитаминозы.

Послеоперационному остеомиелиту в ранних стадиях присущи: боль в области раны, высокая температура тела, увеличенная СОЭ, повышенный лейкоцитоз со сдвигом формулы

влево, отек, признаки воспаления краев раны.

Поздние стадии послеоперационного остеомиелита могут характери-

зоваться наличием затеков, а иногда отхождением секвестров.

Профилактика послеоперационного остеомиелита:

—профилактическое введение антибиотиков;

—выполнение оперативных вме-

шательств только при отсутствии воспаления или некроза кожи;

—строгое соблюдение асептики и антисептики;

—атравматичность операции;

—тщательный гемостаз;

—наложение швов на рану без натяжения, а при необходимости — проведение послабляющих разрезов;

—осуществление активного дренажа раны в течение 24 — 48 ч.

Консервативное лечение остеомиелита:

— после проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно,внутрикостно, внутриартериально);

— рану необходимо орошать антисептическими жидкостями.

Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие мероприятия:

—рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование;

—удаление металлических конструкций и спиц;

—широкое вскрытие секвестральной коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров; в дальнейшем с целью

фиксации отломков предпочтение сле-

могут

быть

распирающего

характера,

дует отдавать чрескостному остео-

часто

больные

предъявляют жалобы

синтезу

аппаратами.

на сдавление

конечности

повязкой.

Закрытие дефектов костной ткани

Нередко в начальном периоде они

проводят

с

помощью

мышечной

возбуждены и беспокойны. Пульс уча-

пластики.

щается до 100—120 уд/мин. При этом

температура тела может быть еще

АНАЭРОБНАЯИНФЕКЦИЯ

субфебрильной. При резко выражен-

ной интоксикации нередко уже в ран-

(ГАЗОВАЯ

ГАНГРЕНА)

ние сроки наблюдается легкая субик-

теричная окраска склер.

Анаэробная инфекция ран наблю-

При осмотре поврежденного участ-

дается очень редко, является одним

ка можно отметить, что наложенная

из

наиболее

тяжелых

осложнений

повязка очень плотно охватывает ко-

остеосинтеза,

дает высокий

процент

нечность, а иногда и увидеть отек,

летальных исходов и часто вынуж-

распространяющийся

выше

повязки.

дает хирургов прибегать к ампутации.

Необходимо произвести перкуссию и

Хотя это осложнение

встречается

ощупывание

пораженного

сегмента.

крайне редко, по врачи должны хо-

При развитии эмфизематозных форм

рошо его знать. Анаэробная инфекция

выявляется

высокий

тимпанический

возникает при обширном поврежде-

звук,

а при

ощупывании — характер-

нии

больших

мышечных

массивов,

ный хруст.

преимущественно при ранениях стопы,

Путем

перкуссии

определяются

голени, бедра и ягодичной области.

границы распространения газовой ин-

Факторами, способствующими ее раз-

фильтрации.

витию,

являются

загрязнения

ран

На

рентгенограммах

определяется

землей;

нарушение кровоснабжения,

характерный

рисунок,

свидетельст-

длительное перетягивание конечности

вующий о налии газа в мягких тка-

кровоостанавливающим

жгутом;

об-

нях: если газ распространяется по

щее

ослабление

организма,

вызван-

подкожной

клетчатке,

изображение

ное утомлением, охлаждением, ненапоминает пчелиные соты, а при

доеданием.						распространении по мышечной тка-
Классификация клинических форм						ни — «елочку». Иногда отчетливо кон-
анаэробной инфекции приведена ниже.						турируются газовые пузыри или поло-
По скорости распространения процесса:						сы газа,		распространяющегося			по
						мышечным		промежуткам.
быстро распространяющаяся;
						При отечных формах.определяется
медленно распространяющаяся.
По клиническим проявлениям:						значительный			отек не	только того
эмфизематозная форма;						сегмента, где располагается рана,					но
отечная форма;
						и других сегментов конечности.
гнилостно-гнойная форма.
По глубине (форме) расположения инфек-						При значительном отеке конеч-
ционного очага:						ностикожастановитсябледной,напря-
поверхностная;						женной	и	на	этом фоне отчетливо
глубокая.						выявляется венозный рисунок просве-
Анаэробная		инфекция ран			чаще	чивающих подкожных вен.
возникает в ранние сроки после трав-						В некоторых случаях на коже
мы,	преимущественно		в	первые	5 —	поврежденного сегмента наблюдаются
7 дней, однако		может	развиваться и			пятна различного цвета: бронзового,
в более поздние сроки. Редко возни-						шафранного, коричневого. Вблизи от
кает	молниеносная форма газовой					раны могут образовываться эпидер-
инфекции.						мальные	пузыри.
Одним из ранних симптомов раз-						Рана	при		анаэробной инфекции
вития анаэробной инфекции является						отличается		сухостью:		отделяемого
усиливающаяся		боль	в	ране.	Боли	мало, и		оно	кровянисто-серозного