Травматология. Справочник. Краснов А.Ф

травмами груди, живота, таза, переломами позвоночника, конечностей, открытыми повреждениями, а также больным, нуждающимся в немедленном оперативном вмешательстве. Таких больных при поступлении обтирают теплой водой с мылом. В истории болезни обязательно делают запись о санитарной обработке.

Больные в травматологических стационарах должны принимать гигиеническую ванну или душ каждые 7 дней. Аппараты для внеочаговой фиксации, гипсовые повязки обертывают полиэтиленовой пленкой, кожу внутри конструкции обрабатывают тампоном. Если ванна или душ противопоказаны (тяжелое состояние, скелетное вытяжение, большие гипсовые повязки, отводящие шины для верхней конечности и т. п.), то больного обтирают ежедневно или через день, а один раз в 7 дней моют голову и ноги в постели, остригают ногти на руках и ногах, меняют нательное и постельное белье.

Неопрятных больных обтирают ежедневно и, кроме того, после каждого загрязнения кожи. Гигиенические процедуры, подачу судна, перекладывание больного, перестилание постели, смену белья должны выполнять как минимум два человека. При обтирании больного повязку нельзя мочить. Больные на скелетном вытяжении при переломах нижних конечностей, таза нуждаются в особенно тщательном уходе. Больного на скелетном вытяжении нужно тщательно укрывать (особенно во время проветривания палаты). Для профилактики пролежней следует следить за чистотой кожи, постель должна быть удобной (без складок) и содержаться чистой и сухой. Под места возможного образования пролежней подкладывают ватно-марлевые валики, резиновый круг, покрытый подстилкой. Пострадавшие с травмой спинного мозга часть дня должны проводить в положении на животе. Применяют также специальные противопролежневые матрацы, приспособления, облегчающие поворачивание больного, смену белья, уход за кожей, опорожнение кишечника и перевязку. Если замечено покраснение в месте возможного пролежня, то следует усилить профилактические меры, одновременно начав лечение (смазывание 2—5% раствором перманганата калия 1—2 раза в сутки).

Больным на строгом постельном режиме умываться по утрам и мыть руки перед едой помогает младшая медицинская сестра или санитарка, поливая воду из кувшина. Больные по возможности должны чистить зубы пастой и мягкой щеткой, после еды полоскать рот водой У тяжелобольных медицинские сестры протирают язык, зубы и промывают полость рта слабыми дезинфицирующими растворами. Следует избегать попадания жидкости в верхние дыхательные пути. Тяжелобольных кормит медицинская сестра. Жидкую пищу лежачим больным удобно

давать из поильника. Если больному нельзя поднимать голову (травмы черепа), а также при переломах челюстей, обширных отеках мягких тканей лица, полости рта на носик поильника можно надеть резиновую трубочку и ввести ее в рот до корня языка. Больных в бессознательном состоянии кормят через зонд. Перед введением пищи обязательно проверяют, не попал ли зонд в трахею, для чего к концу зонда подносят пушинку ваты и смотрят, не колышется ли она в такт дыхательным движениям.

Энергетические затраты больного с травмой велики и составляют от 25 до 50 ккалДкг-сут). Парентерально вводят глюкозу по 200—300 г/сут с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г) и комплексом витаминов, белковые гидролизаты (гидролизин и фибриносол), жировые эмульсии (интралипид, липофизин, липофундин, липидин и др.). Препараты для парентерального питания необходимо учитывать в общем балансе жидкости, вводимой травматологическому больному. Отрицательный калиевый баланс корректируют добавлением хлорида калия до 150 ммоль/сут. При отсутствии расстройств водного баланса у взрослых больных к инфузионным средам добавляют другие ионы из расчета ммоль/м2 поверхности тела в сутки: К+ — 150'

ммоль, или 10—12 г КС1; Ыа+ — 60 ммоль, или 3,5 г КаС1; Са++— 40 ммоль, или 2 г СаС1,; М§++— 15 ммоль, или 1 г;

фосфор — 0,75 ммоль, или 20 мг.

Для оксигенотерапии катетеры вводят в нижние носовые ходы так, чтобы кончики катетеров находились в носоглотке (длина введенной части должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). С помощью носовых катетеров удается обеспечить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе от 30 до 45% при скорости подачи кислорода 5—8 л/мин. Кислород обязательно следует увлажнить.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ НА КУРОРТАХ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Последствия травм головного мозга без резких нарушений в двигательной сфере (параличи), препятствующих самостоятельному передвижению, без эпилептических аффектогенных припадков и психических нарушений подлежат лечению в местных неврологических санаториях (отделениях). Астенические состояния или невротические реакции, развившиеся после травм черепа, кроме лечения в местных санаториях (отделениях), подлежат лечению на климатических курортах: Аркадия, Ахали-Афони, Ворзель, Выборгский курортный район, Гагра, Геленджик, Гудаута, Друскининкай, Зеленогорск, Зеленоградск, Зеленый Мыс, Кисегач, Кобулети, Койсара, Куркийоки, Курьи, Лазаревское, Ленинградский курортный район, Лиепая, Ликенай, Махинджаури, Одесса, Осипенко, Отрадное, Палан-

га, Пярну, Рижское взморье, Светлогорск, Сортавала, Сестрорецк, Сочи, Судак, Сурами, Сухуми, Туапсинский курортный район, Феодосия, Цагвери, Цеми, Цихис-Дзири, Юматово, Южный берег Крыма.

Последствия ранений я травм спинного мозга, его оболочек и конского хвоста при способности больного к самостоятельному передвижению и отсутствии значительно выраженных расстройств функций тазовых органов с признаками продолжающегося восстановления функции; последствия кровоизлияний (со второго месяца от начала) при отсутствии осложнений; вторичные спайки в оболочках (слипчивый арахноидит); травматические миелиты с признаками прогрессирующего улучшения; поражения конского хвоста, последствия ранений и травм периферической нервной системы (корешков, сплетений и нервных стволов), а также вторичные ее поражения, зависящие от травм позвоночника, не нуждающиеся в оперативном лечении, по окончании острого периода, а также в более поздних стадиях и при наличии признаков восстановления функций: а) с двигательными и чувствительными нарушениями; б) с болевым синдромом (в том числе с нерезко выраженной каузалгией); в) с сосудистыми и трофическими нарушениями подлежат лечению в местных санаториях с бальнео-физиотерапевтическими отделениями (грязеили глинолечение, лечение озокеритом, искусственными сульфидными, радоновыми и другими ваннами). Таких больных также направляют преимущественно на грязевые и бальнеологические курорты с сульфидными, радоновыми, слабоминерализованными термальными и другими водами:

а) грязевые с крепкими хлоридно-натриевыми водами — Анапа, Ахтала, Бакирово, Балдоне, Бирштонас, Варзи-Ятги, Гопри, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Кемери, Кирилловка, Кисегач, Краинка, Куяльницкий лиман (Одесса), Лермонтовский, Ликенай, Липецк, Медвежье, Молла-Кара, Молтаево, Муялды, Осипенко, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Сергиевские минеральные воды, Сергеевка, Серегово, Славянск, Солигалич, Сольвычегодск, Соль-Илецк, Старая Русса, Тинаки, Тотьма, Увальды, Угдан, Усолье, Учум, Хилово, Чапаевские минеральные воды, Чедыр, Шира, Эльтон, ЯныКурган;

б) с сульфидными водами — Арчман, Балдоне, Горячий Ключ, Ейск, Камский курорт, Кемери, Ключи, Красноусольск, Ликенай, Любень Великий, Менджи, Немиров, Нижние Серги, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серегово, Серноводск, Синяк, Сочи — Мацеста, Сураханы, Талги, Тамиск, Хилово, Чимион;

в) с радоновыми ваннами — Бечокуриха, Джеты-Огуз, Молоковка, Пятигорск, Ткварчели, Цхалтубо;

г) с термальными водами — Акеу, Алма-Арасан, Аннеяские воды, Арасан-Копал, Горячинск, Горячие Ключи (Талая), Джа- лал-Абад, Иссык-Ата, Кульдур, Нальчик, Оби-Гарм, Пятигорск, Чартак;

д) Гай, Махинджаури, Нафталан, Нижние Серги, Ташкентские минеральные воды, Чартак и Янган-Тау.

Последствия травм органов дыхания — остаточные явления ранений и закрытых травм грудной клетки, не требующие оперативного лечения (плевральные шварты после эмпием без выраженной кардиопульмональной недостаточности), подлежат лечению на курортах Южный берег Крыма, Друскининкай и в местных санаториях для больных нетуберкулезными болезнями органов дыхания.

Последствия травм органов брюшной полости. Перигастриты, перидуодениты, перигепатиты, перихолециститы, периколиты и т. п. в результате хронического воспаления после травмы брюшной полости (за исключением форм, осложненных гнойными процессами, и при незатухшем обострении воспалительного процесса), не ранее 2 мес после операции при окрепшем послеоперационном рубце и общем удовлетворительном состоянии подлежат лечению в местных санаториях (отделениях) для больных желудочно-кишечными заболеваниями, а также на курортах: а) грязевых — Анапа, Ахтала, Бакирово, Балдоне, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Варзиятчи, Гопри, Джалал-Абад, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Зеленогорск, Ижевские минеральные воды, Карачи, Кашин, Кемери, Кисегач, Краинка, Красноусольск, Курьи, Лиепая, Лермонтовский, Ликенай, Липецк, Медвежье, Миргород, Молла-Кара, Молтаево, Муялды, Отрадное, Осипенко, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Светлогорск, Сергиевские минеральные воды, Сергеевка, Сестрорецк, Славянск, Сольвычегодск, Соль-Илецк, Старая Русса, Тинаки, Тотьма, Увильды, Угдан, Хилово, Чапаевские минеральные воды, Чадыр, Шира, Эльтон, Яны-Курган; б) с термальными водами — Аксу, Алма-Арасан, Анненские воды, Арасан-Ка- пал, Вангоу, Горячинск, Горячие ключи (Талая), Джалал-Абад, Иссык-Ата, Кульдур, Нальчик, Оби-Гарм, Ткварчели, Цамши.

Последствия травм органов опоры и движения. П о с л е д - с т в и я о т к р ы т ы х и з а к р ы т ы х т р а в м с у с т а в о в (артротомия, удаление костных осколков, остеосинтез внутрисуставных переломов, артропластика), посттравматические артриты с ограничением подвижности суставов (тугоподвижность) после длительных иммобилизаций гипсовыми повязками или аппаратами; ограничение подвижности после сквозных ранений суставов, а также от близлежащих остеомиелитических очагов; фиброзные анкилозы суставов конечностей только в случае

болезненности при опоре, а также при значительных нарушениях кровообращения (при закрытии полости сустава, нормальной температуре тела и нормализации показателей крови; гранулирующие кожные раны не являются противопоказанием к назначению лечебных ванн и грязей). Без осложнений гнойным процессом целесообразно направление на курорты в ранние периоды (в течение 1 мес после травмы) для предотвращения спаек. Оптимальным считается сочетание бальнеотерапии или грязевого лечения с лечебной гимнастикой. Молодым, практически здоровым лицам грязелечение полезно чередовать с плаванием в теплом море, реке, бассейне.

Б о л е з н и п о з в о н о ч н и к а . Последствия открытых (огнестрельных) и закрытых повреждений позвоночника (переломы тел, отростков, разрывы капсулярно-связочного аппарата) без свищей или со свищами с незначительными выделениями у больных, сохранивших способность к самостоятельному передвижению.

Б о л е з н и костей, мышц, с у х о ж и л и й . Переломы с замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью (не нуждающиеся в оперативном лечении), посттравматические и огнестрельные остеомиелиты (фистулезные, рецидивирующие без показаний к оперативному лечению); оститы, периоститы травматического происхождения, а также периоститы после огнестрельных ранений, сопровождающиеся болями и нарушением функций опорно-двигательного аппарата; миозиты, фибромиозиты, бурситы, тендовагиниты травматические и после огнестрельных ранений, трудно поддающиеся лечению в местных условиях или периодически обостряющиеся; контрактуры: дерматогенные, миогенные, артрогенные после травмы и огнестрельных ранений (в порядке подготовительного лечения перед операцией или после нее); посттравматические трофические язвы (небольшого размера, преимущественно поверхностные; перед операцией или после нее при язвах больших размеров).

Последствия травм магистральных сосудов конечностей. Последствия травм артерий и вен — синдром «перевязанного сосуда», после восстановительных операций; посттромбофлебитический синдром с хронической венозной недостаточностью и стойкими нарушениями крово- и лимфообращения конечности (в ранних стадиях посттромбофлебитического синдрома при инфильтрации с наклонностью к расплавчению, тромбофлебите, при наклонности к эмболии бальнеотерапия противопоказана).

Больные с указанными выше заболеваниями органов опоры и движения, магистральных сосудов конечностей подлежат долечиванию в местных санаториях, если они располагают бальнеофизиотерапевтическими отделениями Таких больных целе-

сообразно направлять преимущественно на грязевые и бальнеологические курорты (с сульфидными, радоновыми, термальными и другими ваннами).

Перечень рекомендуемых курортов для долечивания последствий травм органов опоры и движения магистральных сосудов (см. Последствия травм нервной системы).

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ТРАВМАХ назначается в зависимости от общего состояния больного, характера повреждения, фазы патологического процесса. Физические методы сочетаются с лечебной физкультурой, механотерапией, трудотерапией (см. Кинезотерапия). Процедуру назначает травматолог, а контролирует врач физиотерапевтического кабинета.

Первую процедуру можно рассматривать как функциональную пробу на данный физический фактор: переносимость и реакция на процедуру имеют решающее значение для методики и дозировки дальнейшего лечения. Первая процедура должна проходить под наблюдением врача.

Водолечение используют в виде ванн, душей (простых и с различными добавлениями), обливаний, растираний и т.д. Наиболее распространенными способами водолечения являются ванны и души. Ванны могут быть общие и местные (пресные, минеральные и лекарственные, с добавлением газа и т. д.).

П о к а з а н и я : последствия переломов трубчатых костей, повреждений суставов, мышц, сухожилий, нервов; состояние после ампутаций конечностей; вяло гранулирующие раны, лимфовенозные стазы.

Гипербарооксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО) — применение кислорода под повышенным давлением в специальных барокамерах. При этом кислород растворяется в плазме крови и его транспорт осуществляет не только гемоглобин, но и плазма. Повышенная кислородная емкость крови и оксигенация тканей используются при гипоксических состояниях различной этиологии. Создано и создается множество моделей барокамер повышенного давления (от огромных барокомплексов, включающих несколько операционных и терапевтических отсеков, до маленьких камер для лечения детей).

В хирургии накоплен значительный опыт применения ГБО при тяжелых формах токсико-инфекционных осложнений (включая анаэробный сепсис) по следующим показаниям: тяжелые метаболические нарушения, обусловленные токсико-ин- фекционным процессом; дыхательные расстройства различной степени; сердечно-сосудистая недостаточность; анемия вследствие гемолиза и интоксикации; тяжелые нарушения функции паренхиматозных органов. ГБО устраняет вредные последствия кислородной недостаточности и стимулирует общие компенса-

терно-приспособитеяъные механизмы. Гипоксия жизненно важных органов, нарушения микроциркуляции и метаболические расстройства при тяжелых механических травмах скелета, а также обширные повреждения мягких тканей служат показанием к ГБО.

Пострадавшим со свежими повреждениями костей ГБО показана при нарушении кровообращения в зоне травмы, отрицательно влияющем на формирование костной мозоли. К таким повреждениям относятся открытые, множественные, многооскольчатые и двойные переломы; переломы костей с обширным повреждением окружающих мягких тканей, сосудов, нервных стволов (неполные отрывы конечностей); переломы берцовых костей в нижней трети, шейки бедра, ладьевидной кости; переломы костей при сопутствующих заболеваниях: облитерирующий эндартериит, атеросклероз, сахарный диабет; последствия переломов костей и осложнения («синдром Зудека», стазы, хронические воспалительные процессы и т.д.). ГБО эффективна при замедленной консолидации перелома, несрастающихся переломах (не требующих оперативного лечения).

Перед лечением в барокамере следует осмотреть шины, аппараты и другие конструкции, наложенные больному. Перед сеансом ГБО их тщательно обезжиривают, а затем надежно укрывают хлопчатобумажной тканью во избежание искрения. Исключается применение мазевых повязок. Режим и схема ГБО зависят от характера травмы, стадии формирования костной мозоли, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Барокамеры для ГБО бывают двух типов: камеры, заполняемые кислородом, и камеры, заполняемые сжатым воздухом. В камерах со сжатым воздухом больному подают кислородно-воз- душную смесь (4:1 в пересчете на давление 1 атм). Сеансы осуществляются при давлении не выше 2 атм и длительности насыщения 45—60 мин.

Светолечение — использование световой энергии от искусственных источников света. Л а з е р н а я т е р а п и я — лечение монохроматическими когерентными излучениями. Установлено стимулирующее, сосудорасширяющее, анальгезирующее и противовоспалительное действие гелий-неонового лазера (ЛГ-36, ЛГ-75), наиболее часто применяемого для лечебных целей в импульсном и непрерывном режимах. Накоплен опыт применения лучей лазера у больных с последствиями травм (длительно не заживающие раны и язвы), дегенеративно-дистрофическими заболеваниями (плечелопаточный периартрит, артрозы, особенно лучезапястных суставов и суставов кисти, эпикондилиты и т. д.). При лечении гелий-неоновым лазером непрерывного действия ЛГ-75 (длина волны 632,8 мм, входная мощность 20 мВт,

интенсивность 10—15 мВт на 1 см2/с на расстоянии от объекта 0,4—0,7 м) луч направляют на болевую точку или по точкам зоны, перемещая его каждые 30—40 с. Длительность облучения 3—5 мин. Курс лечения 10—12 процедур через день. Выраженный терапевтический эффект (уменьшение болей, восстановле-

ние функции	и т.д.) отмечается обычно после 4—5 процедур.
С о л л ю к с	применяют в стадии острого травматического

воспаления — на 2— 10-е сутки после травмы (ушибы, растяжения, надрывы мягких тканей, переломы), преимущественно у

детей и пожилых людей. Продолжительность сеанса	10—15	мин,
процедуры отпускают ежедневно или через день (на курс		10—
12 процедур).
У л ь т р а ф и о л е т о в о е о б л у ч е н и е (УФО)	применяют

начиная со второго дня после травмы. Общее (витаминообразующее или закаливающее) облучение производится неэритемными дозами, начиная с '/8—'/4 биодозы через 1—2 нед после травмы. Больному во время процедуры надевают защитные очки.

Местно лучше облучать непосредственно зону повреждения и область проксимальнее его (на конечностях). Если это невозможно, то проводят внеочаговые облучения рефлекторно-сегмен- тарных зон. Так, при повреждениях верхних конечностей облучают верхнюю часть спины и надключичную область, при травмах нижних конечностей — пояснично-крестцовую, ягодичную области и верхнюю треть бедра. Целесообразно УФО симметричных участков здоровой конечности, соответствующих уровню повреждения другой конечности, с целью рефлекторного воздействия. Местное УФО особенно показано при открытых переломах.

Дозировки УФО: субэритемная, или малая доза — 1—2 биодозы, эритемная, или средняя доза — 2—4 биодозы и гиперэритемная, или сильная доза — 4—5 биодоз на площади тела около 600 см2; на курс 8—12 облучений. Учитывают регионарную чувствительность к ультрафиолетовым лучам: наиболее чувствительна кожа живота, груди и спины; наименьшей чувствительностью обладает кожа кисти и стопы.

Теплолечение включает использование с лечебной целью грязей, озокерита, парафина, нафталана, торфа, глины и др., которые благодаря низкой теплопроводности и высокой теплоемкости могут долго сохранять достаточно высокую температуру тканей на ограниченных участках тела (реже всей его поверхности). Кроме этого, грязь, торф, озокерит обладают химическим действием. Г р я з е л е ч е н и е . Лечебные грязи (пелоиды) — вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов. Грязи измельчают, смешивают с водой и применяют в виде ванн и местных аппликаций (иловая грязь, молочная грязь, торф, сапропели и др.).

Грязевые процедуры можно сочетать с другими методами физиотерапевтического воздействия (морские, минеральные и газовые ванны, электропроцедуры — гальваногрязь, диатермогрязь, индуктогрязь) и кинезотерапией.

Грязелечение при травмах и их последствиях следует назначать до развития необратимых дегенеративных процессов в тканях. Используют грязь при лечении переломов конечностей (в стадии формирования костной мозоли), переломов позвоночника, таза и их последствий (несращения костей и посттравматические остеомиелиты, не нуждающиеся в оперативном лечении); повреждений спинного мозга, периферических нервов и их последствий (двигательные, чувствительные и трофические расстройства), последствий повреждений сосудов; последствий травм живота (спаечная болезнь); повреждений суставов, связок, мышц, кожных покровов и их последствий (атрофии, рубцы, контрактуры, язвы, свищи, вялозаживающие гнойные раны и т. д.).

О з о к е р и т о л е ч е н и е . По физическим свойствам озокерит близок к парафину. Методики применения и показания те же, что и у парафина.

П а р а ф и н о л е ч е н и е . В травматологической практике чаще применяют аппликации и компрессы из парафина.

Аппликационный способ: послойное нанесение парафина (52°С) малярной кистью. После нанесения нескольких слоев (общей толщиной от 1 до 1,5 см) область аппликации закрывают пергаментной бумагой или клеенкой и укутывают одеялом. Продолжительность процедуры от 20 до 40 мин ежедневно или через день, на курс 12—14 процедур.

Компрессный способ: хирургическими салфетками, смоченными жидким парафином (52°С), заполняют раны, пролежни, язвы. Сверху закрывают клеенкой и укутывают. Процедура длится от 20 до 40 мин. В отдельных случаях можно такую повязку оставлять на сутки (на пролежнях). Парафин после наложения на раны и язвы выбрасывают. Парафиновые аппликации переносятся больными легче, чем аппликации иловой или торфяной грязи, поскольку не сопровождаются заметным перегреванием организма и меньше воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Наиболее успешно парафинолечение последствий травмы тогда, когда элементы соединительной ткани не успели уплотниться до стойких фиброзных рубцов. П о к а з а н и я те же, что и при грязелечении (см. Грязелечение) Кроме того, парафин назначают в стадии острого травматического воспаления (на 2-е сутки) при повреждениях (ушибах) мягких тканей.

Ультразвуковая терапия. В лечебных целях применяют один ультразвук или ультразвук в комплексе с лекарственными веществами (фонофорез). Продолжительность процедуры от 3 до

10 мин. Сеансы проводят ежедневно или через день, на курс 12—15 процедур. Повторный курс можно назначать минимум через 1—1 Уг. мес после первого.

Ультразвук нельзя назначать на мозговую часть черепа, глаза, переднюю поверхность грудной клетки в области сердца, область половых органов. Ввиду угнетающего действия на костный мозг нежелательно применение ультразвука на эпифизы костей у детей (следует быть осторожным при применении ультразвука в детском возрасте и у пожилых). Лечение ультразвуком назначают через неделю после острой травмы по 5—7 мин, на курс 12—14 процедур. Для лечения последствий травм и заболеваний околосуставных тканей применяют фонофорез анальгина 8—10 процедур на курс.

П о к а з а н и я : травмы суставов с повреждением сумочносвязочного аппарата и их последствия: повреждения и дегене- ративно-дистрофические процессы в параартикулярных тканях позвоночника; несращение переломов; повреждения мягких тканей и их последствия (контрактуры, рубцы, трофические язвы и т. д.), аутопластическое замещение обширных травматических дефектов кожных покровов.

Электролечение. И н д у к т о т е р м и я — лечебное воздействие наведенным высокочастотным магнитным полем. Процедуры отпускают аппаратами для индуктотерапии (ДВК-2, ДВК-2м, ИКВ-4).

П о к а з а н и я : острые повреждения мягких тканей, особенно мышц, сумочно-связочного аппарата крупных составов, повреждения позвоночника, начиная с 4—5-го дня после травмы. Можно назначать при лечении переломов костей без металлофиксаторов, поскольку они сильно нагреваются в высокочастотном электромагнитном поле.

У В Ч - т е р а п и я (воздействие непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты). Процедуры назначают ежедневно или через день. Всего на курс от 3 — 5 до 10—15 сеансов длительностью 10—15 мин. При переломах конечностей с введенными металлофиксаторами можно назначать только слаботермические дозы и не следует располагать электроды перпендикулярно к стержню. П о к а з а н и я : стадия острого травматического воспаления (на 2-е сутки после травмы или операции), переломы в стадии образования грубоволокнистой или пластинчатой мозоли, фантомные боли после ампутации, острые, подострые и длительно текущие воспалительные процессы, в том числе гнойные (в инфильтративной фазе и в фазе нагноения при выведении гноя наружу).

С В М ( с а н т и м е т р о в о в о л н о в а я ) т е р а п и я — воздействие электромагнитным сверхвысокочастотным полем. Аппараты «Луч-58», <?Луч-2».