Лекции / Диф. диагностика ДН

Гиперкапническая ДН

Синонимы: тип II, вентиляционная

характеризуется увеличением PaCO2 более 50

ммрт.ст. и развивается в случае неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких.

Гиперкапническая ДН характеризуется:

1.Тотальной альвеолярной гиповентиляцией и снижением МОД

2.Гиперкапнией

3.Гипоксемией (на более поздних стадиях формирования ДН)

4.Признаками компенсированного или декомпенсированного дыхательного ацидоза

Частыми причинами гиперкапнической ДН являются:

Нарушения центральной регуляции:

Отек мозга (ствол, область дыхательного центра)

Инсульт

Черепно-мозговые травмы

Нейроинфекция

Токсические воздействия на дыхательный центр

Гипоксия головного мозга, например при тяжелой ХСН

Передозировкой лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр (наркотические анальгетики, седативные, барбитураты)

Частыми причинами гиперкапнической ДН являются:

Повреждение аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клетки, т.е. нарушение функционирования «грудных мехов»(периферическая нервная система, дыхательные мышцы, грудная клетка)

Деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, несовершенный остеогенез, синдром ригидного позвоночника и др.)

Переломы ребер, позвоночника

Торакотомия

Нарушение функции периферических нервов (диафрагмальный синдром Гийена-Барре, полиомиелит и др.)

Частыми причинами гиперкапнической ДН являются:

Нарушение нервно-мышечной передачи (миастения)

Утомление или атрофия дыхательных мышц на фоне длительного интенсивного кашля, обструкции воздухоносных путей, рестриктивных нарушений дыхания, длительной ИВЛ и др.

Снижение эффективности работы диафрагмы (например, при ее уплощении)

Обструктивный тип ДН

Обусловлен нарушением прохождения воздуха по крупным и/или мелким воздухоносным путям

Обструкция воздухоносных путей обусловлена:

воспалительной инфильтацией и выраженным отеком слизистой бронхов

увеличением количества вязкого секрета (мокрота) в бронхах

спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов

ранним экспираторным коллапсом мелких бронхов

деформацией и сдавлением бронхов

Рестриктивный тип ДН

обусловлен снижением способности легких , грудной клетки и плевры к расправлению во время вдоха

Причины РТ ДН

Заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легких (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс)

Уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (ателектаз, пневмония, резекция и т.д.)

Воспалительная или гемодинамически обусловленная инфильтрация легочной ткани, приводящая к увеличению «жесткости» легочной паренхимы (пневмония, отек легкого, и др.)

Пневмосклероз различной этиологии

Смешанные формы ДН

При ряде заболеваний отмечаются смешанные формы дыхательной недостаточности, при ХОБЛ может отмечатся как гипоксия, так и гиперкапния.

При этих состояниях страдают как вентиляционноперфузионные отношения, так и насосная функция легких

По скорости развития ДН разделяют на

острую и хроническую

Острая дыхательная недостаточность может развиваться в период времени от нескольких минут до нескольких дней

Хроническая дыхательная недостаточность развивается в период от нескольких месяцев до нескольких лет

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

МКБ-10J96.

— состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа

Смертность при ОДН составляет 4049 % и зависит от характера заболевания, вызвавшего ОДН, тяжести нарушения функции легких и других органов и систем.