Лекции / Диф. диагностика ДН

Осложнения острой ДН

1.Кардиальные и сосудистые осложнения: ишемия миокарда, аритмии сердца, снижение ударного объема и сердечного выброса, артериальная гипотония, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА

2.Нервно-мышечные осложнения: ступор, сопор, кома, психоз, делирий, полинейропатия критического состояния, контрактуры, мышечная слабость

3.Инфекционные осложнения: сепсис, абсцесс, нозокомиальная пневмония, пролежни, другие инфекции

4.Гастроинтестинальные осложнения: острая язва желудка,

желудочно-кишечное кровотечение, поражение печени,

недостаточность питание, осложнения энтерального и парентерального питания, бескаменный холецистит

5.Почечные осложнения: ОПН, электролитные нарушения и др.

Факторы, увеличивающие частоту летальных исходов при ОДН

Тяжелое повреждение легких

Необходимость создания при ИВЛ высокой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе

Необходимость создания при ИВЛ пикового инспираторного давления больше 50 мм.вод.ст

Длительное пребывание на ИВЛ

Наличие полиорганной недостаточности

Стадии ОДН

1-ая стадия- в покое явные клинические признаки нарушение газообмена отсутствуют, но уже появляются симптомы, указывающие на компенсаторную активацию дыхания и кровообращения

2-ая стадия – в покое появляются клинические и лабораторные признаки гиперкапнии и/или гипоксемии

3-я стадия – развиваются выраженная декомпенсация респираторных функций, дыхательный и метаболический ацидоз, появляются и быстро прогрессируют признаки полиорганной недостаточности

Клиническая картина ОДН

Быстрое нарастанием симптоматики и вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов: ЦНС, сердца, почек, ЖКТ, печени и самих легких

Одышка при ОДН

Один из первых клинических признаков

Наблюдается как тахипноэ так и диспноэ

ЧДД обычно выше 24 в мин

Сопровождается перенапряжением дыхательных мышц

При тяжелой ДН наблюдаются 3 классических патологических типов дыхания

Патологические типы дыхания при ОДН

Дыхание Чейна-Стокса - плавное нарастание дыхательной активности и такое же постепенное ее угасание с относительно короткими периодами апноэ

Дыхание Биота - характеризуется периодическим прекращением дыхательной активности в течение 10-30 сек с кратковременным ее восстановлением.

Дыхание Куссмауля – глубокое шумное частое дыхание

Эти типы дыхания связаны с тяжелым поражением ГМ и дыхательного центра, но не специфичны для ДН!!!

Бледность и диффузный цианоз

Ранние стадии ОДН характеризуются бледностью кожи + тахикардия + повышение АД = выраженная централизация кровообращения

Позже появляется диффузный цианоз, отражающий быстрое увеличение содержания несатурированного гемоглобина в периферической крови

В тяжелых случаях цианоз приобретает сероватый оттенок («землистый» цвет кожи). Кожа становится холодной, влажной, покрывается липким потом

При ОДН важно оценить влияние О2 терапии на цианоз

Отсутствие изменения цианоза свидетельствует о наличии паренхиматозной ДН, в основе которой лежит формирование выраженных вентиляционно-перфузионных расстройств

Положительная реакция на О2-терапию с высоким (до 100%) содержанием О2 во вдыхаемом воздухе указывает на преобладание нарушений диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану

Гемодинамические расстройства при ОДН

Тахикардиябрадикардияжелудочковая экстрасистолия и ФЖ

Артериальная гипертензия – артериальная гипотензия

Признаки полиорганной недостаточности при ОДН

Неврологические расстройства появляются при РаО2 менее 45 мм.рт.ст

Беспокойство, возбуждение, эйфория---

угасание сознания, кома, судороги + Снижение диуреза + парез кишечника

+ острые эрозии и язвы + ЖК-кровотечение

+ нарушение функции печени, почек и др. органов