Лекции / Диф. диагностика ДН

Клинические признаки хронической ДН

Одышка

Центральный (диффузный) цианоз

Усиление работы дыхательных мышц

Интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение сердечного выброса)

Вторичный эритроцитоз

Коррекция кислотно-основного состояния

При дыхательном ацидозе:

- Улучшить вентиляцию легких

- Лечение основного заболевания

- Стимуляция дыхательного центра (налоксон, налорфин)

При дыхательном алкалозе:

- Оптимизация параметров ИВЛ

- Снижение ЧДД и дыхательного объема

При метаболическом ацидозе:

Грамотная коррекция гемодинамики, микроциркуляции и водно-электролитного обмена

Применение натрия гидрокарбоната, трисамина, лактосола рекомендуется только при критических показателях рН (7,15 - 7,20) !!!

Клинические типы ХДН

Одышка

Наиболее постоянный клинический признак ДН

Одышкаэто субъективное тягостное ощущение нехватки воздуха, дыхательного дискомфорта, которое часто сопровождается изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений

Основная причина одышки у больных ХДН – «перевозбуждение» дыхательного центра, инициируемое гиперкапнией и изменением рН крови (увеличение глубины и частоты дыхания) и гипоксемией (повышение частоты дыхания)

Объективные проявления одышки

1.Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха. Развивается при патологических процессах, сопровождающихся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких:

•

•

•

•

•

•

•

плевральный выпот пневмоторакс фиброторакс

паралич дыхательных мышц выраженная деформация грудной клетки

анкилоз реберно-позвоночных сочленений отек легкого

Объективные проявления одышки

2.Экспираторная одышка

С затруднением выдоха, которая чаще всего свидетельствует о наличии ДН по обструктивному типу

3.Смешанная одышка

Свидетельствует о сочетании рестриктивных и обструктивных расстройств

Объективные проявления одышки

4. Частое поверхностное дыхание (тахипноэ), при котором больные не могут четко определить затруднен ли вдох или выдох, а объективные признаки такого затруднения отсутствуют

Цианоз

- объективный клинический признак артериальной

гипоксемии

Появляется при снижении РаО2 меньше 70-80 мм.рт.ст.

Связан с увеличением восстановленного гемоглобина в капиллярной крови

Носит диффузный (центральный характер) нередко придавая коже своеобразный сероватый оттенок

Цианоз

Особенно заметен на лице, на слизистой губ и языка, на коже верхней половины туловища. Конечности при этом остаются теплыми

Важным признаком как вентиляционной так и паренхиматозной ДН

Интенсивность синюшной окраски кожи не всегда отражает степень артериальной гипоксемии!!!

При вентиляционной ДН с выраженной гиперкапнией при осмотре может выявляться болезненный румянец на щеках, обусловленный расширением периферических сосудов

При обструктивном типе ДН наряду с цианозом выявляют набухание вен шеи.