Лекции / Диф. диагностика ДН

Как выполняется спирография?

Для больного исследование на современных аппаратах оценки дыхательной функции совершенно необременительно. Ему нужно сделать вдох и выдох в трубку прибора в спокойном режиме дыхания, а далее сделать форсированные, т.е. ускоренные максимально вдох и выдох. И все!!!

Аппарат, снабженный современным компьютером "выдает" большое количество показателей функции дыхания

Интерпретация данных спирографии

Для обструкции характерно:

снижение объемной скорости выдоха за 1 сек.(FEV1) и

его отношения к форсированной жизненной емкости

(FEV/FVC %)

снижение показателей объемной скорости выдоха

(FEF (MEF)25%, FEF (MEF)50%, FEF (MEF)75% )

Это признаки уже имеющейся обструкции дыхательных путей (затруднения в прохождении воздуха по бронхам), но разной степени тяжести. Они характерны для бронхиальной астмы, хронического бронхита.

Интерпретация данных спирографии

Рестриктивные нарушения характеризуются:

снижением жизненной емкости легких (VC)

максимальной вентиляции легких (MVV)

характерны для эмфиземы легких, интерстициальных заболеваний легких

Информативность метода и его пределы

Информативность метода очень высока для выявления ранних стадий нарушенной функции дыхательного аппарата, что делает это исследование крайне важным при проведении профилактических осмотров.

С большой достоверностью можно заподозрить такие болезни как бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, фиброзирующие альвеолиты.

Для уточнения диагноза этих болезней в дальнейших исследованиях применяют другие, более сложные методы - рентгеновский, компьютерную томографию, бронхоскопию

Определение газов крови

Показания:

Необходимость частого измерения газового состава артериальной крови

Выраженная гемодинамическая нестабильность на фоне ОДН и необходимость постоянного мониторинга показателей гемодинамики

Проводят пункцию лучевой артерии и устанавливают артериальный катетер после проведения теста Allena

Измерение рН и кислотно-основного состояния

Индикаторный метод

Метод рН-метрии

Метод Аструпа (определяют показатели буферных оснований и избыток буферных оснований, а также величину РаСО2)

Пульсоксиметр с тревожной сигнализацией

Сатурация кислородом менее 90 % снижается при РаО2 меньше 60 мм.рт.ст

Пульсоксиметры

В настоящее время широко используют в клинической практике в ОРИТ, для ориентировочного динамического контроля за состоянием насыщения гемоглобина кислородом

Оценка гемодинамических показателей при острой ДН

АД

ЧСС

ЦВД (тяжелым больным)

ДЗЛА (тяжелым больным)

Сердечный выброс

Мониторинг ЭКГ

Лечение ОДН- в ОРИТ

Устранение причины ОДН

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Поддержание необходимого уровня вентиляции легких

Коррекция гипоксемии и тканевой гипоксии

Коррекция кислотно-основного состояния

Поддержание гемодинамики

Профилактика осложнений ОДН