Лекции / Диф. диагностика ДН

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

отёк гортани

инородное тело

Аспирация

3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

массивная бронхопневмония

ателектазы

Первичная ОДН

4. нарушение центральной регуляции дыхания

черепно-мозговая травма

электротравма

передозировка наркотиков, аналептиков

5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

полиомиелит, столбняк, ботулизм

остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

массивные невозмещённые кровопотери, анемия

острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

паралитическая непроходимость кишечника

пневмоторакс

гидроторакс

Изменения кислотно-основного состояния при ДН

По механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного состояния, каждый из которых может быть компенсированный и декомпенсированный:

Респираторный ацидоз (рН менее 7,35)

Респираторный алкалоз (рН более 7,45)

Нереспираторный (метаболический) ацидоз

Нереспираторный (метаболический алкалоз)- при ДН нехарактерен!!!

Респираторный ацидоз

Развивается при тяжелых тотальных нарушениях легочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция)

В основе этих изменений лежит повышение РаСО2 в артериальной крови

Компенсированный респираторный ацидоз

Нормальное значение рН крови

Увеличение РаСО2 в крови

Увеличение стандартного бикарбоната

Увеличение избытка оснований

Декомпенсированный респираторный ацидоз

рН плазмы ниже 7,35

Снижение уровня стандартного бикарбоната до нормальных значений (у мужчин 22,5-26,9 ммоль/л, у женщин 21,8-26,2 ммоль/л)

Снижение уровня избытка оснований до нормальных значений (от-2,5 до +2,5ммоль/л)

Респираторный алкалоз

развивается при паренхиматозной ДН вследствие усиленного выведения углекислого газа при гипервентиляции

Компенсированный респираторный алкалоз

1.Нормальное значение рН крови

2.Значительное уменьшение рСО2 в крови

3.Компенсаторное уменьшение стандартного бикарбоната

4.Компенсаторный дефицит оснований

Декомпенсированный респираторный алкалоз

возрастает рН крови

сниженные показатели стандартного бикарбоната и дефицит оснований могут достигать нормальных значений.

Нереспираторный (метаболический) ацидоз

Наиболее тяжелая форма нарушения кислотноосновного состояния у больных с очень тяжелой ДН, выраженной гипоксемией крови и гипоксией органов и тканей.

Механизм развития НА в этом случае связан с накоплением в крови так называемых «нелетучих кислот» (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и др.)

Компенсированный метаболический ацидоз

1.Нормальный уровень рН крови

2.Уменьшение стандартных бикарбонатов

3.Дефицит буферных оснований

Для декомпенсированного МА характерно снижение рН менее7,35