Лекции / Диф. диагностика ДН

Усиление работы дыхательных мышц и подключение к акту дыхания вспомогательной мускулатуры

- важнейший клинический признак обеих форм ДН

К вспомогательной мускулатуре относится: наружные межреберные мышцы, передние внутренние мышцы, мышцы передней брюшной стенки, лестничные и грудинно-ключичино- сосцевидные, мышцы спины, плечевого пояса, грудные мышцы

Интенсификация кровообращения

Тахикардия развивается на любых стадиях ДН

Увеличение сердечного выброса

Вторичный эритроцитоз

Носит компенсаторный характер

При этом кожа больных с ДН выглядит синюшно-бардовой

Ухудшает реологические свойства крови и способствует прогрессированию легочной артериальной гипертензии

Для выявления компенсированной ДН, клинические признаки необходимо оценить во время физической нагрузки!!!

Степени тяжести ХДН

В зависимости от выраженности одышки и других признаков ХДН различают 3 степени её тяжести:

I степень – появление одышки при необходимости выполнить физическую нагрузку, превышающую повседневную

II степень – возникновение одышки и других признаков ДН при выполнении обычных повседневных нагрузок

III степень – появление признаков ДН даже в покое

Осложнения хронической ДН

1.Формирование легочной гипертензии

2.Формирование хронического легочного сердца

Лабораторная и инструментальная диагностика

Оценка функции внешнего дыхания

Газовый состав крови

Дыхательный и минутный объем вентиляции

Уровни гемоглобина и гематокрита

Сатурация крови кислородом

Артериальное и центральное венозное давление

ЧСС

ЭКГ

ЭхоКГ

Методы оценки ФВД

Спирография

Спирометрия

Пневмотахометрия

Тесты на диффузионную способность легких

Тесты на нарушение ВПО др.

Задачи оценки функции внешнего дыхания

1.Диагностика нарушений ФВД и объективная оценка тяжести ДН

2.Диф. диагностика обструктивных и рестриктивных расстройств легочной вентиляции

3.Обоснование патогенетической терапии ДН

4.Оценка эффективности проводимого лечения

Спирографиянаиболее распространенный метод

В покое

При физической нагрузке

При проведении фармакологических проб (провокационных и бронходилатационных тестов)