5.Гиперфункция коры надпочечников. Гиперфункция мозгового в-ва надпочечников

Гиперкортикостероидизм - изменения в организме соответствующие усилению функции коры надпочечников.

Он может развиваться за счет избыточного образования одного или сразу нескольких гормонов. Наиболее часто встречаются следующие виды гиперкортикостероидизма:

1.Гиперкортизолизм - комплекс изменений в организме, которые вызываются избыточным образованием кортизола в пучковой зоне коры надпочечников, либо повышением активности кортизола за счет уменьшения связывания его транскортином. 

Возникающие при этом изменения составляют картину синдрома Иценко-Кушинга. Он характеризуется нарушениями углеводного, белкового, жирового, водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы.

Углеводный обмен. 

• усиление глюконеогенеза;

• торможения перехода глюкозы в жир;

• торможения декарбоксилирования пирувата,

• увеличивается образование в печени гликогена. 

Белковый обмен. 

• Усиливается катаболизм белков

• Тормозится синтез в мышцах

• Повышение выделения азота с мочой

• Торможение синтеза антител и понижение резистентности к инфекциям.

Жировой обмен. Избыточное отложение жира вызвано:

• гипергликемией,

• уменьшением окисления жирных кислот в печени в связи с увеличением в ней гликогена,

Водно-солевой обмен. 

• усиливается реабсорбция ионов натрия

• уменьшается реабсорбция ионов калия в почках,

• увеличивается объем крови.

• Нарушается и обмен кальция. 

Сердечно-сосудистая система - повышение кровяного давления в результате:

• увеличения объема крови;

• повышения чувствительности сосудистой стенки к адреналину и норадреналину

• усиления процесса возбуждения в центральной нервной системе

2.Альдостеронизм. Различают первичный и вторичный альдостеронизм.

Первичный альдостеронизм сопровождается гормонально-активной аденомой клубочковой зоны, секретирующей избыточное количество альдестерона. Это приводит к усилению реабсорбции натрия в канальцах почек. В связи с усилением реабсорбции натрия конкурентно тормозится реабсорбция калия.

Проявления альдостеронизма заключаются в следующем:

• повышение артериального давления в связи с повышением тонуса артериол;

• развитие мышечной слабости и временных параличей в связи с потерей калия;

• полиурия в связи со снижением концентрации калия в клетках,

• уменьшение в плазме крови концентрации ренина и ангиотензина II;

Вторичный альдостеронизм развивается на фоне первичных процессов, протекающих вне надпочечников. К этим процессам относятся:

• недостаточность правого сердца,

• циррозы печени,

• злокачественная гипертония

Адреногенитальные синдромы - изменения в организме развивающиеся при избыточной секреции андрогенов или эстрогенов сетчатой зоной коры надпочечников. Характер изменения зависит в значительной степени от пола, возраста больного и вида секретируемых гормонов.

Избыточное образование андростендиона и адреностерона. У женщин под влиянием этих гормонов атрофируются женские первичные и вторичные половые признаки и развиваются мужские вторичные половые признаки. У мужчин больше выявляется анаболический эффект, а у мальчиков - преждевременное половое и физическое развитие.

Избыточное образование эстрогенов. У девочек это вызывает преждевременное половое и физическое развитие. У мужчин развивается феминизация, в процессе которой исчезают мужские вторичные половые признаки и появляются женские.

Гиперфункция мозгового слоя надпочечника связана с опухолью хромаффинной ткани. Размеры опухоли колеблются в широких пределах.

В опухоли, как правило, вырабатывается избыточное количество адреналина и норадреналина, выделяющихся в кровь, что лежит в основе развития ряда синдромов:

Сердечно-сосудистый синдром проявляется постоянным повышением артериального давления.

В зависимости от соотношения в опухоли продукции адреналина и норадреналина могут наблюдаться различные изменения деятельности сердца: тахикардия или брадикардия, нарушения ритма типа экстрасистолии, блокады предсердно-желудочкового пучка, мерцания предсердий.

Нарушение обмена веществ характеризуется симптомами

• умеренного диабета,

• тиреотоксикоза,

• гиперхолестеринемии.

Нервно-психический синдром проявляется

• головокружением,

• головной болью,

• галлюцинациями,

• повышенной возбудимостью нервной системы,

• судорогами.

Гипофункция мозгового слоя надпочечников, по-видимому, может служить одним из патогенетических факторов гипотонических состояний.