Интенсивная терапия травматического шока
Small-volume resuscitation «малообъемное оживление»
Увеличение объема сосудистой воды:
−увеличение внутрисосудистого объема за счет усиления аутогемодилюции;
−снижение вязкости крови;
−увеличение венозного возврата;
−увеличение преднагрузки – увеличение сердечного выброса.
Улучшение гемомикроциркуляторного кровотока:
−снижение постнагрузки – улучшение проходимости гемомикроциркуляторного русла;
−снижение энергозатрат работы сердца;
−уменьшение отечности сосудистого эндотелия;
−улучшение капиллярного кровотока;
−уменьшение клеточного отека.
Прямая активация симпатоадреналовой системы.
Результаты сравнения объемозамещающего действия стандартного противошокового комплекса растворов (контроль) и 7,5 % раствора NaCl (опыт)
Группа |
Кол-во |
АДс |
АДд |
ЧСС |
ЦВД |
|
набл. |
(мм. рт.ст.) |
(мм. рт.ст.) |
(уд. в мин.) |
(мм водн. ст.) |
Контроль |
23 |
115±8 |
60±7 |
110±10 |
87±12 |
Опыт |
17 |
127±7 |
85±3 |
105±7 |
68±15 |
Достоверность |
p=0 |
p=0 |
p=0,1 |
p=0,05 |
|
Группа |
Кол-во |
МОСа (л) |
МОСв (л) |
УОа (мл) |
УОв (мл) |
|
набл. |
|
|
|
|
Контроль |
23 |
5,5±0,3 |
6,2±0,7 |
49,4±12,3 |
57,6±11,1 |
Опыт |
17 |
6,2±0,5 |
5,1±0,4 |
59,2±12,6 |
50,3±12,3 |
Достоверность |
p=0 |
p=0,06 |
p=0,02 |
p=0,06 |
|
Группа |
Кол-во |
ОПССа |
ОПССв |
Сосудист. вода |
K (ед.) |
|
набл. |
(дин×с×см-5) |
(дин×с×см-5) |
(%) |
|
Контроль |
23 |
1160±141 |
1232±146 |
5,6±0,5 |
1,5±0,28 |
Опыт |
17 |
1169±210 |
1082±185 |
5,5±0,8 |
1,2±0,26 |
Достоверность |
p=0,9 |
p=0,01 |
p=0,6 |
p=0,001 |
|
Результаты сравнения объемозамещающего действия 6% раствора ГЕМОХЕС (контроль) и 7,5% раствора NaCl (опыт)
Группа |
Кол-во |
АДс |
АДд |
ЧСС |
ЦВД |
|
набл. |
(мм. рт.ст.) |
(мм. рт.ст.) |
(уд. в мин.) |
(мм водн. ст.) |
Контроль |
7 |
151±23 |
89±22 |
90±8 |
84±13 |
Опыт |
17 |
127±7 |
85±3 |
105±7 |
68±15 |
Достоверность |
p=0 |
p=0,46 |
p=0 |
p=0,02 |
|
Группа |
Кол-во |
МОСа (л) |
МОСв (л) |
УОа (мл) |
УОв (мл) |
|
набл. |
|
|
|
|
Контроль |
7 |
6,7±0,95 |
6,1±0,7 |
75,3±13,7 |
67,9±3,1 |
Опыт |
17 |
6,2±0,5 |
5,1±0,4 |
59,2±12,6 |
50,3±12,3 |
Достоверность |
p=0,1 |
p=0 |
p=0,01 |
p=0,01 |
|
Группа |
Кол-во |
ОПССа |
ОПССв |
Сосудист. вода |
K (ед.) |
|
набл. |
(дин×с×см-5) |
(дин×с×см-5) |
(%) |
|
Контроль |
7 |
1014±102 |
986±125 |
6,1±0,5 |
1,01±0,24 |
Опыт |
17 |
1169±210 |
1082±185 |
5,5±0,8 |
1,2±0,26 |
Достоверность |
p=0,1 |
p=0,2 |
p=0,1 |
p=0,1 |
|
Изменение показателей центральной гемодинамики
«Стандартный противошоковый комплекс»
7,5% раствор NaCl
Ps – систолическое артериальное давление Pd – диастолическое артериальное давление HR – частота сердечных сокращений
PVd – центральное венозное давление
Изменение показателей центральной гемодинамики
«Гемохес» |
7,5% раствор NaCl |
Ps – систолическое артериальное давление Pd – диастолическое артериальное давление HR – частота сердечных сокращений
PVd – центральное венозное давление
Изменение величин минутных объемов
«Стандартный противошоковый комплекс»
7,5% раствор NaCl
ОРДС
МОСа – минутный объем сердца левого желудочка МОСв – минутный объем сердца правого желудочка
Изменение величин минутных объемов
«Гемохес» |
7,5% раствор NaCl |
МОСа – минутный объем сердца левого желудочка МОСв – минутный объем сердца правого желудочка
Динамика изменения состояния водных секторов
«Стандартный противошоковый комплекс»
7,5% раствор NaCl
Кровопотеря (≈ 2 л) |
|
Кровоотеря ( ≈ 2 л) |
|
|
|
Зеленый график – дефицит / избыток сосудистой воды
Динамика изменения состояния водных секторов
«Гемохес» |
7,5% раствор NaCl |
Кровопотеря (≈ 2 л) |
|
Кровоотеря ( ≈ 2 л) |
|
|
|
Зеленый график – дефицит / избыток сосудистой воды