Динамика показателей общего периферического сосудистого сопротивления малого и большого кругов кровообращения при тяжелом огнестрельном ранении живота
I |
II |
III |
IV |
V |
ОРДС
Динамика изменения состояния водных секторов при тяжелом огнестрельном ранении живота
I |
II |
III |
IV |
V |
ОРДС
Динамика изменения интегрального коэффициента прогнозирования шока при тяжелом огнестрельном ранении живота
I |
II |
III |
IV |
V |
ОРДС
|
|
|
|
|
Высокоскоростная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
малокалиберная пуля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фаза III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидродинамический |
|
|
|
|
СФЕРА |
|
|
|
|
Повреждение |
|||
удар по сердцу |
|
|
|
|
|
|
|
тканевых и клеточных |
|||||
|
|
|
|
ПОРАЖЕНИЯ |
|
|
|
||||||
и крупным сосудам |
|
|
|
|
|
|
|
структур |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Фаза I
|
|
Спазм прекапиллярных |
|
|
|
|
сфинктеров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фаза II |
|
|
|
|
Высвобождение |
|
|||
|
|
эндогенного монооксида |
|
|
|
|
|
||
|
|
азота |
|
|
Схема реакции системы 
кровообращения на тяжелую огнестрельную травму
Освобождение кровяных депо - гиперэритремия
Увеличение объема сосудистой воды
Парез сосудов гемо- микроциркуляторного русла - потеря сосудистой жидкости
Гиповолемия – острая левожелудочковая недостаточность
Свободно-радикальное |
окисление |
Эндотоксемия |
Фаза IV |
Фаза V
ИШЕМИЯ |
|
|
|
ОРДС – отек |
|
ШОК |
|
||
ПОЧЕК |
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
Макроскопическая картина сердца при тяжелом огнестрельном ранении живота
Пенообразование вследствие недостаточности левого желудочка сердца
Патоморфологическая картина почек и легких при тяжелом огнестрельном ранении живота
Ишемизированный клубочек
Эозиновая жидкость в альвеолах – ОРДС
Принципиальная схема кровоснабжения легких
БОЛЬШОЙ КРУГ собственное кровоснабжение
1 |
2 |
МАЛЫЙ КРУГ оксигенация крови
В гидромеханической модели кровоснабжения легких имеются два регуляторных уровня, которые могут участвовать в формировании острого повреждения легкого:
•Анастомозы между ветвями системы легочной и бронхиальной артерий и вен;
•Бронхиальные венулы, впадающие в систему легочных вен.
Основная гипотеза исследования
Патогенетической основой острого повреждения легких являются нарушения их гемомикроциркуляторной регуляции,
проявляющееся в парезе паренхиматозных или легочных капилляров.
Причем, парез паренхиматозных капилляров приводит к развитию интерстициального отека легких (СОПЛ), а парез легочных
капилляров – к альвеолярному отеку (ОРДС).
При такой постановке задачи, отталкиваясь от основных положений физико-математического моделирования реологических и гидромеханических процессов системы кровообращения, клинические признаки этих состояний будут следующими:
•СОПЛ будет проявляться тахикардией с легочной гипертензией (повышение ЦВД) на фоне нормальных или высоких цифр систолического артериального давления;
•ОРДС клинически будет проявляться тахикардией с недостаточностью левого желудочка сердца, обусловленной гиповолемией, на фоне нормальных или сниженных величин систолического артериального давления.
Сравнение величин показателей центральной и микрогемодинамики, рассчитанных с помощью программы
«Знак Стрельца»
|
|
|
(Примечание: * - стандартная ошибка средней.) |
|
Показатели |
Единицы |
Полученные |
Полученные |
Статистическая |
|
измерения |
результаты |
результаты |
обработка |
|
|
(СОПЛ – 1 группа) |
(ОРДС – 2 группа) |
|
|
|
n=62 |
n=49 |
|
АДс |
(мм. рт. ст.) |
АДд |
(мм. рт. ст.) |
ЦВД |
(мм. водн. ст.) |
ЧСС |
(уд. в мин.) |
МОСа |
(л) |
МОСв |
(л) |
УОа |
(мл) |
УОв |
(мл) |
ОПССа |
(дин×с×см-5) |
ОПССв |
(дин×с×см-5) |
Сосудистая вода |
(%) |
Дефицит/избыток |
(%) |
сосудистой воды |
|
K |
(ед.) |
143,7 ±24,12 |
119,6±24,95 |
p=0,0 |
77,9±16,37 |
65,7±15,44 |
p=0,0 |
89,4±14,7 |
73,2±22,0 |
p=0,0 |
110,9±17,41 |
115,1±17,23 |
p=0,2 |
6,3±0,8 |
5,5±0,88 |
p=0,0 |
6,4±0,8 |
5,5±1,25 |
p=0,0 |
58,1±9,4 |
49,1±10,4 |
p=0,0 |
58,9±10,8 |
48,9±13,1 |
p=0,0 |
1229±212,8 |
1213±198,1 |
p=0,7 |
1232±212,0 |
1199±200,5 |
p=0,4 |
6,1±0,59 |
5,3±0,89 |
p=0,0 |
0,39±0,07* |
-0,41±0,14* |
p=0,0 |
1,3±0,21 |
1,6±0,31 |
p=0,0 |