17. Сумеречные нарушения сознания. Деперсонализация и дереализация.

Сумеречные нарушения сознания - сужение поля сознания, перерыв потока сознания. Поведение обуславливается не всей обстановкой, а лишь отдельными деталями, воспринимаемыми больным. Возникает внезапно, без предвестников, продолжается мин-часы-дни, быстро завершается. Воспоминаний о пережитом обычно не остается. Подразделяется на:

а) упорядоченные и неупорядоченные

б) простые и сложные

Упорядоченные сумеречные расстройства (амбулаторный автоматизм) - редко оцениваются окружающими как патология; больные могут совершать сложные автоматизированные действия, внешне кажущиеся уместными (больной покупает билет, садится на нужный поезд, куда-то едет, потом не помнит, как оказался в другом месте).

Неупорядоченные сумеречные расстройства: фуга - больной бежит или совершает беспорядоченные автоматизированные движения, поведение его воспринимается окружающими как неадекватное, сомнамбулизм (снохождение, или лунатизм) - возникает во время сна, больные встают, ходят, реже что-нибудь говорят, могут выйти за пределы квартиры, вновь засыпают и после пробуждения не помнят о случившемся.

Деперсонализация и дереализация нередко сопутствуют друг другу, при них исчезает чувство реальности восприятия окружающего и своего "я". При дереализации окружающая обстановка кажется безжизненной, призрачной, тусклой, застывшей, искусственной, возникают чувства "уже виденного" и "никогда не виденного", может нарушаться восприятие времени (ускорение, замедление). При деперсонализации появляется чувство измененности собственного физического и психического "я", их единства. Отношение к ним больного часто критическое, амнезия отсутствует. Встречаются у больных эпилепсией, в состоянии депрессии, при симптоматических психозах, шизофрении.

18. Деменция. Ее причины и типы. Тотальная и лакунарная деменция. Место деменции в мкб-10.

Приобретенное слабоумие (деменция) - общая деградация психической деятельности, приобретающей специфические черты в зависимости от характера патологического процесса, лежащего в основе ее формирования. При развитии деменции прежде всего страдает память, творческое мышление, затем нарушается способность к абстрактным суждениям и в конце концов оказывается невозможным выполнение простых задач.

Причины деменции:

а) цереброваскулярная патология (атеросклероз сосудов головного мозга)

б) психические заболевания (шизофрения, эпилепсия)

в) неврологические заболевания и дегенеративные процессы (болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика, Гентингтона, Крейтцфельдта-Якоба, рассеянный склероз)

г) черепно-мозговые травмы

д) эндокринные (микседема, болезнь Адиссона) и метаболические расстройства (уремия), дефицит витаминов (В12, фолиевой кислоты, тиамина)

е) интоксикации лекарственными (барбитураты) и промышленными (бромиды, марганец) ядами

ж) кислородная недостаточность (анемии, СН, хроническая дыхательная недостаточность)

з) новообразования (опухоли головного мозга, субдуральные гематомы)

и) инфекционные заболевания (нейросифилис, хронический энцефалит)

Классификация деменции:

а) по степени выраженности: глубокая и неглубокая

б) по широте охвата функции:

1. общая (тотальная) - отсутствие критики даже тогда, когда деменция не достигла глубокой степени; страдает личность человека с потерей его собственного "я", поражаются как интеллект, так и психические функции, его обслуживающие

2. частичная (лакунарная) - в первую очередь страдают память, внимание, перцепция, меньше - само мышление, поэтому долго сохраняются ядро личности, чувство собственной несостоятельности, переживание своей неполноценности

в) в зависимости от характера мозгового органического процесса: прогредиентная, стационарная, обратимая

г) в зависимости от нозологической формы:

1. деменция у больных эпилепсией (концентрическая) - сужение круга интересов, сосредоточение внимания на своей болезни, общая тугоподвижность, инертность психических процессов, обстоятельность мышления, педантизм, аккуратность, относительно долго сохраняются самокритика, работоспособность, целеустремленность

2. шизофреническая (апатико-абулическая) - багаж нажитых знаний страдает мало, сохраняются формально-логические психические операции, но вследствие нарушения в эмоционально-волевой сфере снижается возможность пользоваться имеющимися знаниями на практике

3. атеросклеротическая - чаще лакунарная, больше страдает память, внимание, долго сохраняются ядро личности, профессиональные навыки. Память плохо фиксирует новые события, легче вспоминается старое. Эмоционально - слабодушие. Обедняется речь, моторика, сужается круг интересов.

В МКБ-10 деменция занимает раздел F00-F03 (F00 Деменция при болезни Альцгеймера, F01 Сосудистая деменция, F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках, F03 Деменция неуточненная)