33. Стабилизаторы настроения (нормотимики).

Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения) - способны сглаживать колебания настроения, профилактически предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики.

Механизм действия препаратов лития: литий при маниях блокирует гиперактивность нейронов, селективно блокируя ресинтез предшественников ДАГ и ИФ3 и подавляя чрезмерную активность нейронов

1. Агонист серотониновых 5-HT_1A-рецепторов  повышение активности гиппокампа (в настоящее время этому механизму уделяется наибольшее внимание)

2. Влияние на ионный транспорт: замещение ионов натрия в биологических мебранах  литий не способен поддерживать ионный транспорт в натриевых каналов  антагонистическое действия по отношению к ионам натрия, невозможность возникновения потенциала действия на мембране нейрона

3. Угнетение синаптического высвобождения норадреналина и дофамина в мозге, повышение инактивации данных катехоламинов  уменьшение активности нейронов головного мозга

4. Блокирование образование инозитола и истощение запасов фосфатидилинозитола-4,5-бифосфата – предшественника ДАГ и ИФ3.

Классификация нормотимиков:

а) соли лития: карбонат, глюконат, сульфат, хлорид, цитрат, оксибутират, пролонгированные препараты лития

б) производные карбамазепина: карбамазепин (финлепсин, тегретол), стазепин

в) производные вальпроевой кислоты: соли вальпроевой кислоты, дипропилацетамид-депамид, дивальпроекс натрия-депакот

г) блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (адалат, коринфар), дилтиазем (кардизем)

Показания: профилактика фаз биполярного аффективного и шизоаффективного расстройства, терапия маниакальных состояний при различных формах психической патологии.

34. Нейролептический синдром. Экстренная помощь.

Нейролептический синдром - состояние, возникающее вследствие интенсивного применения нейролептиков, проявляется:

а) вегетативными ваготоническими реакциями: тахикардия, снижение АД на 10-30 мм рт.ст., дисгидроз кожи, гипосаливация, учащение мочевыделения, гипемия кожных покровов, вялость зрачковой реакции на свет, гиперестезия к свету, выраженная слабость. Проходят самостоятельно, кроме гипотонии.

б) неврологическими акинето-гипертоническими (экстрапирамидными) симптомами: гипертонус скелетных мышц (скованность), ригидность скелетной мускулатуры ("симптом зубчатого колеса" при сгибании-разгибании конечностей), судорожное сведение мышц, крупноразмашистый тремор конечностей; неусидчивость (акатизия), перетаптывание. Спазм мышц лица (маскообразность, мучительное закатывание глаз (окулогирный криз)); синдром Куленкампффа-Тарнова - сочетание напряжения, ограниченных судорог глотательной мускулатуры и языка ("сводит глотку") с непреодолимым желанием открывать рот и высовывать язык при неспособности глотать

в) психическими расстройствами: тревога, внутреннее беспокойство, суетливость, назойливость; нарушения сна

Злокачественный вариант синдрома – опасное для жизни состояние, проявляющееся в виде токсико-аллергической реакции. Повышение t^о, резкие вегетативные расстройства, токсический дерматит.

Лечение злокачественного нейролептического синдрома:

1) прекращение приема нейролептика. 2) назначение антипиретиков. 3) коррекция водно-электролитных расстройств. 4) назначение амантадинов (ПК-Мерц в/в капельно 500 мл 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, с последующим переходом на табл. 300-600 мг/сутки)

5) назначение бензодиазепинов (диазепам 10 мг в/в, затем 5-10 мг внутрь 3 раза/сут)

6) коррекция гемодинамических нарушений. 7) ИВЛ при нарушениях дыхания 8) введение назогастрального зонда для обеспечения питания и введения жидкости. 9) введение гепарина. 10) профилактика вторичных инфекций. 11) электросудорожная терапия.