- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Патофизиология
- •1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (нпс).
- •II. Роль рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого в гэрб.
- •III. Клиренс и резистентность слизистой пищевода.
- •Клиника и диагностика
- •I степень - отдельные несливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода;
- •Лечение
- •Консервативное лечение
- •1 . Общие рекомендации по режиму и диете.
- •2. Антациды и альгинаты.
- •3. Антисекреторные препараты.
- •4. Прокинетики.
- •Хирургическое лечение
- •Выбор метода лечения
Хирургическое лечение
Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению: 1) безуспешность консервативного лечения; 2) осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения); 3) частые аспирационные пневмонии; 4) пищевод Баррета (из-за опасности малигнезации). Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы лапароскопической фундопликации.
Выбор метода лечения
Выбор метода лечения связан с особенностью течения и причиной ГЭРБ. G. Tytgat, проводя дискуссии за круглым столом "Гастродуоденальная рефлюксная болезнь" на I Объединенной гастроэнтерологической неделе в Афинах (1992 г.), рекомендовал придерживаться следующих правил:
слабо выраженное заболевание (рефлюкс-эзофагит 0 - 1 степени) требует особого жизненного режима и, при необходимости, приема антацидов или блокаторов H2-рецепторов;
при средней степени выраженности (рефлюкс-эзофагит II степени) наряду с постоянным соблюдением особого режима жизни и диеты необходим длительный прием блокаторов H2-рецепторов в сочетании с прокинетиками или ингибиторов протонной помпы;
при тяжелом заболевании (рефлюкс-эзофагит III степени) назначают комбинацию блокаторов H2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы или высокие дозы блокаторов H2-рецепторов и прокинетиков;
отсутствие эффекта консервативного лечения или осложненные формы рефлюкс-эзофагита являются показанием к хирургическому лечению.