17) Антагонисты кальция.

Дигидропиридины: нифедипин – 1, фелодипин – 2а, исрадипин, нимодипин – 2б, амлодипин – 3.

Бензотиазепины: дилтиазем.

Фенилалкиламины: верапамил, галлопамил – 2.

Вазоселективные и брадикардитические (верапамил, дилтиазем).

Эффекты: отриц ино, хроно, батмо, дромо; сниж-е тонуса ГМК сосудов (нифедипин, амлодипин; нимодипин – избир на сосуды ГМ), нефропротективное действие, гиполипидемич (верапамил), антиаритм (верапамил, дилтиазем).

Полностью всас-ся, низкая биодост, наступл эфф у нифедипина – 20-40 мин, у амло – 4-12 часов.

Показ: ИБС, АГ, гипертр кардиомиоп, аритмии.

ПД: тахик, мерц предс, актив РААС (отёки), бради, АВ-блокада, чрезм сниж-е АД, толер, с-м отмены.

П/п: ВПВ-с-м, кардиог шок, СССУ, АВБ 2-3, гипотензия (брадикардитич), тяж аорт стеноз, обструкт форма гипертр кардиомиоп (вазосел).

18) Нитраты

Превр в оксид азота – актив гуанилатциклазу – увел цГМФ – расслабл ГМК сосудов, торм агрегацию тромбоц, вызыв их дезагрегацию. + повыш ПЦ в сосуд стенке – улучш микроцирк.

Дозозавис (чем больше, тем больше расшир артерии, вены – при малых дозах).

Антиангин действие: сниж пред и постнагр, разгрузка МКК, сниж тонуса корон сосудов (при первонач повыш), торм центр звеньев сосудосуж рефл.

Рефл актив санс – тахик. Инактив-ся в ЖКТ.

Нитроглицерин. 0,3-0,6 мг сублингв, 5-13 п/о 1-3 р/д (депо). Акт метаболит изосорбида-5-мононитрат. С/л, п/о, т/к, в/в, аэрозоль.

ИД. Сублингв 5-10 мг, п/о 10-30 мг 3-4 р/д. Акт метаболиты И5М, И2М.

ИМ. Только п/о (биодост 100%). Табл 10-40 мг 2 р/д.

Пентаэритритина тетранитрат (эринит). Табл 60 мг 3 р/д.

Молсидомин – нитратоподобное. Табл 60 мг 3 р/д.

ПД: головная боль, сниж АД, рефл тахикардия, с-м отмены, толерантность.

П/п: выр гипотензия, повыш внутричер давл, выр анемия, закрытоуг глаукома, гиповолемия, при берем по строгим показ.

ЛВ: атропин сниж всас из рот полости; алког, ТЦА, вазодил усил гипотензию; эфф снижают НА, АХ.

19) Отхаркивающие и муколитики

Собственно отхаркив:

-рефл действия – возбужд рвотный центр, рефл повыш-ся секр слизи=транссуд плазмы (алтей, термопсис, солодка, эфирные масла эвкалипта, терпеновое, натрия бензоат, ликорид). В повыш дозах вызыв рвоту;

-резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат) – йод расщепляет белки.

Муколитики:

-протеолитические ферменты – расщепл компонентов секрета/гноя (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза). Почти не примен-ся;

-ацетилцистеин – разрушает дисульфидные мостики м-ду мукопрот комплексами слизи, сниж синтез ГП в клетках бронхов. Шипучие таблетки и аэрозоль (3-5 мл 20% 2-3 р/сут). Нельзя лежачим больным;

-мукорегуляторы – амброксол и бромгексин. Повыш синтез сурфакт, усил мукоцил транспорт, повыш секр ГП и нормализ соотн серозного и слизистого компон мокроты.

Амброксол – 15-30 мг 2-3 р/сут. Можно парентерально.

П/п: 1ый триместр беременности.

20) Противокашлевые.

Центрального: наркотические – кодеин, декстрометорфан; ненаркотические – глауцин, бутамират.

Периферического: местн анестетики (лидокаин) и смеш действия (преноксдиазин =либексин, фалиминт).

П/п: кашель с мокротой, с отхаркивающими и муколитиками.

ПД: у наркотич – зависимость, запоры, угнетение дыхания.

21) Бронхолитики.

Стимул адренорец: а-б – эпинефрин, эфедрин; б1-б2 – изопреналин, орципреналин, б2 – короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длит (сальметерол, формотерол).

М-ХБ: ипратропия бромид, тровентол.

Игиб фосфодиэстеразы (метилксантины): теофиллин.

Б-АМ: рассл ГМК бронхов, усил-е мукоцил клиренса, усил сократим м-ц диафрагмы, повыш потр миок в кислороде, полож ино и хроно, расшир корон артерии. Выв-ся из крови быстрее, чем прекр-ся бронходил эффект.

ПД: тахик, тремор, головные боли, толерантность.

Нужно с М-ХБ, ГКС, теофиллином.

М-ХБ. ХОБЛ и астма. В ЖКТ не всас, можно в/в. 2 вдоха 3-4 раза в сут. ПД: сухость во рту. П/п: закрытоугольная глаукома.

Метилксантины: накопл цикл нукл в ГМК бронхов, сниж выд-е медиат восп-я, торм агрег тромбоц. Усил корон кровот, слабое диур действ, увел силу и частоту СС, сниж давл в МКК. Аминофиллин – теофиллин + этилендиамин (для энтер).

ПД: головная боль, тахик, тремор, обостр ЯБЖ, рвота, судороги.

П/п: выр гипотензия, пароксизм тахик, острый ИМ, частые жел ЭС, судороги в анамнезе.

Нельзя с преп кальция, амиодароном, дифенгидрамином, аскорбин к-той.

22) Н2-гистаминоблокаторы.

Циметидин (400 мг разовая, время сохрн конц 4 часа), ранитидин (150 мг, 8 часов), фамотидин (40 мг, 12 часов). Сниж-е баз, ночной, стимулир секреции. Дозозавис эффект.

ПД: гол боль, сонливость, диарея, повыш-е трансаминаз, миалгия. Длит циметидин – панцитопения, АИГА, сниж-е гонадотропина, бради, гипотензия, депрессия.

23) Антациды

Сниж кислотность путём нейтрал соляной к-ты. Должны действовать быстро, быть безопасными, экономически доступными. Системные, несистемные (монокомпон, комбинир). Анионные, катионные (гели).

Сист – натрия гидрокабронат. Алкалоз, втор гиперсекр.

Несист моно:

Ал гидроксид, ал фосфат, кальция карбонат, магния гидроокись, окись, карбонат, гидроталцит.

Комби: ал + мг гидроксиды (алмагель), ал гидр + мг карб + мг гидр (гастал), мг-ал в форме силиката (гелусил) – нельзя до 10 лет, берем, лактир.

24) Ингибиторы Н-К-АТФазы.

Омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол. Пролек-ва, трансф только в клетке. Макс конц ч-з 0,5 часа. Только в капсулах, повыш-е биодоступности по мере приёма, функц кумуляция. Эффект до 5 дней.

ПД: диарея, рвота, головная боль, гинекомастия.

ЛВ: замедл элимин за счёт цитохрома Р450 (диазепам, непрямые антикоаг).

25) М-ХБ в гастроэнтерологии.

Сниж секр ф-цию, тонус и перист движ-я ГМК ЖКТ, бронхорасшир, увел ЧСС, вызыв паралич аккомодации.

Атропин. Быстрое действие (п/к 2-4 мин).

Пирензепин. Сел М1 (только секр соляной к-ты и пепсина).

Скополамин.

Гиосцин-бромид.

При ЯБЖ и ДПК, особенно с пилороспазмом.

П/п: глаукома, ДГПЖ.

ПД: сухость во рту, мидриаз, тихак, атония к-ка, психич р-ва.

26) Регуляторы кишечного биоценоза и антидиарейные средства.

Регуляторы:

Сухая культура штамма IP5A32 (бактисубтил капс.).

Лиофилизат молочнокислых бактерий (лактобактерин). Суппоз, капс. Можно грудным детям, для полости рта.

Лиофилизат бифидобактерий (бифидумбактерин).

Лиофилизат живых бактерий киш палочки (колибактерин).

Энтерол (сахаромицеты). П/п: дети до года, нал-е центр вен катетера.

Хилак – прод-ты метаб.

Линекс (лакто, бифидо, стрепт фекалис).

Противодиарейные.

Угнетающие перистальтику (лоперамид), адсорбирующие (смекта), фитопрепараты (анис, бессмертник, мать-и-мачеха, душица, мелисса).

27) Противорвотные.

Все – центрального действия. Все п/п при беременности!

Блокаторы серотонин рец: гранисетрон (цитостатики, эффект до 24 часов), ондансетрон (цитостатики, лучев).

Блокаторы дофамин рец: домперидон, метоклопрамид. Не вл на рвоту от цитостатиков, метоклопр – усил перист, ускор продвиж, улучш трофику, усил седативное действие.

Блокаторы дофамин и холинорец: тиэтилперазин. Нельзя при глаукоме, гипертензии, паркинсонизме, беременности.

28) Ср-ва, влияющие на тонус и сократительную активность ЖКТ.

Прокинетики – ср-ва, нормализ тонус и сократит активность ЖКТ.

Показ: СРК, дискинезия пищевода, рефлюкс-эзофагит, функц диспепсия, после операций.

Метоклопрамид. Хеморец тригг зоны рвотного центра, нач отделы ЖКТ. Повыш тонус нижн пищев сф, повыш амплит перист волн, противорвотн. Эффект в теч-е 1-2 ч. П/п: беременность, глаукома, феохромоцитома, экстрапир р-ва.

Домперидон. Нормал ф-цию нижн пищев сф, увел продолж перист волн, противорв. Можно детям, при нервн анорексии. П/п: киш кровот-я, ОКН, беременность.

Тегасерод. Сел агонист 5-НТ4-рец серотонина. Усил перист, сниж боль, послабл действ. Эффектив при рефлюкс-эзофагите.