2.2. Часто болеющие дети. Основные положения, клинические проявления.

Ведущее место в структуре общей заболеваемости детей занима­ют болезни верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы.

В последние годы отмечена четкая тенденция к увеличению частоты этой патологии, причем, все чаще приходится сталкиваться с этой проблемой у старших детей и подростков.

Болезни проявляют себя затяжными и рецидивирующими формами, нередко резистентными к общепринятым методам тера­пии, в том числе и к антибактериальной.

Наиболее часто заболевания у ЧДБ проявляются в виде инфекций:

1. Верхних дыхательных путей: ринит, назофарингит, ангина, тонзиллофарингит, ларинготрахеит, трахеит, бронхит.

2. Нижних отделов органов дыхания - бронхопневмония.

3. ЛОР-органов: отит, эвстахиит, аденоидит, синусит.

Этиологические факторы ОРЗ:

• удельный вклад вирусов - 70-90%;

• смешанная вирусно-бактериальная инфекция - 20-25%;

• среди вирусных возбудителей чаще вирусы гриппа, пара­гриппа, энтеровирусы, респираторно-синтициальный вирус, рино-вирусы, аденовирусы и др.

• среди бактериальных возбудителей: Str. Pneumonie., Haemophil. Infl. ,Str. Pyogenes., Staphyl. aureus и др.

• в последние годы возросла роль граммотрицательных бакте­рий, а также простейших (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.).

2.3. Факторы, способствующие формированию группы чдб:

• Значительная распространенность в окружающей среде ви­русной инфекции, патогенной микробной флоры, простейших.

• Частые вирусно-бактериальные нагрузки инициируют развитие вторичных иммунодефицитных состояний у ребенка.

• Чаще вторичные ИДС формируются у детей со сниженными функциональными возможностями системы иммунитета и малыми аномалиями.

• Характер клиники ОРЗ во многом обусловлен свойствами возбудителя.

• Чем моложе ребенок, тем меньше специфических призна­ков имеет заболевание.

• Очень часто первичная вирусная инфекция приводит к активации эндогенной условно-патогенной флоры.

• Причина трансформации этой микрофлоры в патогенную у ряда детей связана с особенностями иммунного ответа, детерми­нированными соответствующим геном системы гистосовместимо-сти HLA.

• На антигенном сходстве некоторых условно-патогенных бактерий и антигенов HLA-системы основана гипотеза «антигенной мимикрии микроорганизмов».

• Эта гипотеза объясняет причины бактериальных осложне­ний при ОРИ у большинства детей из группы ЧДБ, что по суще­ству является одной из клинических масок вторичной иммунной недостаточности.

2.4. Факторы, способствующие развитию вторичных иммуно-дефицитных состояний и формированию группы чдб:

• В первую очередь, это наследственная предрасположен­ность, характеризующаяся наличием у ребенка с рождения каких-либо «малых аномалий» иммунитета.

• Влияние неблагоприятных экологических и социальных фак­торов, достаточно быстро истощающих иммунную систему ребенка.

• Неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность, незрелость, рахит, анемия, раннее искусствен­ное вскармливание) может привести к транзиторным или стойким дефектам иммунной системы.

• Аллергическая настроенность и дисбактериозы слизистых, кожи, ЖКТ, другой локализации также приводят к нарушениям иммунной реактивности организма и к повышенной его чувстви­тельности к инфекционным агентам.

• Нарушения состояния центральной нервной системы у ре­бенка нередко способствуют нарушениям его иммунореактивности.

• Различные варианты иммунодиатезов отражают генети­ческую предрасположенность ребенка к различным формам и ти­пам иммунопатологических реакций и болезней.

• Наличие неблагоприятно влияющих на растущий организм ребенка различных загрязнителей внешней среды (ксенобиотики, в том числе тяжелые металлы, радионуклиды, курение в семье) так­же способствует снижению реактивности и резистентности орга­низма ребенка.

• Особую роль в формировании вторичных иммунодефицит-ных состояний играют частые психоэмоциональные стрессы, не­рациональное питание, недостаточность витаминов и микроэле­ментов в пищевом рационе.

-Определенную роль играет социальная и экономическая не­стабильность семьи, неблагоприятные социально-бытовые усло­вия, низкий материальный и культурный уровень населения.

- Способствуют частым заболеваниям хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы).

• На фоне имеющегося неблагополучия частые «вирусно-бактериальные» нагрузки истощают физиологические ресурсы им­мунной защиты организма ребенка и ведут к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, что создает условия для «персис-тирования» инфекции в организме и является серьезной угрозой хронизации воспалительного процесса.

• На основании приведенных данных можно сделать важ­нейший практический вывод:

в связи с инертностью специфического иммунного ответа на условно-патогенные возбудители у детей из группы ЧДБ для про­филактики и лечения ОРЗ патогенетически обосновано использо­вание методов повышения эффективности неспецифических факто­ров защиты.