Смеси - гидролизаты молочного белка

Среди 15-20 белков-аллергенов коровьего молока наиболее аллергенными являются: - р-лактоглобулин;

• а-лактоальбумин;

• бычий сывороточный альбумин;

• казеин.

Наиболее выраженные антигенные свойства присущи (J-лактоглобулину молочной сыворотки, концентрация которого в коровьем молоке составляет около 3-5г/литр.

Аллергенностью обладают продукты, содержащие крупномолекулярные пептиды с молекулярной массой >6000 Дальтон. [3-лактоглобулин имеет молекулярную массу 36000Д.

Наиболее эффективным способом уменьшения аллергенное™ коровьего молока считают проведение гидролиза протеинов ферментами, имеющими широкий спектр специ­фичности. В дальнейшем любые остаточные высокомолекулярные фракции белков удаляют­ся путем ультрафильтрации.

В известных гидролизатах остаток Р-лактоглобулина составляет ничтожные доли процента от его содержания в коровьем молоке (0,000021-0,00036%). Содержание р-лактоглобулина на 1 грамм сухой смеси-гидролизата характеризует ее остаточную аллерген-ность (таблица 5).

Смеси-гидролизаты содержат в основном низкомолекулярные пептиды, имеющие молекулярную массу менее 1500Д. Общее содержание пептидов в гидролизате должно со­ставлять менее 1% от всех азотсодержащих веществ.

Первые образцы искусственных продуктов, в которых цельный белок был предвари­тельно расщеплен до мелких пептидов, появились в начале 40-х годов XX века («Нутрами-ген», Прегестемил», США).

По белку, который явился основой гидролизата, смеси-гидролизаты делятся на:

• казеиновые - традиционные смеси производства США, в которых продуктом гид­ ролизата стал казеин коровьего белка («Нутрамиген» и «Прегестемил», Мид Джонсон; «Алиментум», Эббот Лабораторис);

• сывороточные - полученные путем гидролиза сывороточного белка («Альфаре», Нестле, Швейцария; «Нутрилон-Пепти ТСЦ», Нутриция, Голландия; «Хипп», Австрия; «Фрисопеп», Фризлэнд-Ньютришн, Голландия; «НАН ГА», Нестле, Швейцария; «Пептиди Туттели», Валио, Финляндия, «Хумана ГА-1, 2», Германия);

• соевые - на основе гидролизата соевого белка («Галлия-соя», Данон, Франция);

• смешанные:

• сывороточный белок/казеин («Аптамил»);

• соя/свиной коллаген («Прегомин»).

Сывороточные гидролизаты более соотносятся со стандартом грудного молока, обеспечивают утилизацию белка, приближенную к таковой при грудном вскармливании, по­вышая усвоение аминокислот, т.е. имеют ряд преимуществ.

По степени гидролиза смеси-гидролизаты делятся на:

1. высокогидролизные (экстенсивно гидролизованные): «Прегестемил», «Нутрами­ ген» (Мид Джонсон, США), «Алиментум» (Эббот Лабораторис, США), «Альфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилон-Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия), «Пептиди Туттели» (Валио, Финляндия), «Хипп ГА 1, 2» (Хипп, Австрия);

2. частичногидролизованные (частичные гидролизаты): «Фрисопеп 1, 2 (Фризленд Ньютришн, Голландия), «НАН ГА» (Нестле, Швейцария), «Хумана ГА 1, 2» (Хумана, Гер­ мания).

Экстенсивные гидролизаты содержат минимальное количество пептидов с молеку­лярной массой >6000Д и низкое остаточное количество р-лактоглобулина.

Полученные в результате технологических процессов специальные гипоаллергенные смеси должны отвечать следующим требованиям:

1. 90% детей с аллергией на коровье молоко должны переносить данный продукт.

2. Смесь должна содержать низкое остаточное количество антигенов.

3. По росту и развитию дети на этих смесях не должны отличаться от вскормленных грудью.

Таким образом, по своему составу гидролизаты должны максимально приближаться к адаптированным заменителям грудного молока, тем более, что они требуют длительного назначения (до 3-х месяцев - по рекомендациям РАМН, до 6-ти месяцев - Германия).

Гидролизаты назначаются:

• для лечения поливалентной аллергии (коровье молоко, соя и др.);

• при синдроме мальабсорбции;

• с целью профилактики пищевой аллергии у детей из группы риска (при этом часто­ та аллергии снижается в 3-6 раз).

Высокогидролизные смеси имеют, к сожалению, недостатки, такие, как высокая це­на и неприятный вкус, обусловленный большим содержанием свободных аминокислот и от­сутствием лактозы.

Однако, высокогидролизные смеси, как обладающие низкой остаточной аллергенно-стыо, наиболее эффективны для лечения пищевой аллергии, т.е. являются лечебными смеся­ми.

Отсутствие лактозы в большинстве экстенсивногидролизованных продуктов не по­зволяет назначать их длительно для профилактики. Исключение составляет смесь «Хипп ГА», в состав которой входит лактоза, и содержание свободных аминокислот не превышает 20 mol%.

Частично гидролизованные продукты предназначены, в основном, для профилакти­ки пищевой аллергии, поэтому часто называются профилактическими. Только в некоторых случаях они могут быть использованы для лечения больных со слабо выраженной сенсиби­лизацией к белкам коровьего молока.

Последними исследованиями доказана важность наличия в гидролизате иммуноген-ных олигопептидов, имеющих молекулярную массу 2000-6000Д, которые индуцируют пи­щевую толерантность к белку. При назначении ребенку смесей с достаточным содержанием олигопептидов обеспечивается предупреждение развития аллергии не только в период вскармливания (3-6 месяцев жизни), но также отсутствие или минимизация атонического дерматита и респираторных аллергозов до 4-6 летнего возраста. Олигопептиды содержатся в частичных гидролизатах «Фрисопеп 1, 2» (27,5%), «Хумана ГА» (13,7%) и в высокогидро­лизной смеси «Хипп ГА» (15,9%).

Смеси на основе изолята сои используются для лечения пищевой аллергии при от­сутствии аллергии на сою. Однако эти смеси не обладают достаточной гипоаллергенностью, поэтому они не рекомендуются с целью профилактики пищевой аллергии.

Важным является включение в смесь пребиотиков - олигосахаридов - фактора роста бифидобактерий («Хипп Г.А.).

СМЕСИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ ЛАКТОЗЫ (ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ)

Диетотерапия основана на исключении или ограничении продуктов, богатых лакто­зой. Центральное место при этом занимают специализированные продукты промышленного выпуска - низко- и безлактозные, которые назначаются соответственно при вторичной и первичной лактазной недостаточности. (Таблица 6).

„,«Нутрилон низколактозный» содержит 20% лактозы, остальная часть углеводов за­менена сухой кукурузной патокой, состоящей из глюкозы.

Безлактозные смеси изготовлены на основе казеина, белков сои или гидролизатов белков коровьего молока: «НАН Безлактозный», «НАН Соя», «Нестле» (Швейцария) (казе­ин); «Нутрилон-соя» (Голландия), «Симилак-Изомил» (США), «Фрисосой» (Голландия)

10

(соя). Гидролизаты белка - «Нутрамиген» (США), «Фрисопеп 1 и 2» (Голландия), «Пептиди Туттели» (Финляндия).

Наиболее эффективными являются безлактозные смеси на основе гидролизатов бел­ка с добавлением среднецепочечных триглицеридов: «Прегестимил» (США), «Алфаре» (Швейцария), «Хипп Х.А.» (Австрия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Голландия), «Алиментум» (США).