10. Задания для самостоятельной работы студента.

1. Курация больных.

2. Отработка практических навыков по оценке неврологического статуса.

3. Участие в проведении медперсоналом лечебных и диагностических мероприятий больным детям.

4. Ознакомление с тематическими рисунками и таблицами по теме занятия.

5. Работа с дополнительной литературой, журнальными статьями.

11. Самоконтроль усвоения темы.

ЗАДАЧА 1.

Мальчик 7 лет. Заболел остро: повысилась температура до 38, 5°, стал вялым сонливым. На этом фоне развился приступ генерализованных тонико-клонических судорог. Доставлен в инфекционный стационар. В больнице судороги повторились неоднократно в течении дня, плохо купировались обычными противосудорожными препаратами. К концу первых суток болезни диагностирована мозговая кома П степени.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какими методами возможно подтверждение диагноза?

3. План лечения ребенка.

ЗАДАЧА 2.

Ребенок 3 лет болеет 8-ой день ветряной оспой, которая протекает легко. На 7-й день болезни повысилась температура до 39,4°, появилась сонливость и рвота, в связи с чем госпитализирован в больницу.

При осмотре большое количество корочек. Отмечается головная боль, головокружение, шаткость походки, стоит с поддержкой, общая гипотония.пальце-носовую и коленно-гоггочную пробу выполнить не может. Парезы и параличи не выявлены.Менингеального синдрома нет. Патологических рефлексов нет. Анализ крови: Эр - 3,8 х 10-12/л; Нв-118 г/л; ц.н.-0,9; л-7,6х!0-9/л; э-5; п-3; с-26: л-56; м-10; СОЭ-8 мм/час. Анализ ликвора: белок-1,2 г/л; цитоз — Тклетокв мкл, лимфоциты 100%.

1. Предварительный диагноз?

2. Напишите план лечения ребенка с указанием возрастных доз медикаментов.

ЗАДАЧА 3.

Девочка 8 лет. Заболела остро: повысилась температура до субфебрильных цифр, головная боль, непродуктивный кашель. Участковым педиатром поставлен диагноз ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Ночью состояние ухудшилось: t - 40, 2°, перестала узнавать родителей, появились зрительные галлюцинации, после чего девочка потеряла сознание, отмечались клонико-тонические судороги. Доставлена в стационар, где срочно начата интенсивная дезинтоксикационная и дегидратационная терапия. На фоне проводимого лечения девочка пришла в сознание, нормализовалась температура. Через сутки состояние средней тяжести, не лихорадит, сознание ясное, судороги не повторялись. При неврологическом осмотре патологии не выявлено. Методом ИФА выделен вирус гриппа А_

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании чего был поставлен /или не поставлен/ диагноз энцефалит?

12. Основная литература.

1. Острые нейроинфекдии у детей, /руководство для врачей/. Под. Ред. А. П. Зинченко. -Л.: Медицина, 1986. - с. 114 - 188.

2. Е. В. Лещинская, И. Н Мартыненко. Острые вирусные энцефалиты у детей / АМН СССР. -М. Медицина, 1990.

13. Дополнительная литература.

1. Л. О. Бадалян. Детская неврология. - 3-е изд. — М. Медицина, 1984. - с. 425 - 462.

2. Неврология детского возраста: воспалительные и наследственные заболевания, соматоневрологические синдромы, неврозы и неврозоподобные состояния: учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей/Г. Г. Шанько, Е. С. Бондаренко, В. И. Фрейдков и др.; Под общ. ред. Г. Г. Шанько, Е. С. Бондаренко. -Мн.: Выш. шк.; . -1990.-с. 71- 127.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

Задача 1. - 1). Острый герпетический энцефалит. 2). Выделение антигена вируса простого герпеса в ликворе методом ИФА или РИФ, определение 1GM ВПГ в крови и ликворе. 3). Этиотропная терапия: ацикловир 15 мг/кг 3 раза в сутки в/венно капельно; дексаметазон 1,5 мг/кг в сутки; дегидратационная терапия с использованием осмодиуретиков; дезинтоксикационная и противосудорожная терапия

Задача 2. - 1). Постветряночный энцефалит. 2). Преднизолон 3 мг/кг/сутки; Виролекс - 10 иг/кг в/венно на физиологическом растворе хлористого натрия каждые 8 часов, иммуноглобулин 3 дозы в/мышечно 1 раз в день № 3; витамины.

Задача 3. - 1). Грипп А, тяжелое течение. Энцефалитическая реакция. 2). Быстрое исчезновение неврологической симптоматики на фоне проводимого лечения.