История сердечно-сосудистой хирургии

ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АРТЕРИЯХ И ВЕНАХ

В 50—60-е годы сосудистая хирургия взялась за оперативное лечение еще одной распространенной патологии — заболеваний экстракраниальных артерий головного мозга. Первую успешную эндартерэктомию из внутренней сонной артерии произвел (1953) американский хирург Де Беки (De Bakey), опубликовавший, однако, сообщение о ней только в 1975 г.; поэтому приоритет первой успешной операции получили, произведя подобное вмешательство, английские хирурги Исткот (Eastcott), Пикеринг (Picering), Роб (Rob) [137]. Отметим, что технику операции тромбэн-дартерэктомии на артериях нижних конечностей разработал в 1951 г. португальский хирург И. Дос Сантос. Операции на брахиоцефальных сосудах делали в ряде хирургических клиник страны. При поражении общих сонных артерий неспецифическим аорто-артериитом производили резекцию с протезированием, а при поражении обеих сонных артерий — одновременное бифуркационное протезирование. Реконструкцию окклюзированного проксимального сегмента подключичной артерии осуществляли путем резекции с протезированием или при помощи прямого анастомоза конец в бок с общей сонной артерией из надключичного доступа. При проксимальной окклюзии подключичной артерии применяли каротидно-подключичное шунтирование с использованием аутовены [138].

С конца 50—начала 60-х годов стали производить хирургическое лечение сосудистой недостаточности головного мозга — реконструкцию стенотических поражений экстракраниальных сосудов у определенного контингента больных (американский хирург Д. Томпсон, J. Tompson, 1957). При этом осуществляли каротидную эндартерэктомию (атеросклеротическую бляшку удаляли путем эндартерэктомии) с наложением во время операции временного обходного шунта. Операцию, правда, первоначально не производили на позвоночной, подключичной, безымянной артериях [139]. В нашей стране при проксимальном поражении брахиоцефальных артерии первая операция обходного шунтирования из дуги аорты в правую подключичную и общую сонную артерии была выполнена Б.В. Петровским (1960). Первую в стране успешную резекцию безымянной артерии с протезированием выполнил B.C. Савельев (1961). Позднее, в конце 60—начале 70-х годов, шунтирование в области дуги аорты с помощью синтетических протезов сохраняло свое значение, хотя все чаще производили эндартерэктомию, особенно на сонных и позвоночных артериях. Лучшие результаты были получены при транзиторных симптомах церебральной ишемии. Для защиты мозга хирургами использовалась краниоцеребральная гипотермия; имелся также первый и весьма обнадеживающий опыт проведения таких операций в условиях гипербарической оксигенации. В начале 70-х годов хирурги полагали, что, возможно, эти методы позволят постепенно расширить показания к срочным вмешательствам в острой стадии ишемического инсульта.

Основой современной сосудистой хирургии, подчеркивалось на XXIX Всесоюзном съезде хирургов (1975), является профилактика и лечение ишемии в различных сосудистых системах: головного мозга, почек, кишечника, миокарда, конечностей. Ишемические инсульты головного мозга составляли 44% всех цереброваскулярных нарушений, половина из которых была обусловлена поражением экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий: основной операцией при стенозе этих артерий должна была быть эндартерэктомия [140].

В общем, оперативное лечение экстракраниальных поражений головного мозга все более и более становилось прямым делом сосудистой хирургии. Следует подчеркнуть, что 70-е годы ознаменовались становлением и развитием новой отрасли нейрохирургии — хирургии сосудистых заболеваний мозга. Эта новая отрасль, возникшая на базе достижений сосудистой хирургии, занялась оперативным лечением геморрагических и ишемических инсультов, различных аневризм и патологических соустий сосудов головного мозга. Уже вскоре, благодаря отработке методик оперативных вмешательств, применению микрохирургической техники и использованию достижений в исследованиях кровотока и метаболизма мозга, послеоперационную летальность при операциях на аневризмах сосудов мозга удалось уменьшить до 6—7%, снизив ее в 3—4 раза.

Позднее появилось также еще одно новое перспективное направление в лечении сосудистых поражений мозга — эндоваскулярная нейрохирургия. Разработанные в Институте нейрохирургии методы катетеризации и внутренней окклюзии пораженных сосудов мозга с помощью баллон-катетеров (Ф.А. Сербиненко) позволили излечивать ранее считавшиеся инкурабельными формы сосудистой патологии, не прибегая к "классическим" оперативным вмешательствам: новые методы с успехом применялись во всех ведущих нейрохирургических клиниках страны. Новым разделом сосудистой хирургии стало оперативное лечение патологии почечных артерий.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения (особенно контрастная ангиография), проведенные в 40—60-е годы, позволили установить роль поражения сосудистой системы почек, в особенности патологии главных почечных артерий, в генезе гипертонии. Сужение почечных артерий приводило к недостаточному кровоснабжению почки, к ее ишемии, следствием чего являлось высвобождение ренина и образование активного вазопрессорного вещества — ангиотензина, что в свою очередь приводило к высокой и стойкой гипертонии. Такая гипертония получила название реноваскулярной (вазоренальной), или окклюзионной, почечной гипертонии. Она характеризовалась тяжелым клиническим течением и по существу не поддавалась консервативному лечению. Особенно часто реноваскулярная гипертония наблюдалась у молодых людей, ав27—30% случаев протекала в злокачественной форме. Наиболее частыми причинами сужения почечных артерий были атеросклероз и неспецифический артериит, который нередко был одним из проявлений распространенного заболевания самой аорты (аортит) и ее ветвей, с характерным поражением устья сосудов.

Все это послужило основанием для разработки хирургических методов лечения реноваскулярной гипертонии. Были использованы уже освоенные сосудистой хирургией на почечной артерии реконструктивные вмешательства — такие, как резекция суженного участка артерии, операция эндартерэктомии, различные переключающие операции, а также операции обходного шунтирования, которые давали возможность восстановить магистральный кровоток по почечной артерии, ликвидировать ишемию почки и тем самым воздействовать на причину заболевания.

Достижения хирургов, а также урологов в диагностике и лечении реноваскулярной гипертонии позволили внести значительный вклад в решение этой проблемы. Пионерами в ее разработке в нашей стране стали научные коллективы, работавшие под руководством А.Н. Бакулева, Б.В. Петровского. Одними из первых оперативные вмешательства по поводу этого заболевания выполнили в 60-е годы Б.В. Петровский, А.Я. Пытель, А.В. Покровский, Н.А. Лопаткин, B.C. Савельев, B.C. Работников, B.C. Крылов, М.Д. Князев. Например, Б.В. Петровский (1960) впервые у больного с вазаренальной гипер-тензией произвел операцию реконструкции стенозированной почечной артерии. А.Я. Пытель (1960) первым в стране наложил прямой артериальный спленоренальный анастомоз. Б.В. Петровский (1961) у больного 14 лет с неспецифическим аорто-артериитом и стенозом обеих почечных артерий тоже первым в стране успешно выполнил мезентерико-ренальный анастомоз справа. При такой же патологии у больного 26 лет А.В. Покровский (1965) впервые в стране успешно произвел бифуркационное аорто-почечное шунтирование синтетическим протезом.

Большой опыт оперативного лечения реноваскулярной гипертонии накопили в руководимых Б.В. Петровским хирургической клинике и НИИ клинической и экспериментальной хирургии. Здесь использовали различные виды оперативных вмешательств на почечных артериях.

Так, при локализованных поражениях среднего отдела почечной артерии, особенно правой, выполняли резекцию суженного участка почечной артерии; для лечения относительно коротких, ограниченных и хорошо локализованных поражений почечных артерий (чаще всего атеросклеротической природы) использовали операцию эндартерэктомии с заплатой (чаще синтетической), а иногда — расширение почечной артерии путем вшивания заплаты. Применяли реимплантацию почечной артерии в аорту (при тяжелом, большей частью склеротическом поражении устья почечной артерии), аутоартериальную и аутовенозную трансплантацию, спленоренальный анастомоз (при левосторонних поражениях почечной артерии) и мезентериоренальный анастомоз, а также аорторенальное обходное шунтирование: последняя операция была эффективной, сравнительно простой по исполнению и безопасной, ее можно было использовать при самых разных по своему характеру формах поражений как самих почечных артерий, так и прилежащих отделов аорты. После всех этих реконструктивных операций на почечных артериях хорошие результаты были получены в 60% случаев [141].

На проходившем в Москве Международном съезде хирургов (1971) были представлены сводные данные о выполненных в стране 332 восстановительных операциях при реноваскулярной гипертензии: число таких больных в сосудистых центрах непрерывно росло по мере укрепления контактов с терапевтами и нефрологами. Указывалось, что при распространенных окклюзиях почечных артерий производилось обходное аорторенальное шунтирование (протезы в этих случаях вытеснялись аутоартериальными трансплантатами); более ограниченные поражения почечных артерий позволяли прибегнуть к трансаортальной эндартерэктомии, которая давала хорошие результаты. При этом фиброзно-мышечная гиперплазия почечной артерии требовала, как правило, боковой пластики, которая производилась заплатой из аутовены или аутоартерии. Последующее наблюдение за оперированными больными позволило установить, что 2/3 из них был достигнут вполне удовлетворительный гипотензивный эффект [142].

В середине 70-х годов в стране было выполнено уже несколько сот успешных операций по поводу реноваскулярной гипертонии. Наибольшим числом подобных операций располагали НИИ клинической и экспериментальной хирургии (М.Д. Князев), Институт сердечно-сосудистой хирургии (А.В. Покровский), клиника урологии (Н.А. Лопаткин). Эти и другие хирурги внесли немало нового и оригинального в решение ряда вопросов, например, предложили принципиально новые реконструктивные операции при атеросклерозе почечных артерий (М.Д. Князев) и аневризмах почечных артерий (Н.А. Лопаткин) и др. [143].

Операции на сосудах использовались и при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией: эти операции были в основном направлены на создание новых путей оттока крови из портальной системы в кавальную с помощью наложения различных видов порто-кавальных анастомозов.

Понятие "синдром портальной гипертензии" — комплекс изменений, возникающих при повышении давления в системе воротной вены — появилось в медицине после работ М. Вилларе (Villaret, 1906) и Н. Жильбера (Gilbert, 1901). Однако успешное лечение этого синдрома хирургами стало возможным лишь тогда, когда сосудистая хирургия накопила солидный опыт оперативных вмешательств на самых различных сосудах. При хирургическом лечении синдрома портальной гипертензии использовались такие сосудистые операции как создание новых путей оттока крови из портальной системы (оментопексия, органопексия, портокавальные анастомозы), уменьшение притока крови в портальную систему (перевязка ветвей чревной артерии и др.), прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы (гастрокавальный анастомоз, тромбирование вен желудка и пищевода и др.), а также операции, направленные на усиление процессов регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения.

Следует сказать, что мысль о создании таких анастомозов была высказана и осуществлена еще в начале XX в.: российский хирург Н.А. Богораз (1912) предложил, а немецкий хирург П. Розенштайн (P. Rosenstein, 1912) произвел порто-кавальный анастомоз, соединив верхнюю брыжеечную вену с нижней полой. В сущности, это было видоизменением впервые созданного Н.В. Экком (1877) в эксперименте анастомоза между боковой поверхностью нижней полой вены и концом воротной вены. Затем появились и другие модификации этой операции портокавального анастомоза. Такой метод лечения в 50-е годы и в последующем широко применяли отечественные хирурги Ф.Г. Углов, М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди и др.

При лечении портальной гипертензии важен был поиск оптимального метода веновенозного анастомоза. Хотя было предложено около 200 различных видов оперативного лечения этого патологического процесса, поиск новых методов продолжался. При этом совершенствовались способы декомпрессии портальной системы посредством создания прямых венных анастомозов и одновременно совершенствовались различные операции создания органных портокавальных анастомозов (оментоорганопексии).

Перед хирургической коррекцией порто-печеночного кровообращения необходимо было проводить, возможно, более полное диагностическое обследование. Использовавшиеся с этой целью методы ангиографии (спленопортография, мезентери-копортография, целиакография) и радиоизотопные методы исследования позволяли уточнить некоторые вопросы патогенеза портальной гипертензии и составить объемное представление о патологических изменениях в порто-поченочной и центральной гемодинамике, что помогало более дифференцированно решать вопрос о показаниях и выборе метода операции в каждом конкретном случае. Применение внутривенной радиопортографии и радиокардиографии, давшее возможность установить существование тесной связи между параметрами центральной гемодинамики (сердечный выброс, объем циркулирующей крови, общее периферическое сопротивление) и показателями кровообращения печени, доказало, что у больных с циррозом печени, как правило, гиперкинетическое состояние центральной гемодинамики сочетается со значительными нарушениями порто-печеночного кровообращения. Исходя из этого, были применены новые варианты портокавальных анастомозов, направленных на локальную декомпрессию портальной системы (дистальный спленоренальный анастомоз, гастрокавальный анастомоз и др.) с сохранением печеночного кровотока. Ташкентский хирург М.Н. Ханин разработал в эксперименте портокавальный анастомоз в сочетании со спленопортальным артериовенозным анастомозом: при этом достигалась тотальная декомпрессия портальной системы через портокавальный анастомоз, одновременно внутрипеченочное кровообращение компенсировалось тотальной артериализацией печени путем анастомозирования селезеночной артерии с пупочной веной или культей воротной вены. Этот метод использовали и в клинике. Новым вариантом операций по созданию органных портокавальных анастомозов стала операция перемещения декапсулированной селезенки в забрюшинное пространство в сочетании с перевязкой селезеночной артерии. В конце 60-х годов были разработаны различные сосудистые портокавальные анастомозы (Б.В. Петровский, М.Д. Пациора, 1968; Г.Л. Ратнер, 1969; и др.). Наиболее эффективными оказались прямые портокавальные анастомозы. Использовались при операциях сложные аутовенозные трансплантаты и полубиологические протезы. Кстати, при некоторых формах синдрома портальной гипертензии имела место так называемая динамическая недостаточность лимфооттока по грудному лимфатическому протоку, давление в котором приблизительно соответствовало давлению в портальной системе. Исходя из того, что наружное или внутреннее дренирование протока приводило к некоторому снижению портального давления, производились операции наружного и внутреннего дренирования: внутреннее дренирование представляло собой лимфовенозный анастомоз в разных вариантах.

Использовался двухэтапный лимфовенозный анастомоз: из большой подкожной вены бедра иссекался участок длиной 5—6 см, надевался на трубочку, которой интубировался грудной лимфатический проток, аутовена подшивалась непрерывным швом к краю разреза протока, а уже через сутки—двое детоксицирующего дренирования имелось надежное сращение шва и можно было соединить аутовену с внутренней яремной веной (Д.Л. Пиковский, Б.В. Алексеев, 1974).

Если же лимфовенозный анастомоз накладывался одномоментно, то в зависимости от анатомических взаимоотношений использовались и другие варианты. Хотя и наружное дренирование, и лимфовенозный анастомоз не были "исчерпывающими вмешательствами", все же их использование позволяло вывести больных из очень тяжелого состояния, выиграть время и выполнить более радикальную операцию. Сосудистая хирургия взялась за лечение еще одной патологии — хронических нарушений висцерального кровообращения, при которых обусловленное эстра- и интравазальными причинами нарушение проходимости висцеральных артерий вызывало ишемию органов брюшной полости: заболевание проявлялось приступом болей в животе в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения. Солидный опыт операций при этой патологии, произведенных в 70-е годы, был накоплен в Институте сердечно-сосудистой хирургии: только А.В. Покровский (1979) сделал 125 операций. При экстравазальной компрессии чревной артерии производили декомпрессию из срединной лапаротомии, а при ее атеросклеротическом стенозе из торакофренолюмботомического доступа выполняли трансаортальную эндартерэктомию. В случае реконструкции чревного ствола использовалось не шунтирование, а более физиологичное восстановление прямого антеградного кровотока по артерии путем резекции с протезированием или эндартерэктомии. Для хирургического лечения одновременного поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии А.В. Покровский (1971) разработал новый вид операции — одномоментную трансаортальную эндартерэктомию.

При одновременном протезировании (после резекции) чревной и верхней брыжеечной артерии использовался бифуркационный протез; для реконструкции нижней брыжеечной артерии применяли или методику трансаортальной эндартерэктомии, или ее реплантацию в протез аорты [144].

Естественно, что сосудистая хирургия занималась не только артериями, но и венами (хотя в гораздо меньшей степени). В 60—70-е годы хирурги все большее внимание стали уделять флебологии — науке о болезнях вен. Это было обусловлено, прежде всего, успехами в изучении различных патологических состояний венозной системы, а также распространенностью таких состояний: как сообщалось на пленуме Всероссийского общества хирургов (1969), около 15—17% населения страдало варикозным расширением вен и сопутствующими осложнениями.

Использование комплекса новых диагностических методов — рентгеноконтрастной и изотопной флебографии, флебоманометрии, реографии, двухкамерной эхографии, тепловидения, исследования тканевого кровотока и др. — облегчило распознавание и содействовало разработке эффективных способов оперативного лечения заболеваний периферической венозной системы. К числу этих заболеваний относились первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (самая частая патология), острая и хроническая непроходимость магистральных вен и др.

В патологии вен и венозного кровообращения, как выяснилось в 50—60-е годы, немалую роль играли коммуникантные анастомозы. В связи с этим были разработаны хирургические методы прерывания патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные, что способствовало разгрузке варикозно расширенных сосудов. Среди многих методов наибольшее признание получила операция Р. Линтона (Linton, 1953), когда выделялась большая подкожная вена на всем протяжении, вскрывалась и отделялась от мышц фасция голени, последовательно перевязывались прободающие ветви, идущие на соединение с глубокими, варикозно расширенные вены удалялись и восстанавливалась целостность фасциальных листков. Субфасциальную перевязку коммуникантных вен делали и при варикозе малой подкожной вены. Были разработаны и другие операции. Псатакис (Psathakis, 1953) предложил при посттромбофлебитическом синдроме глубоких вен нижних конечностей создавать "заместительный клапан" подколенной вены: сшивались сухожилия двух мышц, которые при движении конечности ритмически сокращались, пережимая и освобождая подколенную вену. Операция эта, однако, по отдаленным результатам не оправдала себя (в отличие от операции Линтона). А что касается хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома в венах крупного калибра, то при этом наилучшей операцией признано было все-таки аутовенозное шунтирование.

Для улучшения условий гемодинамики подкожных вен нижних конечностей, которые практически лишены "мышечного насоса", использовали методы перемещения вен и образования фасциального бандажа. Так, дагестанский хирург Р.П. Аскерханов (1965) предложил перемещать расширенные подкожные вены голени под собственную фасцию или под икроножную мышцу: эта операция стала методом выбора при недоразвитии венозной глубокой сети, когда подкожные вены являются единственным путем оттока крови от нижних конечностей.

В 50-е годы начали использовать хирургическое лечение ранее безнадежных больных с эмболией легочной артерии — им делали эмболэктомию: производили ее через легочный ствол из трансстернального доступа. Типичным вмешательством была дезобструкция легочного сосудистого русла, которую выполняли в условиях искусственного кровообращения [145].

Не лишним будет напомнить, что первым о возможности хирургического лечения тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии говорил немецкий хирург Ф. Тренделенбург (Trendelenburg, 1908): ему принадлежат и первые попытки эмболэктомии при этом заболевании. Первую успешную операцию произвел его ученик М. Киршнер (Kirschner, 1924), но затем долгие годы она не применялась хирургами. Только прогресс грудной хирургии вновь поставил в повестку дня подобные операции. В 60-е годы эмболэктомию, проводимую в условиях искусственного кровообращения, начинают применять и за рубежом (Шарп, Sharp, 1961, Кули, Cooley и др., 1961), и в нашей стране (B.C. Карпенко, 1965; Н.Н. Малиновский, 1967).

Правда, серьезную конкуренцию хирургическим методам составило консервативное лечение с использованием тромболитиков (стрептаза, урокиназа): такое лечение использовали и хирурги. Так, в НИИ клинической и экспериментальной хирургии была разработана методика экстренной диагностики и лечения эмболии легочных артерий (Д.А. Натрадзе, Н.Н. Малиновский). При соответствующем синдроме эмболии срочно через вену левого локтевого сгиба под контролем рентгена вводили сердечный катетер и производили ангиопульмонографию. После установления места расположения тромба или эмбола осуществляли его перфорацию, с целью частичного восстановления кровотока, и сразу же через зонд начинали инфузию стрептазы — препарата, растворяющего тромбы, или фибринолизина с гепарином. С помощью этого метода удалось спасти жизнь 27 больных из 35.

Наибольший опыт в 60-е и последующие годы был накоплен в клинике, руководимой B.C. Савельевым: оптимальным методом оставалась эмболэктомия с использованием искусственного кровообращения.

Интересно отметить, что достижения сосудистой хирургии использовались в это время для лечения целого ряда несосудистых заболеваний. Так, совершенствование ангиографической аппаратуры и техники селективной катетеризации сосудов позволило применить методы регионарной внутриартериальной инфузионнои терапии при остром панкреатите и гнойном перитоните. Основой для этого послужили экспериментальные и клинические наблюдения, в результате которых выяснили, что введение антиферментных и антибактериальных препаратов в артериальный сосуд, снабжающий кровью патологический очаг, увеличивает концентрацию лекарственного вещества в нем от 3 до 8 раз, что значительно повышает лечебные возможности. Такое лечение B.C. Савельев и др. (1976) осуществляли с помощью катетеризации брюшной аорты, затем чревной артерии (при остром панкреатите), бедренной и затем верхнебрыжеечной артерий (при гнойном перитоните). Регионарное введение антиферментных, антибактериальных препаратов и реологически активных медикаментозных средств создавало все условия для купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе и в брюшной полости. К 60—70-м годам относится становление микрохирургии, представлявшей собой сочетание обычной хирургической техники и новых технических приемов, связанных с использованием специального оборудования и инструментов. Микрохирургию использовали — сначала в эксперименте, а потом и в клинике — в самых различных разделах хирургии: офтальмологии, отолярингологии, нейрохирургии, урологии. В хирургии сосудов микрохирургический метод первыми применили Д. Якобсон (J. Jacobson) и Е. Суарез (Е. Suarez) (1960), в нейрохирургии — Р. Ранд (R. Rand, 1967), который выполнил с помощью микротехники тромбэктомию из средней мозговой артерии. У. Лонгхид (W. Longheed) и Д. Пул (J. Pool, 1966) использовали микротехнику в хирургии внутричерепных аневризм.

Использование оптических систем — операционных микроскопов и луп, особых инструментов, сочетавших миниатюрность с высокой точностью (в том числе микро-манипуляторов), специального шовного материала — все это сделало возможным успешное проведение операций, требующих особенной точности. Благодаря микрохирургической технике становилась возможной, например, реконструкция выводных протоков поджелудочной железы, облегчалась гипофизэктомия. Спленоренальный шунт у маленьких детей, а также реплантация пальца с восстановлением проходимости артерий давали больший успех только при микрохирургической методике. В других случаях без этой методики все эти вмешательства вообще не могли быть выполнены.

Первые глубокие экспериментальные и клинические исследования по микрохирургии, особенно в области реконструктивной хирургии, реплантации и трансплантационной хирургии, а также во многих других областях, были проведены в НИИ клинической и экспериментальной хирургии. Было установлено, что использование микрохирургической техники позволяет выполнять реконструктивные операции без осложнений — без воспалительной реакции, рубцов, просачивания крови из сосуда или содержимого из полого органа. Прогресс восстановительной хирургии, таким образом, мог быть ускорен, что обеспечило бы более полное восстановление тканей и органов, как в отношении функции, так и формы. Оказалось, например, что крупные лоскуты кожи с подлежащими тканями, сальником и окончаниями питающих сосудов относительно малого калибра могут быть перенесены на большие расстояния и с успехом там реваскуляризованы и имплантированы.

Поистине сенсационными стали проведенные в клинике (Б.В. Петровский, Г.А. Степанов и др.) операции по реплантации пальцев, кисти, конечностей. Эти многочасовые оперативные вмешательства, проводившиеся бригадами хирургов и отличавшиеся высокой точностью хирургической техники, увенчались, во многих случаях, замечательным успехом — приживлением и функционированием реплантированных частей тела.

Осуществленные в нашей стране операции по реплантации ампутированной конечности представляли собой важное техническое достижение хирургии, тем более что был восстановлен не только орган, но и кровоснабжение и его чувствительная функция, больной мог пользоваться реплантированной конечностью. Возможности микрохирургической техники позволяли выполнять реконструкцию сосудов на органе, изъятом временно из организма, например, в ряде случаев поражения сосудов почки, при которых ранее сохраняющая операция была невозможной. Теперь можно было произвести временное иссечение почки, реконструкцию под микроскопом внутрипочечных разветвлений сосудов, а затем — реплантацию этого органа.