ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Впервые в нашей стране (в 1932 г.) Л. Зено при участии Б. А. Петрова и А. В. Каплана произвел открытый остеосинтез медиального перелома шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем Смита — Петерсена. Л. Зено разработал и внедрил метод лечения ожогов конечностей с помощью бесподстилочной гипсовой повязки [Зено Л., КапланА. В., 1937].

Л. Зено проводил с группами хирургов Москвы и других городов 2 раза в неделю обходы больных с глубоким клиническим разбором заболевания и каждый раз демонстрировал технику лечения переломов и других повреждений. Л. Зено и его ассистенты многократно выступали с докладами и демонстрацией больных в Московском хирургическом обществе, по приглашению Ю. Ю. Джанелидзе в Ленинградском хирургическом обществе и по приглашению В. Д. Чаклина в Свердловске.

После отъезда Л. Зено травматологическим отделением НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского стала заведовать В. В. Гориневская. В 1933 г. С И. Баренбойм организовала травматологическое отделение в Басманной больнице. В течение 1933— 1934 гг. 2 раза в Москву приезжал Л. Зено и работал в Басманной больнице; к работе с ним привлекались С. И. Баренбойм, А. В. Каплан и А. Ф. Агапов. Несомненно, Л. Зено внес свою лепту в развитие травматологии в нашей стране и подготовку травматологов. Возвратившись домой, он издал книгу о здравоохранении в СССР, в которой объективно и с большой теплотой описал все виденное в стране.

Большой вклад в развитие восстановительной хирургии внес талантливый хирург, ученый и мужественный человек Н. А. Богораз. Вначале он работал в Ростове-на-Дону, а затем заведовал кафедрой хирургии П Московского медицинского института. Им разработаны оригинальная операция — удлинение конечности посредством сегментарной остеотомии с последующим скелетным вытяжением, реплантация верхней конечности на сосудисто-нервной ножке и др.

Н. А. Богораз опубликовал оригинальный двухтомный труд «Восстановительная хирургия» (1948—1949). Второе исправленное и дополненное издание вышло в трех книгах (I том — одна книга, II том в двух книгах). Вторая книга П тома посвящена восстановительным операциям на плечевом поясе и верхних конечностях, тазовом поясе и позвоночнике. Ближайшим сотрудником и учеником Н. А. Богораза был С. О. Португалов, который сменил его на кафедре хирургии П Московского меди­цинского института.

В Казани в 80-х годах XIX в. работал хирург проф. Н. И. Студенский. Он опубликовал книгу под названием «Курс ортопедии, читанный студентам-медикам Казанского университета». Травматологией и ортопедией занимались и другие известные хирурги: В. И. Кузьмин, В. И. Разумовский и Н. А. Геркен, в клинике которого начал свою деятельность М. О. Фридланд (1888—1967). В 1918 г., будучи сравнительно молодым, М. О. Фридланд организовал протезно-ортопедический стационар на 40 коек. В 1920 г. М. О. Фридланд основал кафедру ортопедии в Казанском институте усовершенствования врачей.

Михаил Осипович Фридланд был одним из образованнейших травматологов-ор­топедов страны. Очень яркий человек, эрудит, прекрасный лектор и педагог, талан­тливый хирург, ортопед и травматолог, создатель Казанской школы ортопедов-трав­матологов. Опубликованная им в Казани в 1928 г. «Общая ортопедия» была переиздана 4 раза. В декабре 1936 г. М. О. Фридланд был переведен в Москву на кафедру ортопедии Центрального института усовершенствования врачей, где продолжал свою весьма плодотворную научную и педагогическую деятельность. Ближайшими сотруд­никами М. О. Фридланда были Л. И. Шулутко в Казани, А. К. Языков, К. М. Винцентини, А. М. Ланда и др. в Москве. В московский период он со своими сотрудниками разрабатывал вопросы борьбы с болью, стимулирования репаративных процессов при переломе костей и др.

Обобщая сведения о Московской школе ортопедов-травматологов, можно отметить, что в конце XIX и середине XX столетия в Москве работали виднейшие специалисты в этой области, которые внесли весомый вклад в развитие научной и практической отечественной ортопедии и травматологии.

После отъезда М. О. Фридланда из Казани заведующим кафедрой был назначен его ближайший сотрудник Лазарь Ильич Шулутко — энергичный ученый, травма­толог и ортопед. В 1945 г. на базе кафедры был создан Казанский научно-исследовательский институт ортопедии и восстановительной хирургии, который до июня 1960 г. возглавлял Л. И. Шулутко. Под его руководством проводились исследования по иннервации суставов, мышц и костей, гормональной регуляции процессов реге­нерации, заживления переломов костей, различным видам деформации костей, ско­лиозу и их лечению, металллоостеосинтезу, костной пластике и др. В 1968 г. вышло второе издание монографии Л. И. Шулутко «Боковое искривление позвоночника у детей (сколиоз)». На кафедре института подготовлена плеяда травматологов-ортопе­дов: У. Я. Богданович, Ф. С. Юсупов, С. Г. Тингурин, X. С. Рахимкулов, А. Ю. Под­вальный и др. После смерти Л. И. Шулутко институт возглавил его ученик У. Я. Бог­данович.

В 1931 г. в Свердловске был организован Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии под руководством выдающегося ортопеда-трав­матолога Владимира Дмитриевича Чаклина. После переезда В. Д. Чаклина в Москву руководителем института стал талантливый ортопед-травматолог Федор Родионович Богданов. В 1944 г. институт стали называть Свердловским НИИ восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. В институте работали такие крупные трав­матологи-ортопеды, как 3. Б. Базилевская, 3. П. Лубегина, Т. С. Григорьева, В. И. Фишкин, И. Г. Герцен и др., которые глубоко изучали проблемы лечения переломов костей и их последствий, остеосинтеза, внутрисуставных переломов, переломов и заболеваний позвоночника, остеомиелита, восстановительной хирургии.

Под редакцией В. Д. Чаклина вышло коллективное руководство «Переломы костей и их лечение» (1937). Были подготовлены монографии В. Д. Чаклина «Инфекционные заболевания костей, суставов и хрящей» (1938), Ф. Р. Богданова «Внутрисуставные переломы» (1939), 3. Б. Базилевской «Закрытые повреждения позвоночника» (1962).

В Минске в 1922 г. известный хирург и ортопед проф. Моисей Наумович Шапиро организовал протезно-ортопедическую амбулаторию с мастерской для обслуживания инвалидов первой мировой войны. В 1927 г. в Минске на медицинском факультете Белорусского государственного университета была создана кафедра ортопедии, ко­торую возглавил М. Н. Шапиро. В 1930 г. М. Н. Шапиро организовал Институт ортопедии и травматологии и стал его директором. Его ближайшими учениками и сотрудниками были видные ортопеды-травматологи Б. Н. Цыпкин, И. К. Горельчик, М. А. Хургина, Р. М. Минина, Л. Г. Школьников, С. Наумович, А. С. Крюк и др. Они опубликовали ряд монографий: М. Н. Шапиро и Б. Н. Цыпкин «Искривление позво­ночника»; Б. Н. Цыпкин «Корректирующая гимнастика у школьников», М. Н. Шапиро и Б. Н. Цыпкин «Клиника эпифизионекрозов и апофизитов», Р. М. Минина «Пери­ферическая нервная система и регенерация костной ткани»; Б. Н. Цыпкин и соавт. «Опухоли костей» и др.

В 1956 г. из Харькова в Минск переехал профессор В. О. Маркс и возглавил кафедру ортопедии и травматологии Белорусского института усовершенствования врачей. В том же году было опубликовано первое издание его книги «Исследование ортопедических больных» (1956).

В других республиках нашей страны до Великой Отечественной войны ортопедо-травматологическая помощь оказывалась в хирургических клиниках медицинских институтов и отделениях больниц. Во время войны во многих городах были организованы тыловые специализированные госпитали.

В Великую Отечественную войну система этапного лечения раненых была создана на основе единой военно-медицинской системы, сформированной в феврале 1942 г. на V Пленуме Ученого медицинского совета начальником Главного военно-санитарного управления Красной Армии Е. И. Смирновым. Эта система базировалась на учении основоположника военно-полевой хирургии Николая Ивановича Пирогова, опыте предыдущих войн, особенно боев на Халхин-Голе и в ходе советско-финляндской войны.

Ранения конечностей во время Великой Отечественной войны составляли в разные ее периоды от 59 до 75% (35—40% с нарушением целости кости). В связи с этим исключительно важной оказалась проблема лечения огнестрельных переломов костей и суставов. Уже с первых дней войны стало ясно, что во фронтовых условиях осуществить первичную хирургическую обработку раны в первые 6—8 ч после ранения практически невозможно и целесообразно производить ее в более поздние сроки (поздняя хирургическая обработка огнестрельных ран и переломов костей). Установлено, что во многих случаях полезно производить повторную хирургическую обработку и при развившейся инфекции. Эти наблюдения имели не только практическое значение, но и большой теоретический смысл. Кроме того, методика первичной обработки огнестрельного перелома должна быть не такой, как при обычном открытом переломе, так как огнестрельный перелом отличается особым механизмом возник­новения, структурой раны и наличием раневого канала.

Хирургическая обработка заключалась в рассечении ран и иссечении нежизне­способных и инфицированных тканей, удалении свободных костных отломков и инородных тел, а иногда в экономной поднадкостничной резекции концов основных фрагментов кости и создании контрапертур для свободного оттока отделяемого из раны. В первые годы войны раны припудривали порошком или заливали эмульсией стрептоцида или сульфидина. Для лечения ран применяли также тампоны, пропитанные мазью Вишневского, и др. К концу войны появился пенициллин. Зашивать рану категорически запрещалось.

Совершенствовались методы лечения ранений суставов. Были разработаны разные типы артротомии, первичная и вторичная, частичная (экономная) и полная резекция суставов, показания к ним, а также к ампутациям и экзартикуляциям. Начиная с 1943 г., на 3-м Белорусском фронте после хирургической обработки раны при огнестрельном переломе и резекции коленного или тазобедренного сустава применяли постоянное промывание и активное отсасывание гнойного отделяемого с помощью электровакуумного аппарата [Каплан А. В., 1943]. Как правило, в армейских фронтовых специализированных и сортировочно-эвакуационных госпиталях хирургическую обработку огнестрельных переломов бедра и других костей после возможной репозиции, а также после артротомии и ранений крупных суставов завершали наложением бесподстилочной глухой гипсовой повязки. Эти лечебные мероприятия сыграли большую роль в профилактике раневой инфекции и исходе лечения. Для раненых с повреждениями бедра и крупных суставов имелись специализированные армейские и фронтовые госпиталя, снабженные рентгеновскими установками, орто­педическим столом Юдина или походным ортопедическим столом Каплана, другой необходимой аппаратурой и гипсом.

Гипсовую повязку широко применяли уже в первые дни войны (Б. А. Петров, Д. А. Арапов, А. А. Бочаров, Б. И. Федоров, А. Н. Беркутов, А. В. Каплан и др.).

Большую помощь во внедрении методов лечения ранений и повышении квали­фикации врачей оказывали издаваемые книги. В 1942 г. Главным военно-санитарным управлением Красной Армии был подготовлен «Краткий курс военно-полевой хирургии» П. А. Куприянова и С. И. Банайтеса, в 1943 г. вышли «Заметки по военно-полевой хирургии» под редакцией С. С. Юдина. Главное военно-санитарное управление Красной Армии издало большим тиражом и разослало в военно-санитарные управления фронтов книгу А. В. Каплана «Гипсовая повязка при лечении огнестрельных ранений конечностей» (1943). Медико-санитарное управление Военно-Морского флота выпустило монографию Б. А. Петрова «Глухая гипсовая повязка» (1943). Ленинградским отделением Медгиза в 1943 г. была издана монография П. Г. Корнева «Лечение огнестрельных ранений конечностей», в которой был описан метод, раз­работанный автором. В последующем книги на эту тему были написаны и другими авторами.

Во время Великой Отечественной войны Наркомздрав СССР развернул по всей стране, в республиках, краях и областях большую сеть тыловых госпиталей, среди которых преобладали госпиталя для лечения раненых с травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями. В основном в этих госпиталях лечили остеоми­елиты, ложные суставы, контрактуры, артриты, болезни ампутационных культей, незаживающие язвы, занимались восстановительной хирургией (кожной и костной пластикой), проводили реампутации, протезирование, медицинскую и трудовую реабилитацию, применяли функциональные методы лечения.

Итоги деятельности санитарной службы Красной Армии во время Великой Отечественной войны таковы: 72,3% раненых и 90,6% больных солдат и офицеров были излечены и возвращены в строй.

После войны издан 35-томный капитальный труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» под редакцией генерала-полковника медицинской службы Е. И. Смирнова, в котором подведены итоги и глубоко освещены проблемы лечения раненых и больных на войне. Большое место в этом многотомном труде отведено огнестрельным ранениям костно-суставной системы, их осложнениям и последствиям. Составителями этих томов были видные хирурги, травматологи-ортопеды, патологоанатомы и другие специалисты: В. С. Левит, И. В. Давыдовский, Н. Н. Приоров, П. П. Движков, А. В. Каплан, А. Т. Лидский, Н. Н. Еланский, С. О. Банайтес, А. Н. Беркутов, В. И. Напалков, А. А. Бочаров, А. Н. Максименков, В. А. Чернявский, В. Г. Вайнштейн, Б. И. Федоров, Г. А. Зедгенидзе, И. Л. Брегадзе, М. О. Фридланд, Б. К. Молодая, Б. В. Усольцева, Г. Я. Эпштейн, М. М. Казаков, М. И. Куслик и др.

В госпиталях под руководством крупных специалистов готовили кадры ортопедов-травматологов для лечения инвалидов войны. В некоторых республиках и крупных центрах, где уже работали хорошо подготовленные врачи и имелась соответствующая материальная база, были организованы научно-исследовательские институты травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. В медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей открывали кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. В первые 10—15 лет после войны институты и кафедры уделяли основное внимание долечиванию раненых и разработке методов лечения. В дальнейшем основное направление деятельности институтов определялось нуждами практического здравоохранения республики, края, области. Наиболее важные вопросы освещались в журнале «Ортопедия и травматология» (1927—1941), который возоб­новил свое существование в 1956 г. под названием «Ортопедия, травматология и протезирование».

В развитии травматологии и ортопедии как науки и внедрении в практику ее достижений большую роль сыграли научные общества, конференции и съезды.

В 1945 г. по инициативе действительного члена АМН СССР Н. Н. Приорова было создано Всесоюзное научное общество травматологов-ортопедов, первым председателем которого был избран Николай Николаевич Приоров, который руководил им в течение многих лет. После смерти Н. Н. Приорова председателями общества были Н. П. Новаченко, М. В. Волков, С. Т. Зацепин, Ю. Г. Шапошников. В 1963 г. (17—21 апреля) состоялся I Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов.

Съезд продолжался 5 дней, на нем были сделаны 137 докладов (из них 15 — представителями зарубежных стран). В работе съезда участвовали 1084 специалиста из различных республик нашей страны и 90 представителей зарубежных стран, в том числе крупнейшие травматологи-ортопеды. Съезд травматологов-ортопедов стал важным событием в жизни общества и способствовал дальнейшему развитию травматологии и ортопедии в стране.

К концу 40—50-х годов XX столетия были достигнуты большие успехи во многих областях медицинской науки, в том числе в травматологии и ортопедии. Продолжалось совершенствование старых и разрабатывались новые методы лечения различных повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наряду с этим возникали новые проблемы, на которые нужно было обратить пристальное внимание.

Проблема лечения переломов костей оставалась в центре внимания травматологов-ортопедов. В основу лечения переломов костей был положен функциональный метод, который в середине XX в. был дополнен положением об единстве и взаимосвязи анатомического и функционального восстановления поврежденной конечности. Исходя из этого принципа, L. Bohler (1926) создал стройную систему лечения переломов костей.

Изучению репаративной регенерации было посвящено немало исследований, результаты которых свидетельствовали о многофазности процесса образования костного регенерата. В 1948 г. А. В. Каплан опубликовал результаты многолетних исследований, показавших, что сращение переломов при точном сопоставлении отломков костей происходит путем первичного (прямого) заживления в отличие от вторичного (непрямого многофазного) заживления, которое имеет место при переломах со смещением отломков. В дальнейшем эти наблюдения были экспериментально подтверждены Г. И. Лаврищевой и Э. Я. Дубровым. Введение понятия первичного и вторичного заживления имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Известно, что сращение при некоторых переломах (особенно внутрисуставных) с восстановлением функции конечности может произойти только при создании условий для первичного заживления.

В 40-е и последующие годы происходило совершенствование функциональных методов лечения переломов (Н. П. Новаченко, Ф. Б. Эльяшев). А. В. Каплан (1948) разработал метод двойного и тройного скелетного вытяжения при лечении трудно устранимых переломов костей. Н. К. Митюнин и В. В. Ключевский (1974) предложили демпферированное скелетное вытяжение. Над этой проблемой работали и другие авторы.

Систематическое применение хирургического метода лечения переломов шейки бедренной кости связано с именем М. N. Smith-Petersen, который в 1931 г. предложил свой метод открытого остеосинтеза трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали. Как уже отмечалось, впервые в нашей стране проф. Л. Зено с участием Б. А. Петрова и А. В. Каплана (1932) в НИИ скорой помощи им. Склифосовского был произведен открытый остеосинтез медиального перелома шейки бедренной кости. С этого времени А. В. Каплан и Б. А. Петров широко применяли и пропагандировали эту операцию при переломах шейки бедренной кости. В 1935 г. А. В. Каплан и в 1936 г. Johanson разработали метод закрытого (без обнажения места перелома) внесуставного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости с помощью направляющего аппарата. Затем были предложены модели других направляющих аппаратов (Б. А. Петров, Е. Ф. Яснов, С. С. Наумович и др.).

В 1940 г. S. Kuntscher сообщил о методе закрытого интрамедуллярного остеосин­теза диафизарных переломов костей с использованием специальных репонирующих устройств. Этот метод получил широкое распространение во всем мире. После Великой Отечественной войны в нашей стране был внедрен открытый внутрикостный остеосинтез [Дубров Я. Г., 1946; Богданов Ф. Р., 1949; Фридланд М. О., 1952; Каплан A.B., 1956; Крупкой. Л., 1956; Чернавский В. А., 1956; Фишкин В. И., 1959, и др.]. Для проведения этой операции использовали различные модификации гвоздя — Я. Г. Дуброва, Ф. Р. Богданова, А. Н. Беркутова, М. Г. Ахалая, В. И. Фишкина, К. М. Сиваша и А. В. Каплана, К. М. Шерепа и др. Закрытый внутрикостный остеосинтез диафизарных переломов костей применяли А. Н. Беркутов (1956), Я. Г. Дубров (1961), В. П. Охотский и А. Сувалян (1969, 1971).

Для накостного остеосинтеза созданы пластины разной конструкции и формы, применяемые с компрессирующим устройством и без него.

В 1952 г. Г. А. Илизаров создал принципиально новый компрессионно-дистракционный аппарат оригинальной конструкции, используемый для лечения переломов костей, медленного, постепенного удлинения конечности после остеотомии и устранения некоторых деформаций конечностей. Улучшились результаты лечения внутрисуставных и других повреждений конечности в связи с появившейся возможностью более совершенного восстановления поврежденных анатомических образований. Разработаны восстановительные операции при сложных переломах таза и переломовывихов вертлужной впадины [Creyssel J., 1961; Leturnel R., 1964; Каплан А. В., 1964; Любошиц Н. А., 1968; Охотский В. П., 1974; Черкес-Заде Д. И., 1979, и др.]. Предложены эффективные операции при привычных вывихах плеча (В. Г. Вайнштейн, Б. Бойчев, М. О. Фридланд, Ю. М. Свердлов, Б. 3. Розенштейн и др.).

В 70-е годы начали применять артроскопию, в процессе проведения которой выполняют оперативное вмешательство.

В 60—70-е годы на страницах журналов развернулась острая дискуссия о преимуществах некоторых методов лечения переломов. Следует отметить, что такая постановка вопроса неправомерна, поскольку все предложенные методы являются взаимодополняющими элементами единой функциональной системы лечения переломов костей.

В послевоенный период возникла большая потребность в специальной литературе по травматологии. В 1948 г. была издана большим тиражом и переведена на венгерский, китайский и другие языки книга А. В. Каплана «Техника лечения переломов костей». Под редакцией В. В. Гориневской вышло двухтомное руководство «Основы травматологии» (1952, 1953). А. В. Каплан опубликовал книгу «Закрытые повреждения костей и суставов и сопутствующие повреждения внутренних органов» (1956, 1967, 1979). В. Г. Вайнштейн и С. Е. Кашкаров подготовили книгу «Лечение внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей» (1973). Были изданы учебники по травматологии и ортопедии [Новаченко Н. П., 1962, 1965; Крупко И. Л., 1967, 1974; Трубников В. Ф., 1971; Юмашев Г. С, 1977].

Проблема раневой инфекции в послевоенный период стала исключительно актуальной в травматологии и ортопедии. Прогрессивное направление — сберегательное лечение при тяжелых открытых переломах, резком уменьшении количества ампутаций сопровождалось увеличением числа больных с гнойными осложнениями. Кроме того, остался большой контингент больных остеомиелитом, развившимся после перенесенного во время войны ранения. Основным методом профилактики и борьбы с раневой инфекцией была первичная, вторичная и повторная хирургическая обработка раны. Остальные же методы борьбы с раневой инфекцией, в том числе и использование антибиотиков, рассматривались как дополнительные. С. Л. Сызганов и Т. К. Ткаченко предложили собственный метод — внутрикостное промывание открытых переломов антибиотиками и антисептиками во время первичной хирургической обработки раны. Iselen (1962) рекомендовал осуществлять хирургическую обработку ран по принципу «отсроченной срочности», т. е. производить ее только после того, как обозначились границы жизнеспособных тканей раны.

А. В. Каплан и О. Н. Маркова (1967) разработали классификацию открытых переломов, позволяющую на основе объективных данных определить тяжесть травмы и прогнозировать риск развития раневой инфекции.

И. В. Давыдовский, В. Я. Шлапоберский, В. И. Иоффе, Ю. Г. Шапошников, Е. А. Решетников выявили типы реактивности организма при раневой инфекции.

Проблемы открытых переломов освещены в монографиях В. Г. Вайнштейна и М. И. Литкина «Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений» (1965), А. В. Каплана и О. Н. Марковой «Открытые переломы длинных трубчатых костей, не осложненные и осложненные инфекцией» (1975), а также в трудах других авторов (И. Л. Крупко, А. А. Вишневский, С. С. Ткаченко, Г. Г. Абрамян, Г. М. Захарова и др.).

Большое внимание уделялось проблеме раневого остеомиелита. Дискутировался вопрос об остром воспалении костного мозга при остеомиелите. В. С. Левит, С. М. Банайтис, А. В. Каплан, А. Н. Беркутов, А. А. Бочаров, М. И. Куслик и др. наблюдали у раненых опасные для жизни обширные воспалительные процессы костного мозга в ранние сроки после ранения. А. Т. Лидский, М. О. Фридланд, М. К. Даль, А. П. Авцын и др. отмечали такой процесс и в более поздние сроки. И. В. Давыдовский, В. Г. Гаршин, Л. М. Брускин отрицали возможность острого воспаления костного мозга.

А. В. Каплан и О. Н. Маркова (1978) описали скрытые формы раневого остео­миелита при антибиотикотерапии. В 60-е годы появились публикации о роли неспорогенных анаэробов в развитии хронического остеомиелита [Netteis et al., 1969; Ogden, 1979; Muller et al., 1980].

Для дополнительной санации ран во время хирургической операции при остеомиелите применялись ультразвуковая кавитация антибиотиками или антисептиками, воздействие ферментов и бактериофагов и др. Широко стали использовать после операции активные приточно-отсасывающие системы. Был разработан метод внутриартериальной трансфузии антибиотиков и других антисептиков. При тяжелых формах остеомиелита применяли метод регионарной перфузии антибиотиков, а также методы общей и местной гнотобиологии, гипербарическую оксигенацию. В комплексном лечении гнойных процессов, помимо бактериофагов и антибактериальной терапии, использовали иммунотерапию.

Были разработаны методы миопластики, аутогенной и аллогенной хрящевой и костной пластики.

В ряде монографий и руководств отечественных и зарубежных авторов освещались проблемы костно-суставной раневой инфекции: В. Ф. Войно-Ясенецкий «Очерки гнойной хирургии» (1946), В. И. Стручков «Гнойная хирургия» (1967), С. Попкиров «Гнойно-септическая хирургия» (1974), М.И.Кузин и Б. М. Костюченок «Раны и раневая инфекция» (1981), Ю.Г.Шапошников «Диагностика и лечение ранений» (1984), А. В. Каплан и соавт. «Гнойная травматология костей и суставов» (1985).

Политравма во второй половине XX в. стала исключительно актуальной проблемой травматологии, неотложной хирургии и реаниматологии. У более чем 80% пострадавших наряду с повреждениями внутренних органов наблюдалась травма опорно-двигательного аппарата. Высокая смертность и частота случаев инвалидизации при политравме обусловлены тяжестью повреждения внутренних органов, открытыми переломами и отрывами конечностей, ранними (шок и кровопотеря) и поздними осложнениями травм. Особенность политравмы проявляется в феномене взаимоотягощения и потенци­рующего влияния различных повреждений на течение травматической болезни.

К сожалению, огромный опыт лечения сочетанных и множественных ранений в период второй мировой войны не был проанализирован и обобщен. В многотомном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» имеется лишь указание на то, что «многообластные ранения» были обнаружены у 18,5% погибших на поле боя. В руководстве А. В. Каплана «Закрытые повреждения костей и суставов и сопутствующие повреждения внутренних органов» (1956) впервые представлена новая проблема лечения пострадавших с одновременной травмой разных областей тела человека. В 1971 г. А. В. Каплан и В. Ф. Пожариский предложили классификацию политравмы (множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата) по основным признакам — доминирующей по тяжести в клинической картине травме и локализации повреждения. Лечение условно разделено на три периода: реанимационный, лечебный и реабилитационный. Разработана также тактика одномоментного и этапного лечения больных с политравмой. Опыт лечения политравмы в ЦИТО отражен во многих статьях и докладах.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в середине XX столетия в лечении переломов костей, частота ложных суставов все же составляет 6%. Образование ложных суставов обусловлено нерациональным лечением и наличием раневой инфекции. Исследования А. В. Каштана и В. В. Кузьменко (1971) показали, что в основе образования ложных суставов лежит развившееся в связи с травмой и раневой инфекцией нарушение ее кровообращения и трофики. Для лечения ложных суставов и замедленного сращения переломов используют разные способы, в том числе старые — «скользящий костный трансплантат», «костная щебенка», «декортикация». В послевоенный период при неинфицированных ложных суставах использовали ин-траэкстрамедуллярную костную пластику [Чаклин В. Д., 1948]. Более часто приме­няли внутрикостный и накостный металлоостеосинтез в сочетании с аутокостной трансплантацией (Ф. Р. Богданов, В. А. Чернявский, А. В. Каплан и др.) или костной аллотрансплантацией (А. С. Имамалиев, Я. Г. Дубров, О. Н. Маркова и др.). Многие травматологи-ортопеды отмечали, что в некоторых случаях при ложных суставах с большими Рубцовыми изменениями кожи и мягких тканей конечности после пересадки кожи, особенно филатовского стебля, улучшается кровоснабжение в зоне ложного сустава и, если при этом обеспечена соответствующая иммобилизация конечности, наступает сращение перелома.