Лигатурное связывание зубов при переломах челюстей

Выполнение практического навыка

«Лигатурное связывание зубов при переломах челюстей»

1. Материальное обеспечение:

- анатомический пинцет;

- кровоостанавливающий зажим Пеана;

- крючок Фарабефа;

- бронзово-алюминиевый или стальной провод толщиной 0,4-0,5 мм;

- ножницы по металлу;

- крючок для снятия зубных отложений;

- шприц и анестетик, для проведения обезболивания;

- стерильные марлевые шарики и салфетки.

2. Базовый уровень знаний:

• анатомические особенности строения верхней и нижней челюсти;

• классификация травматических поражений костей лицевого черепу. Классификация переломов нижней челюсти;

• биомеханика нижней челюсти при переломе, механизмы смещения обломков, характер смещения обломков в зависимости от локализации перелома;

• ранние посттравматические осложнения при переломах костей лица;

• принципы предоставления неотложной помощи при травматических повреждениях челюстно-лицевого участка;

• методики транспортной иммобилизации при переломах челюстей, показание и противопоказания к их применению, возможные осложнение;

• особенности предоставления медицинской помощи пострадавшим с травматическими повреждениями челюстно-лицевого участка на разных этапах медицинской эвакуации.

3. Показание к проведению лигатурного связывания зубов:

• переломи нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на каждом из фрагментов не меньше 2 стойких зубов, которые имеют антагонистов на верхней челюсти;

• переломы нижней челюсти в участке угла и ветви с незначительным смещением, в разе если риск значительной дислокации малого фрагменту при транспортировке минимальный;

• -для фиксации расшатанных зубов в следствие их підвивку или при других причинах.

4. Противопоказание к лигатурному связыванию зубов:

• перелом верхней челюсти;

• переломы альвеолярных отростков челюстей;

• отсутствие достаточного количества стойких зубов на нижней и верхней челюсти, расшатанность зубов;

• обломку, нестабильные переломы нижней челюсти, или переломи с дефектом кости;

• переломы вне границ зубного ряда со значительным смещением;

• риск возникновения ранних пост травматических осложнений во время транспортировки больного – асфиксии, кровотечению, рвота и тому подобное.

5. Механизм действия:

Вправление и надежное закрепление обломков челюстей в анатомически правильном положении является основным условием успешного лечения переломов. Одновременно в тех случаях, когда больному на месте приключения или в данном лечебном заведении не может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, и больного с травматическим поражением челюстно-лицевого участка необходимо направить в специализировано лечебное заведение, необходимо на время транспортировки провести временную (транспортную) иммобилизацию обломков челюсти. Это снижает риск развития ранних пост травматических осложнений - дислокационной асфиксии, кровотечению, и тому подобное, предотвращает дополнительное смещение фрагментов, и травмирование мягких тканей острыми краями костных фрагментов, уменьшает интенсивность боли. Срок полезного действия межчелюстного лигатурного связывания зубов незначителен - не более 2-5 суток. После чего больные начинают чувствовать сильную боль в зубах, зубы расшатываются.

6. Алгоритм проведения лигатурного связывания зубов по Айви при переломе челюст:.

• усадить больного в стоматологическое кресло. Провести сбор анамнеза и выяснить жалобы больного;

• вымыть руки, одеть резиновые рукавицы, провести обзор и пальпацию больного. Констатируют наличие алкогольной интоксикации. Оценить данные дополнительных методов обследования, в частности рентгенограммы (в случае их наличия).

• заполнить медицинскую документацию, установить предыдущий диагноз, указав все имеются повреждения, определить необходим объем помощи на данном этапе медицинской эвакуации, в случае потребности в транспортировке больного в специализировано медицинское заведение определить наличие показаний и противопоказаний к проведению лигатурного связывания зубов;

• повторно помыть руки, обработать их имеющимся антисептическим раствором, подготовить стерильный инструментарий для лигатурного связывания зубов. Все последующие манипуляции выполнять с четким соблюдением правил асептики и антисептики;

• провести антисептическую обработку полости рта (полоскание антисептическим раствором), Провести проводниковую анестезию для обезболивания участка перелома, крючком для снятия зубных отложений снять зубной камень, что может навредить проведению лигатур в межзубные промежутки;

• провести между челюстное связывание зубов. Для этого кусок бронзово-алюминиевого лигатурного провода толщиной 0,4-0,5 мм сгибают пополам и на изгибе закручивают небольшую петлю. Оба свободных конца провода вводят в межзубный промежуток с вестибулярной стороны и по выходе их из язычной стороны разгибают их в разные стороны. Потом, огибая соседние зубы, выводят концы провода у присінок полости рта через соответствующие межзубные промежутки. Дистальный конец перед скручиванием проводят через петельку для лучшей стойкости повязки и предотвращения ее смещению вглиб межзубного промежутка. Потом оба конца лигатурного провода подтягивают и скручивают вместе по часовой стрелке, избыток срезают, а концы подгибают в направлении к низу и к середине, таким образом, чтобы концы лигатурного провода не травмировали слизевой оболочки полости рта. Аналогичным образом связывают два противоположных зуба на верхней челюсти. Потом берут отдельную проволочную лигатуру, один конец которой проводят через петельки на верхней и нижней челюсти, а затем скручивают с другим концом, обеспечивая межчелюстную иммобилизацию. В случае потребности лигатурное связывание зубов дополнить подбородочно-теменной повязкой;

• при необходимости и наличию технических возможностей дополнительно провести предусмотренные на этом этапе медицинской эвакуации мероприятия - провести противостолбнячную вакцинацию, ввести обезболивающие препараты, провести остановку кровотечения, и тому подобное.

• оформить сопроводительный документ - направление в специализировано медицинское заведение с указанием диагноза и объема оказанной медицинской помощи.

7. Ошибки и осложнение при проведении лигатурного связывания зубов:

• неэффективность транспортной иммобилизации;

• травма межзубного сосочка и маргинальной зоны десен, некроз межзубного сосочка;

• зоскальзывание лигатуры при транспортировке больного;

• дислокация костных фрагментов;

• развитие асфиксии (дислокационной – при смещении костных обломков во время манипуляции, или аспирационной в случае возникновения блевоты или кровотечения во время транспортировки больной);

• расшатывание зубов;

• травма эмали зуба, при неосторожных манипуляциях