При кальцифицирующем хп

Алкоголь - увеличение секреции белков - их осаждение в мелких панкреатических протоках -образование «глыбок-гранул» - увеличенние их в размерах - отложение в них солей Са - образование кальцификатов в протоках ПЖ - формирование «белковых пробок» - обтурация «белковыми пробками» просвета протоков ПЖ – препятствие оттоку панкреатического сока – атрофия ткани ПЖ выше места сужения – атрофия экзокринной, затем эндокринной частей ПЖ – образование мелких ретенционных кист – их увеличение в размерах – образование полостей с фиброзной оболочкой, содержащих большое к-во секрета ПЖ, некротизированные ткани и кровь – в дальнейшем возможно сужение холедоха с преходящими желтухой и подпеченочной портальной гипертензией.

При билиарнозависимом хп

Формируется в условиях деодено- и/или холедохо-панкреатического рефлюксов

Хроническая деуоденальная непроходимость (ХНДП, дуоденальный стаз) – препятствие оттока из ПЖ и из ЖП в ДПК – застой панкреатического сока и желчи – на фоне гипо- и атонии ДПК – расслабление и зияние сфинктера Одди – заброс желчи и содержимого ДПК в протоки – аутолиз железы – активация в протоках протеолитических ферментов дуоденальным соком, содержащим энтерокиназу (трипсин и др.) – проникновение инфекции в ПЖ из ДПК - воспаление тканей органа, его отек – аутолиз – замещение соединительной тканью – развитие вторичных аутоиммунных процессов, в результате которых происходит персистенция воспаления и возникают рецидивы

ПРИ ЭТОМ ФОРМИРУЮТСЯ СИНДРОМОКОМПЛЕКСЫ

1. Внешнесекретороной и инкреторной недостаточности, а также

2. С-м мальабсорбции (нарушения всасывания);

3. С-м кишечной диспепсии (метеоризм, поносы);

4. С-м кишечной дискенезии (запоры);

5. С-м нарушенного питания (похудание);

6. Болевой с-м;

7. С-м дисмоторной желудочно-дуоденальной диспепсии (тошнота, рвота, не приносящая облегчения).

МАРСЕЛЬСКО-РИМСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (1994 г.)

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит

2. Хронический обструктивный панкреатит

3. Хронический фиброзно-индуративный панкреатит

4. Хроническик кисты и псевдокисты пожделудочной железы

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХП (по Логинову А.Ф.)

• ЛАТЕНТНЫЙ (БЕЗБОЛЕВОЙ) ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (5-10%)

• ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ (до 60%)

• ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ ПАНКРЕАТИТ (до 20%)

ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (до 10-15%)

СИНДРОМОКОМПЛЕКСЫ

ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРКУТИВНЫЙ СИНДРОМ:

• Боль, симптомы локальной болезненности

• Панкреатическая гиперферментемия

• Интоксикация, маркеры воспаления

• Потеря массы тела

• Желтуха (механическая)

СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

• Панкреатогенные поносы (стеато-, креато-, амилорея, лиеторея

• мальабсорбция, мальдигестия, белковая энтеропатия, стеаторея

• потеря массы тела, сухость кожи

СИНДРОМ ЭНДОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

- Гипогликемические состояния, нарушение толерантности к глюкозе («псевдопанкреатическая триада» - жажда, сухость во рту, вагинальный зуд но без глюкозурии, кетоацидоза и без необходимости инсулинотерапии)

Варианты абдоминальной боли

• Язвенно-подобный (боли ранние, голодные, ночные)

• По типу левосторонней почечной колики

• Правоподреберные абдомиальгии, в 30-40% случаев сочетающиеся с желтухой

• Дисмоторный (ощущение тяжести после еды, рвота)

• Распространенный (без четкой локализации)

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХП

• Соль

• Алкоголь

• Концентрированные бульоны, супы, компоты

• Клетчатка (капуста, яблоки, цитрусовые)

• Шипучие напитки (шампанское, газированные минеральные воды)

• Копчености и консервы

• Физическое напряжение, тряска

ДИАГНОСТИКА ХП

• Маркеры экзокринной функции ПЖ – панкреатические ферменты в крови (активность амилазы, липазы, трипсина и др.), моче (диастазы) и в других биологических жидкостях. Наиболее информативным является количественный тест - определения панкреатической эластазы в сыворотке крови, в кале методом ИФА – 100% специфичность теста.

• Тест толерантности к глюкозе.

• Копрограмма – амило-, стеато и креаторея.

• УЗИ, ЭХПГР

ОСЛОЖНЕНИЯ ХП

РАННИЕ - Подпеченочная желтуха, Абсцессы ПЖ, Кисты и Псевдокисты ПЖ, Перитонит, Плеврит, Пневмонит, Артрит, Шок, в том числе гиповолемический, Стеноз ДПК.

ПОЗДНИЕ – Мальабсорбция, Мальдигестия, Плюригландулярная недостаточность, Перипанкреатит, подпеченочная Желтуха, подпеченочная форма Портальной гипертензии, Свищи, Остеопороз, Атропатия, Анемия, Дисбактериоз кишечника.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ – Гипогликемические состояния, Нарушения психики (особенно у алкоголиков), Желудочно-кишечние кровотечения из Язв, Эрозий ДПК вследствие тромбоза селезеночной вены, синдром Мэллори-Вейса, Печеночно-клеточная недостаточность, Сдавление чревного ствола и сплетения.