Тема занятия: Острые пневмонии

Определение

Пневмонии – это острые, различные по этиологии и патогенезу экссудативные воспалительные процессы паренхимы легких и межуточной ткани с вовлечением сосудистой системы разрешающиеся за 4 недели.

Если за 4 недели нет клинико-рентгенологических реконвалесценции, то это заболевание – затяжная пневмония.

Этиология

В современном классификаторе острые пневмонии подразделяются по этиологическому признаку. В основном это Гр+ флора – стрептококк пневмонии, пневмококк, палочка Пфейфера (при коммунвальных пневмониях); и Гр—флора – стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, серация, энтеробактер. Более 80-90% всех возбудителей это пневмококк, реже – стафилококк, микоплазма, палочка Фридлендера, риккетсии и др. флора.

Выделяют несколько групп возбудителей:

Грам-положительная флора – стрептококк пневмонии, или пневмококк; палочка Пфейфера

Грам-отрицательная флора – стафилококк; кишечная палочка; легионелла; клебсиелла; энтеробактерсерация.

В зависимости от возбудителей и групп пневмонии подразделяются на:

I. Коммунальные (домашние) – Гр +:

• пневмококк,

• микоплазма,

• гемолитическая палдочка,

• легионелла,

• золотистый стафилококк, а так же Гр –

• энтеробактерии,

• синегнойная палочка.

II. Нозокомиальные (внутрибольничные), при кот. Выделяют Гр -:

• синегнойная палочка,

• энтеробактерии,

• золотистый стафилококк,

• клебсиелла,

• легионелла,

• кишечная палочка, серация, ацинетобактер,

• псевдомонас, синцитиальный вирус,

• палочки инфлюэнцы и параинфлюэнцы.

В данной группе высок % антибиотикоустойчивых штаммов.

III. Атипичные пневмонии ( 15% всех пневмоний), при которых высеваются:

• микоплазма пневмонии,

• легионелла,

• хламидия,

• кохцелла и франиселла,

• вирусы – риносинтициальный группы А,

• палочка инфлюэнцы А.

IV. У иммунокомпраментированных больных определяют грибы, бактерии, паразиты, вирусы:

• герпесвирусы (ВПГ1,2, ЦМВ),

• рино-синтициальные вирусы,

• пневмококк, грибы,

• паразиты,

• гемофильная палочка,

• ВИЧ.

А. В-клеточныое ИДС:

Пневмококк и гемофильная палочка,

Б. Т-клеточное ИДС:

а) в основном из полостей в в/д – мультирезистентная туберкулезная палочка

б) может быть при системном микозе – гистоплазмоз или легочный кокцидомикоз

в) может быть при сочетании с абсцессами подкожными или мозга – нокардии

г) при диффузных альвелярных инфильтратах, диарее, обмороках – легионеллез

д) при диспноэ, гипоксии, гиперстициальном инфильтрате – пневмоциста или герпесвирус

е) при СПИДЕ – ЦМВ

ж) при трансплантации органов – токсоплазмоз

V. Аспирационные пневмонии (при нарушении функции надгортанника, или вторичных пневмониях)

Высеваются Гр- и анаэробная флора

В 85-95% - пневмококк, реже соренто – и стафилококки, палочки Фридлендера, риккейгсин и другая флора, кишечная, синегнойная.

В этиологии затяжных пневмоний имеют место – бактериально-вирусные ассоциации, L-формы бактерий, антибиотикоустойчивые штаммы.

В этиологии хронической пневмонии большое значение имеет инфекция. Будучи исходом неблагополучного течения острой пневмонии, хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаги воспаления потенциально активной микрофлоры, схожей с той, которую высевают из бронхиального секрета больных острыми пневмониями. Кроме пневмококка, большое значение приобрели условно-патогенетические микробы, вегетирующие в верхних дыхательных путях, и сапрофиты (зеленящий и гемолитический стрептококки, стафилококки, нейссерия, синегнойная палочка, протей, эшерихии).