Профилактика

Профилактические мероприятия проводятся следующим категориям лиц:

1. больным, с установленной ИБС или другими атеросклеротическими заболеваниями сосудов;

2. лицам без симптомов ИБС, но с высоким риском (тяжелая гиперхолестеринемия или другие формы дислипидемии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);

3. лицам, чьи близкие родственники страдали ИБС;

4. лицам чьи близкие родственники имеют высокий риск ИБС.

При проведении первичной профилактики ИБС следует избегать использования медикаментозной терапии.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС - такое состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью миокарда в крови, в первую очередь в кислороде, с одной стороны и уровнем коронарного кровотока, с другой стороны.

Этиология

1. Атеросклероз коронарных артерий;

2. Спазм коронарных артерий;

3. Повышение агрегации тромбоцитов, развитие микроагрегантов в микроциркуляторном русле;

4. Повышение потребности миокарда в кислороде под влиянием различных факторов (интенсивная физическая нагрузка, стресс и т.д.);

5. Анемия различных этиологий.

Факторы риска

(помимо высокого уровня холестерина ЛПНП)

1. Возраст

Для мужчин  45 лет

Для женщин  55 лет или более молодой возраст в случае ранней

менопаузы и отсутствия заместительной терапии эстрогенами

2. Наследственность

Случаи раннего развития ИБС в семье (документированный инфаркт миокарда или внезапная смерть в возрасте до 55 лет у отца, дяди, брата или сына или – в возрасте до 65 лет у матери, тети, сестры или дочери)

3. Курение

4. Артериальная гипертензия

Артериальное давление  140/90 мм Hg или же прием гипотензивных препаратов

5. Низкий уровень холестерина ЛПВП

<35мг/дл (0,90 ммоль/л)

6. Сахарный диабет

7. Избыточная масса тела (ожирение)

8. Гипотиреоз

9. Гиподинамия

10. Психоэмоциональные перенапряжения (хронический стресс)

11. Особенности личностного поведения

Сочетание двух или более вышеназванных факторов определяется как высокий риск, что требует более “агрессивного” вмешательства. Возраст (разные цифры указаны для мужчин и женщин) включен в число факторов риска, потому что заболеваемость ишемической болезнью выше у пожилых людей по сравнению с молодыми, а также у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста. Следует подчеркнуть, что повышение уровня ЛПВП в крови считается фактором риска со знаком минус, так как при этом уменьшается вероятность развития коронарного атеросклероза. Кстати связь между высоким содержанием ЛПНП в крови, низкой концентрацией ЛПВП и возникновением ишечимеской болезни сердца отметили почти пол столетия назад Gofman J. и соавторы (1949). Они также установили (1966), что люди с высоким уровнем ЛПВП в крови реже страдают коронарной патологией.

Классификация ибс

(ВОЗ, ВКНЦ 1979 г.)

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

2. Стенокардия:

а) стенокардия напряжения;

• впервые возникшая;

• стабильная стенокардия (с указанием функционального класса I-IV);

• прогрессирующая стенокардия;

б) спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала);

3. Инфаркт миокарда:

а) крупноочаговый (трансмуральный);

б) мелкоочаговый;

4. Постинфарктный кардиосклероз;

5. Нарушения сердечного ритма и проводимости;

6. Сердечная недостаточность.

Внезапная коронарная смерть

Определяется как смерть, наступившая мгновенно или в течение 6 часов после начала сердечного приступа. Главными непосредственными причинами являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, в 20% асистолия или резкая брадикардия.

Стенокардия

Стенокардия – приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС.

Классификация

(ВОЗ, 1979; ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1. Стенокардия напряжения характеризуется переходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

• впервые возникшая стенокардия напряжения – продолжительность до 1 мес с момента появления.

• стабильная стенокардия напряжения – продолжительность более 1 мес. В диагнозе необходимо указать функциональный класс больного в зависимости от способности его переносить физические нагрузки:

• I класс – больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. Высокая толерантность к стандартизированной велоэргометрической пробе: мощность освоенной нагрузки (W) не менее 750 кгм/мин, двойное произведение (ДП), отражающее потребность миокарда в кислороде, не менее 278. ДП = ЧСС х Адсист х 10^-2.

• II класс – небольшие ограничения обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. W = 450-600 кгм/мин. ДП = 210-277.

• III класс – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаж. W = 300 кгм/мин, ДП = 151-217.

• IV класс – стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, а также среди сна, обусловленных, так же и приступы стенокардии напряжения, возрастанием метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия, увеличение венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонтальное положение). W = 150 кгм/мин, ДП = 150.

• прогрессирующая стенокардия напряжения. Признаками прогрессирования могут быть учащение число ангинозных приступов без существенного изменения их характера, увеличение длительности и интенсивности болевых приступов, расширение болевой зоны, расширение участков иррадиации, присоединяются ангинозные приступы в покое, снижение эффекта от приема нитроглицерина. Развитие прогрессирующей стенокардии напряжения существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Прогрессирующая стенокардия напряжения может осложнится инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями ритма и привести к летальному исходу.

2. Спонтанная (особая, вариантная, Принцметала) стенокардия. Описана М. Prinzmetal et al. в 1959-1960гг. Эта форма стенокардии проявляется рядом специфических симптомов. Ангинозные приступы при ней в большинстве случаев возникают внезапно, без связи с физическими нагрузками. Ангинозные приступы могут протекать циклично, появляясь в одно и то же время, чаще ночью. Приступы стенокардии не провоцируются не только физическими нагрузками, но и другими факторами, повышающими метаболизм миокарда, увеличивающими потребность мышцы сердца в кислороде. Стенокардитические боли могут иметь обычную локализацию, но могут быть и более распространенными, значительно больше выраженными по силе и продолжительности, длиться 10-15 мин, иногда дольше. Как правило, морфологической основой стенокардии типа Принцметала является выраженный спазм более крупных, чаще субэпикардиальных артерий вплоть до их полной окклюзии.